心电图的诊断和分析课件.ppt

1、心电图诊断与分析心电图诊断与分析 2021/8/171常规心电图的波形和测量示意常规心电图的波形和测量示意图图2021/8/172心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘2021/8/173心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。2021/8/174（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量

2、综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法2021/8/175平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴值范围正常+0 +90轻度左偏+0 -30明显左偏+-30-90电轴右偏+90+180电轴偏移不定+180+2702021/8/176平均心电轴2021/8/177平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏2021/8/178平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心

3、动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死2021/8/179心脏循长轴转位2021/8/1710心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人2021/8/1711P波时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律 、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相2021/8/1712P-R间期nPR正常值0.120.20秒n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n年龄越小，心率越快，P-R间期越短2021/8/1713QRS波群1时限：0.06 0

4、.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波2021/8/1714QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv

5、1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）2021/8/1715QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6)2021/8/1716正常心电图胸前导联QRS波群特点2021/8/1717J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上2021/8/1718ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV2021/8/1719T波形态：两支不对

6、称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一2021/8/1720QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和2021/8/1721U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 2021/8/1722正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失

7、常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它2021/8/1723一、正常窦性心律和窦性心律失常 2021/8/1724正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正

8、常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。2021/8/1725窦性心动过缓诊断要点窦性心动过缓诊断要点P P波的方向波的方向：呈直立型，：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期间期：在每个：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。小于正常的低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人

9、以互差0.16秒作秒作为诊断标准。为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，间期的改变与呼吸有关，吸气时吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，间期逐渐延长，屏住呼吸时，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房见于高度或完全性房室传导阻滞的患

10、者，包含室传导阻滞的患者，包含QRS波群的波群的PP间期短于不间期短于不包包QRS波群的波群的PP间期，间期，PP间期的互差一般间期的互差一般0.12秒。秒。2021/8/1728窦性停搏诊断要点窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；波；2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。2021/8/172

11、9窦房阻滞诊断要点窦房阻滞诊断要点(一一)型型(文氏型文氏型)第二度窦房传导阻滞第二度窦房传导阻滞1.在长的在长的PP间期之前，出现间期之前，出现PP间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；2.长的长的PP间期间期0.12秒；秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在心率在50次次/分左右。分左右。2021/8/1734房性早搏诊断要点房性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P

12、波不同，偶波不同，偶可呈逆行型；可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长(房室干扰现房室干扰现象象)，偶可短于，偶可短于0.12秒；秒；3.早期的早期的P波有时下传受阻，波有时下传受阻，P波后无波后无QRS波波群，称为受阻型的房性早搏；群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的早期的P波后继的波后继的QRS波群时间、形态正常，波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。2021/8/1735阵发性房性心动过速诊断要点阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦波形态与

13、窦性性P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率波频率160220次次/分，节律规整；儿童超分，节律规整；儿童超过过180次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过230次次/分；分；3.P波与波与R波之比例可为波之比例可为1：1，也可能为，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期间期0.12秒时间秒时间.形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差异性传导；异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无

14、效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。2021/8/1736多源性房性心动过速诊断要点多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性波形态不一，与窦性P波明显不同；波明显不同；2.PP间期不整，间期不整，PR间期变不一致；间期变不一致；3.P波频率一般波频率一般100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，时间、形波群，时间、形态正常；态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。人。2021/8/1737心房颤动诊断要点心房颤动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形态不

15、同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，应用洋地黄之后或慢分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面波可变得纤细面不易辨认；不易辨认；6.心房纤颤的心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；较大，出现于长短周期的心搏可呈室

16、内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率前者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形态正常；后者的心室时间、形态正常；后者的心室率率4060次次/分，分，QRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。2021/8/1738心房扑动诊断要点心房扑动诊断要点 1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，F

17、F间间隔规整；隔规整；3.F波的频率一般为波的频率一般为250350次次/分；小儿常在分；小儿常在300次次/分以上；分以上；4.F：R比例多为比例多为2：1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。差异性传导。2021/8/1739房性并行心律诊断要点房性并行心律诊断要点 1.P波形态与窦性波形态与窦性P波有所不同，多波有所不

18、同，多提早出现，其配对时间明显不等；提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数波之间的间距相等，或者成倍数关系；关系；3.常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。2021/8/1740 三、交界性心律失常三、交界性心律失常 2021/8/1741交界性逸搏与逸搏心律诊断要点交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 1.长的长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波波群；群；2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P波，但波，但PR间期间期0.12秒，窦性秒，窦性P波波也可能位于逸搏的也可能位于逸搏的ST段或段或T波之上；波之上；3

19、.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(PR间期间期0.12)，其后，其后(RP间期间期0.12秒或秒或RP0.20秒秒2.QRS波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；3.心室率一般在心室率一般在50次次/分左右。分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。阻滞。2021/8/1743冠状结性心律诊断要点冠状结性心律诊断要点 1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直导联直立，在立，在VR导联倒置，导联倒置，PR间期间期0.12秒；秒；2.QRS波群

20、时间、形态正常。波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。律的范畴。2021/8/1744左房心律诊断要点左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖圆顶型与尖顶型顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性逸搏心律的范畴。2021/8/1745交界性早搏诊断要点 1.提早出现的提早出现的QRS波

21、群，形态正常或因波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成成人人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与秒，或与窦性窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群的波群的2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏的早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的对时间

22、相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的波群形态为固定的23种类型，且配对种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 2021/8/1751室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 1.长的长的RR间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P波，如波，如有窦性有窦性P波出现，波出现，PR间期间期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期秒，多个出

23、现的逸搏周期相等；相等；5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次次/分。分。2021/8/1752非阵发性室性心动过速诊断要点非阵发性室性心动过速诊断要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率60100次次/分；分；2.逆行性逆行性P波可位于波可位于QRS波群之后，波群之后，RP间期间期0.20秒；秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。可形成心室夺获或心室融

24、合波。2021/8/1753阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140180次次/分，很少超过分，很少超过180次次/分；但小儿可在分；但小儿可在200次次/以上。以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有间期互差偶有超过超过0.03秒者；秒者；4.逆行性逆行性P波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRS波群呈波群呈1：1传导或传导或2：1传导，传导，RP间期间期0.20秒；秒；5.窦性窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性波有时可能见到，时隐时现，窦性P波波与与QR

25、S波群无关，有时，可见到心室夺获与心波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波室融合波 2021/8/1754室性并行心律诊断要点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波可形成室性融合波。2021/8/1755心室扑动诊断要点 各导无各导无P波，波，QRST波群无法分辨，代波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率之以正弦型的大扑动波；频率200250次次/分分 2021/8/1756心室颤动诊断要点 QRST波群消失，而代之以快速而不

26、均波群消失，而代之以快速而不均匀的匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在波幅大小不一的颤动波，速率在250500次次/分分 2021/8/1757五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞 2021/8/1758第一度房室传导阻滞诊断要点第一度房室传导阻滞诊断要点 1.PR间期持续超过间期持续超过0.21秒；小儿按年龄秒；小儿按年龄和心率，和心率，PR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒 2021/8/1759第二度房室传导阻滞诊断要点 型第二度房室传导阻滞型第二度房室

27、传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；3.长的长的PP间期短于两个短间期短于两个短PP间期之和；间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室除非合并室内传导异常内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。2021/8/1760型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定；2.RR间期无明显变化；间期无明显变化；3.长的长的PP间期为短间期为短PP间期的整数倍；间期的整数倍；4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为

28、2：1，3：1等等2021/8/1761完全性房室传导阻滞诊断要点 1.P波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P波频波频率快于率快于QRS频率，频率，PP间隔与间隔与RR间隔各有其固间隔各有其固定规律，定规律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉如心室节律点位于希氏束分叉以上，以上，QRS波群时间、形

29、态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率3550次次/分；当心室节律点位于希氏束之下，分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率35次次/分以下。分以下。2021/8/1762六六.束支传导阻滞束支传导阻滞 2021/8/1763右束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长秒，年长小儿大于小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒；秒；2.V1呈呈RSR型或型或R波宽钝、错折，波宽钝、错折，V5的的S波宽钝、波宽钝、错折而不深。错折而不深。导联及导联及aVR导联导联S宽钝、错折；宽

30、钝、错折；3.ST-T的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大秒，小儿大于于0.05秒；秒；5.常见电轴右偏；常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特波群的特点，但点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，小儿秒，小儿在在0.080.10秒秒 2021/8/1764左束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年秒，年长小儿大于长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0

31、.09秒。秒。2.V1呈呈R型，型，R波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无Q波及波及S波，波，V1导呈导呈QS型或型或RS型，型，R波极小，波极小，S波宽钝、波宽钝、错折。错折。3.STT的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小秒，小儿大于儿大于0.04秒；秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波波群的特点，但群的特点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒秒。2021/8/1765左前分支阻滞诊断要点 1.

32、QRS波群显著左偏：波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈导联呈QR型，型，Q波小于波小于0.02秒，秒，、VF导联呈导联呈RS型。型。3.aVR导联多呈导联多呈QR型；型；4.V5、V6导联可为导联可为QR或或QRS，也可无也可无Q波；波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过的程度不超过0.02秒秒。2021/8/1766左后分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上；以上；2.、aVL呈呈rS型，型，、aVF导联呈导联呈qR型；型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，

33、诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 2021/8/1767束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。2021/8/1768 三束支传导阻滞诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。房室传导阻滞。2021/8/1769七七.预激综合征预激综合征 2021/8/1770Kent束(W-P-W)诊断要点 1

34、P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；2QRS波群增宽，波群增宽，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波；4常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；5P-J间期正常间期正常 2021/8/1771此外，旁道有的心电图上无预激波或预此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传

35、能力称有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。为隐匿性预激综合征。2021/8/1772Jame束诊断要点(1)P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(2)QRS波群正常，无预激波及波群正常，无预激波及ST-T改变。改变。2021/8/1773Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多变；间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限时限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(3

36、)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；(5)P-J间期延长。间期延长。V1导联导联R波细小波细小 2021/8/1774八八.心脏扩大心脏扩大2021/8/1775左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联导联P波增宽，超过波增宽，超过0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于间距大于0.04秒；秒；3.V1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过2毫米，呈双毫米，呈双向波，终末负向

37、部分明显增宽，向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中导联中P波波终末电势终末电势(PTF-V1)增大。增大。2021/8/1776右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中导联中P波异常高尖，电波异常高尖，电压超过压超过2.5毫米；毫米；2.、aVL导联中导联中P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V1、V2导联中导联中P波形态不定，多高尖波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内波时间仍在正常范围内。2021/8/1777左室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变波群电压的改变(1)RV5或或RV6电压超过电压超过25毫米；毫米；(2)RV5+S

38、V1综合电压超过综合电压超过40毫米毫米(女性超过女性超过35毫米毫米)(3)R电压超过电压超过15毫米；毫米；(4)R+S综合电压超过综合电压超过25毫米；毫米；(5)RaVL电压超过电压超过12毫米或毫米或RaVF电压超过电压超过25毫米毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过间期延长超过0.10秒；秒；(2)V5或或V6的室壁激动时间延长，超过的室壁激动时间延长，超过0.05秒秒；2021/8/17783.ST-T改变改变(1)V5、V6、aVL或或aVF导联导联ST段下移超过段下移超过0.50毫米，毫米，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或

39、倒置；(2)TV5或或TV6低于同导联中低于同导联中R波电压的波电压的1/10；(3)V1导联导联ST段上移，段上移，T波多高耸或直立；波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在电轴常显示电轴左偏，大多在-100以以上上 2021/8/1779右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变波群电压的改变(1)RV1电压超过电压超过10毫米；毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过综合电压超过12毫米；毫米；(3)R1R/S大于大于1，V5R/S小于小于1；(4)V1呈呈qR波形；波形；(5)显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1至至V4甚至甚至V6均呈均呈rS波形波形 （6 6）RaVRR

40、aVR电压超过电压超过5 5毫米；毫米；(7)(7)aVRaVR导联导联R/SR/S大于大于1 1；2021/8/17802.QRS间期及室壁激动时间的变化间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过间期可超过0.10秒；秒；(2)V1室壁激动时间延长超过室壁激动时间延长超过0.03秒；秒；3.ST-T改变改变(1)V1、V2、V3导联中导联中ST段下移超过段下移超过0.5毫米，毫米，T波倒置；波倒置；(2)、导联亦多出现导联亦多出现ST段下移及段下移及T波低平或波低平或倒置；倒置；(3)V5导联导联ST段上移及段上移及T波高

41、耸直立；波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以以上。上。2021/8/1781 九九.心肌梗塞心肌梗塞 2021/8/1782急性心肌梗塞的诊断要点 1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心脏呈垂直位时的导联和心脏呈垂直位时的aVL导联导联外，任何导联出现外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联波的深度大于同一导联R波波的的1/4，时间超过，时间超过0.04秒；秒；在右侧胸导联，出现在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻如何，若能除外右心室肥大及左

42、束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜多为室间隔左侧心内膜下梗塞下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在在左束支传导阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导联导联R波之前出现波之前出现Q波，应视为室间隔心肌波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2021/8/17832.ST向量的改变向量的改变:心电图上出现心电图上出现ST段移位，在不段移位，在不同的导联上表现为同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化曲线特征性变化.3.平均平均T向量的改变向量的改变:心电图出现心电图出现T波改变波改变-早早期呈为高尖

43、期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，波，以后由直立变为倒置，T波无波无论直立或倒置均有以下特征论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；基底较窄；顶点较尖；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变终末向量的改变:在出现坏死型在出现坏死型Q波的导波的导联上，出现终末联上，出现终末R波。波。2021/8/1784十十.电解质紊乱电解质紊乱2021/8/1785低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，波的电振幅，可达可达1毫米以上；毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦

44、或倒置；3.ST段下降，可达段下降，可达0.5毫米以上；毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩收缩(尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速、阵发性心动过速等为常见。等为常见。2021/8/1786高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓形成所谓“帐蓬状帐蓬状”T波；波；2.P波与波与QRS波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽,S波增波增深；严重时心房麻痹，深；严重时心房麻痹，P波消失波消失,形成形成“窦室传窦室传导导”；3.ST段下降；段下降；

45、4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。2021/8/1787低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，一般段平坦延长，一般QT间期相应延长，但间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正波一般呈正常直立；常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、心律、PR间期及间期及P、QRS、T波群；波群；

46、3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段段缩短缩短(伴有伴有T波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。逐渐恢复。2021/8/1788高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段缩短或消失，段缩短或消失，R波后立即继以突然上升波后立即继以突然上升的的T波；波；2.QT间期缩短，常伴有明显间期缩短，常伴有明显U波；波；3.T波可出现低平或倒置；波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，严重低血钙时，QRS波群间期及波群间期及PR间期可间期可延长延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性

47、心动过速、偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常窦房阻滞或窦性静止等心律失常。2021/8/1789十一十一.其它其它 2021/8/1790逸搏夺获心律诊断要点 在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。2021/8/1791窦房结至房室结的游走心律诊断要点窦房结至房室结的游走心律诊断要点 同一导联上同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性至逆行性P波，以后又恢复为窦性，波，以

48、后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行逆行P波时波时PR间期最短，至窦性时间期最短，至窦性时PR间间期正常。期正常。2021/8/1792 临床心电图病例分析2021/8/1793例1 中年女性，急性肾功能衰竭。2021/8/1794高血钾中年女性，高血钾，(K+=8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。2021/8/1795例2 男，58岁，血透时出现乏力。2021/8/1

49、796高血钾男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。2021/8/1797低血钾女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l低血钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.到度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。2021/8/1798例3 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。2021/8/1799急性心包炎 Pericarditis男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。

50、2 心包炎。3 左束支传导阻滞（v1v3或v4）。4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。该份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，AVF，V4-V6导联PR段压低。2021/8/17100例4 女，22岁，长时间呕吐。2021/8/17101例5 女，64岁，服用地高辛。2021/8/17102洋地黄效应女，64岁，服用地高辛洋地黄影响 1.QT间期缩短 2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（