心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心源性 哮喘 支气管哮喘 鉴别 诊断 课件
- 资源描述:
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1、教材:7版内科学 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难,过去常称之为左心衰竭引起的喘息样呼吸困难,过去常称之为“心源性哮心源性哮喘喘”应与支气管哮喘相鉴别。为避免混淆,目前已不再使用应与支气管哮喘相鉴别。为避免混淆,目前已不再使用“心源性哮喘心源性哮喘”一词。一词。“心源性哮喘心源性哮喘”支气管哮喘支气管哮喘年龄老年青年病史高血压或心脏病过敏史临床表现端坐位肺部干湿性啰音白色或粉红色泡沫痰双肺哮鸣音白色黏痰辅助检查BNP教材:7年制内科学上册急性心力衰竭急性心力衰竭重度支气管哮喘重度支气管哮喘年龄较大较小心脏病史高血压、冠心病;夜间多发作哮喘、过敏史;季节性潜在心脏病有无体格检查奔马律皮肤湿冷颈静脉怒
2、张湿啰音脉搏有力皮肤温暖无颈静脉怒张干啰音辅助检查心电图:心肌缺血或心梗BNP300心肌酶升高胸片:心脏增大,肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状,可出现克氏A线(肺淤血)心电图正常BNP100心肌酶正常胸片:肺气肿,肺纹理减少注:病史中,注:病史中,“既往有过心力衰竭既往有过心力衰竭”最为有用。急诊内科学第三版最为有用。急诊内科学第三版 kerley线线是一种线征象,是一种线征象,病变导致肺血管周围有渗出病变导致肺血管周围有渗出液,使血管纹理失去锐利的液,使血管纹理失去锐利的轮廓,而变得模糊,小叶间轮廓,而变得模糊,小叶间隔中的积液使得间隔增厚,隔中的积液使得间隔增厚,形成小叶间隔线,即形成小叶间隔线
3、,即kerley线。在肺野内呈异常线状阴线。在肺野内呈异常线状阴影,共分三种。其中急性左影,共分三种。其中急性左心衰时可出现心衰时可出现克氏克氏A线线。A线线 由肺门向外呈放射状的由肺门向外呈放射状的线影,一般长约线影,一般长约5cm6cm,个别可达,个别可达10cm,宽约,宽约0.5mm 1mm,较致密,多,较致密,多见于上肺野。见于急性左心见于上肺野。见于急性左心衰。衰。胸片对比 支气管哮喘时肺部支气管哮喘时肺部x x线征象一般较少,哮喘发作时两肺透线征象一般较少,哮喘发作时两肺透光度增强,呈肺气肿的光度增强,呈肺气肿的x x线表现,并发肺部感染、肺不张、气线表现,并发肺部感染、肺不张、气
4、胸时则出现相应的胸时则出现相应的x x线征象。在缓解期多无明显异常。线征象。在缓解期多无明显异常。BNP脑钠肽:心衰定量标志物B B型尿钠肽又称脑尿钠肽(型尿钠肽又称脑尿钠肽(Brain natriuretic peptideBrain natriuretic peptide,BNPBNP)反映左室收)反映左室收缩功能障碍,也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况缩功能障碍,也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。是由。是由心肌细胞合成心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达,同时的具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达,同时也存在于也存在于脑组织
5、脑组织中。当左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成释放入中。当左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成释放入血,有助于调节心脏功能。血,有助于调节心脏功能。BNPBNP小于小于100pg/ml100pg/ml可排除心衰可排除心衰。在急性呼吸困难患者中有在急性呼吸困难患者中有30-40%30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后,以存在急诊医生难以确诊而影响预后,以BNP BNP 100pg/ml100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到作为临界值的阴性预测值达到90%90%,可以减少,可以减少74%74%的临床不确定性;的临床不确定性;而而BNP BNP 超过超过400pg/ml400pg/
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