心源性休克诊治课件.ppt

1、临床表现二、心室射血障碍MI心源性休克发生率19992005STEMI7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%总体总体%75岁岁%75岁岁%199560.355.869.9199650.851.476.1199760.753.375.9199858.049.273.7199955.050.366.3200056.647.972.1200162.142.166.4200249.849.868.6200351.351.363.8200447.947.964.1P值值0.0010.0010.001(1)AMI后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿肿 SBP20mmHg

2、，呼吸窘迫，氧饱和下，呼吸窘迫，氧饱和下降，降，X胸片呈肺淤血胸片呈肺淤血(2)AMI后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌注表现为主注表现为主 SBP90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，但低灌注，外周阻力升高，肢体湿冷，肢体湿冷 脉搏细弱、心率快，尿少，死亡率接近脉搏细弱、心率快，尿少，死亡率接近50%，可尝试用扩血管和血管活性药物；，可尝试用扩血管和血管活性药物；IABP可能会带来益处。可能会带来益处。0-3h(737例例)死亡率死亡率43.7%3-6h(359例例)死亡率死亡率44.9%6-12h(139例例)死亡率死亡率54%12-24h(95例例)死亡率死

3、亡率57.9%1994-96年年血管重建占血管重建占18%休克死亡率占休克死亡率占72.2%1997-98年年血管重建占血管重建占19%休克死亡率占休克死亡率占67.7%1999-00年年血管重建占血管重建占47%休克死亡率占休克死亡率占56.1%2001-02年年血管重建占血管重建占50%休克死亡率占休克死亡率占46.4%2007-08年年血管重建占血管重建占90%休克死亡率占休克死亡率占38.1%PCI(%)CABG(%)P值值糖尿病糖尿病26.948.90.02LMCA13.041.30.0013支病变支病变60.380.40.03单纯单纯PTCA死亡率死亡率68%PTCA+Abcixi

4、mab死亡率死亡率51%支架支架死亡率死亡率43%支架支架+Abciximab死亡率死亡率33%症状与体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、四肢暖、脉不快；血压 90mmHg、脉压30mmHg尿量 30ml/h、比重1.020，CVP 812cmH2O，PCWP 1820mmHg。合适的患者；适当补液；24小时2000ml；12D多巴胺多巴胺+(中等剂量中等剂量)+(增加剂量增加剂量)+(仅低剂量仅低剂量)多巴酚丁胺多巴酚丁胺+去甲肾素去甲肾素+肾上腺素肾上腺素+HR/致心律失常致心律失常SBPPCWP后负荷后负荷多巴胺多巴胺(中中-大剂量大剂量)多巴酚丁胺多巴酚丁胺-(低剂量低剂量)(低剂量低剂

5、量)去甲肾上腺素去甲肾上腺素左西孟坦左西孟坦米力农米力农 血主主主主主主动动动动动动脉脉脉脉脉脉压压压压压压力力力力力力 心心心心心心脏脏脏脏脏脏 血血血血血血流流流流流流 左左左左左左室室室室室室压压压压压压力力力力力力 左左左左左左心心心心心心室室室室室室 收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压 后后后后后后负负负负负负荷荷荷荷荷荷 冠冠冠冠冠冠脉脉脉脉脉脉血血血血血血流流流流流流 收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压 容容容容容容积积积积积积 舒舒舒舒舒舒张张张张张张压压压压压压 前前前前前前负负负负负负荷荷荷荷荷荷 心心心心心心输输输输输输出出出出出出 舒舒舒舒舒舒张张张张张张末末末末末

6、末压压压压压压 没没没没没没搏搏搏搏搏搏做做做做做做功功功功功功 肾肾肾肾肾肾脏脏脏脏脏脏血血血血血血流流流流流流 壁壁壁壁壁壁的的的的的的紧紧紧紧紧紧张张张张张张 程程程程程程度度度度度度 HR/致心律失常致心律失常SBPPCWP后负荷后负荷多巴胺多巴胺(中中-大剂量大剂量)多巴酚丁胺多巴酚丁胺-(低剂量低剂量)(低剂量低剂量)去甲肾上腺素去甲肾上腺素左西孟坦左西孟坦米力农米力农 左西孟坦左西孟坦(Levosimendan)左西孟坦左西孟坦(Levosimendan)钙增敏剂起正性肌力和外周扩血管作用，钙增敏剂起正性肌力和外周扩血管作用，理论上无儿茶酚胺类药物的副作用理论上无儿茶酚胺类药物的副作用速度要慢，避免加重低血压；速度要慢，避免加重低血压；在使用多巴胺基础上使用；在使用多巴胺基础上使用；MI合并合并CS，临床研究未做出阳性结果；是，临床研究未做出阳性结果；是个治疗选择个治疗选择谢谢！谢谢！54