心房颤动心电图诊疗难点课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心房颤动心电图诊疗难点课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心房 颤动 心电图 诊疗 难点 课件
- 资源描述:
-
1、1.1.心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞(二度、高度、三度(二度、高度、三度AVB)2.2.心房颤动与病窦综合征心房颤动与病窦综合征(快一慢与慢一快综合征)(快一慢与慢一快综合征)3.3.心房颤动与预激综合征心房颤动与预激综合征(特点、鉴别和注意问题)(特点、鉴别和注意问题)主主 要要 内内 容容心房颤动心电图诊疗难点10/30/20221 生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期 控制心室率需要的二度控制心室率需要的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滞的诊断高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题鉴别诊断和治疗中应注意问题 1、心房颤动合并房室阻滞心房颤
2、动合并房室阻滞心房颤动心电图诊疗难点10/30/202221-1 1-1 生理性二度房室阻滞与长生理性二度房室阻滞与长RRRR间期间期房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度(350-600bpm)隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期 迷走影响迷走影响延长延长ERPERP、抑制传导、促进、抑制传导、促进隐匿传导隐匿传导 有利作用:有利作用:控制室率控制室率不利影响:不利影响:产生长产生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB心房颤动心电图诊疗难点10/30/20223心房颤动心电图诊疗难点10/30/202241-2 1-2 控制室率需要的二度控制室率需要的二度A
3、VBAVB控制心室率:控制心室率:静息静息(60-8060-80)、日常活动、日常活动(90-11590-115)产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度:与生理二度:鉴别困难鉴别困难从治疗角度:从治疗角度:作用作用相同相同,无需鉴别,无需鉴别 心房颤动心电图诊疗难点10/30/20225心房颤动心电图诊疗难点10/30/20226A.A.示夜间示夜间2.54s2.54s长长RRRR间期间期(与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关);B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm心房颤动心电图诊疗难点10/30/202271-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治
4、疗的高度和三度AVBAVB诊断诊断:尚无一致标准,下列几点供参考尚无一致标准,下列几点供参考 平均心室率平均心室率60bpm60bpm,伴多次长,伴多次长RRRR间期或逸搏间期或逸搏 平均心室率平均心室率50bpm 心搏总数心搏总数50%50%心室全部为缓慢的逸搏心律(三度心室全部为缓慢的逸搏心律(三度AVBAVB)心房颤动心电图诊疗难点10/30/20228 伴黑蒙、晕厥伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏依情给以药物或起搏 洋地黄等药物洋地黄等药物停药并相应处理停药并相应处理 睡眠时记录到睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一,应结合临床决定对策出现上
5、述之一,应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者,对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者,不宜苛求。不宜苛求。心房颤动心电图诊疗难点10/30/20229心房颤动心电图诊疗难点10/30/202210心房颤动心电图诊疗难点10/30/202211心房颤动心电图诊疗难点10/30/202212心房颤动心电图诊疗难点10/30/2022131-4 1-4 鉴别诊断应注意的问题
6、鉴别诊断应注意的问题 长长RRRR间期分析间期分析(原因、注意)(原因、注意)匀齐长匀齐长RRRR间期间期(原因、鉴别)(原因、鉴别)心房颤动心电图诊疗难点10/30/202214(1 1)长)长RRRR间期分析间期分析 出现时间出现时间 在在AfAf中出现中出现与与AVAV传导有关传导有关 在在AfAf终止出现终止出现与与SANSAN有关有关 在在AfAf中出现中出现 生理生理 不是二度不是二度AVBAVB标志标志 病理病理 高度高度 临床意义分析临床意义分析 结合平均心室率和症状结合平均心室率和症状 警惕高度警惕高度AVBAVB1-4 1-4 鉴别诊断应注意的问题鉴别诊断应注意的问题 心房
7、颤动心电图诊疗难点10/30/202215(2 2)治疗中出现缓慢匀齐)治疗中出现缓慢匀齐RRRR间期分析间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见:在慢性房颤并心衰治疗中出现常见:洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVBAVB(见图(见图8 8)高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 (见图(见图9 9)一过性转为窦性心律一过性转为窦性心律 (见图(见图1010)三者鉴别见表三者鉴别见表1 1v v v 1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题心房颤动心电图诊疗难点10/30/202216表表1 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐
8、分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律高钾转复窦律f f波波存在存在消失消失消失,出现窦消失,出现窦P PQRSQRS波波多正常(交界区逸搏)多正常(交界区逸搏)非特异性增宽(非特异性增宽(R R波波降低、降低、S S波加深)波加深)同房颤时同房颤时ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平双相、双相、U U波增高波增高T T波对称尖耸波对称尖耸 同房颤时同房颤时血钾血钾多低多低明显增高明显增高 中度增高中度增高临床情况临床情况常见于洋地黄中毒伴低常见于洋地黄中毒伴低钾钾肾功能不全、补钾肾功能不全、补钾
9、或应用保钾药物等或应用保钾药物等 阿托普利等药物阿托普利等药物心房颤动心电图诊疗难点10/30/202217心房颤动心电图诊疗难点10/30/202218心房颤动心电图诊疗难点10/30/202219心房颤动心电图诊疗难点10/30/2022202 2、心房颤动与窦房结功能、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快阵发性房颤伴快慢综合征慢综合征快快慢综合征与慢慢综合征与慢快综合征快综合征心房颤动心电图诊疗难点10/30/2022212-1 2-1 房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响持续持续1 1年年20%20%出现窦房结功能低下,持续出现窦房结功
10、能低下,持续2 2年可高达年可高达20032003年法国学者年法国学者HociniHocini等报道等报道2020例阵发房颤例阵发房颤终止终止后出现后出现310s310s窦停,窦停,1717例消融根治房颤后,窦房结功例消融根治房颤后,窦房结功能恢复,无需起搏治疗。能恢复,无需起搏治疗。大连医科大学大连医科大学杨延宗杨延宗等报道等报道1818例类似病人,消融后例类似病人,消融后1515例无房颤复发,窦房结功能恢复。例无房颤复发,窦房结功能恢复。在在SSSSSS分类中,将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏分类中,将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤:慢性房颤:阵发房颤:阵发房颤:房颤引起心房电
展开阅读全文