异常分娩诊断与处理课件.ppt
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- 异常 分娩 诊断 处理 课件
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1、 异常分娩(难产)()1产力、产道、胎儿及精神心理产力、产道、胎儿及精神心理因素中,任何一个或一个以上的因素因素中,任何一个或一个以上的因素发生异常,或相互不能适应,而使分发生异常,或相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩,即难娩进展受到阻碍,称异常分娩,即难产。产。难产的定义难产的定义2第一节 产 力 异 常l子宫收缩力l腹肌和膈肌收缩力l肛提肌收缩力3 子宫收缩力异常分类 原发性原发性 协调性协调性(低张性低张性)子宫收缩乏力子宫收缩乏力 继发性继发性 不协调性不协调性(高张性高张性)协调性协调性(急产、病理缩复环急产、病理缩复环)子宫收缩过强子宫收缩过强 强直性宫缩强直性宫缩 不
2、协调性不协调性 痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 4 一、子宫收缩乏力 定义 子宫收缩功能低下,收缩强度弱,持续时间短,间隔时间长或收缩不规则,不能使宫颈扩张引起产程延长或滞产者称为子宫收缩乏力。51.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常2.子宫因素子宫因素3.精神因素精神因素4.药物影响药物影响5.其他其他 6 临床表现一、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)一、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,收缩力弱,持续短、间歇和极性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规律长且不规律,常见于中骨盆与骨盆,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性
3、枕横位和枕出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性宫缩乏力。后位等,多属继发性宫缩乏力。体症:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹体症:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷陷 7多属于原发性宫缩乏力,往往与头盆不称、胎位异常有关;宫腔内压力高,易致胎儿宫内窘迫 注意与假临产()鉴别症状:产妇自觉腹部持续疼痛、拒按,症状:产妇自觉腹部持续疼痛、拒按,体症:子宫收缩极性倒置,节律不协调体症:子宫收缩极性倒置,节律不协调下腹部压痛,宫缩间歇时宫壁仍不松驰,下腹部压痛,宫缩间歇时宫壁仍不松驰,宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,属无宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,属无效宫缩。效宫缩。三、产程曲线异常、潜伏期
4、延长:正常初产妇平均约需小时,超过小时称为潜伏期延长。、活跃期延长:初产妇平均约需小时,若超过小时,或宫口扩张速度初产妇 ,经产妇 ,称为活跃期延长、活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张超过小时,称为活跃期停滞9、第二产程延长:初产妇第二产程超过小时,、第二产程延长:初产妇第二产程超过小时,经产妇超过小时,称为第二产程延长经产妇超过小时,称为第二产程延长、第二产程停滞:第二产程达小时,胎头下降、第二产程停滞:第二产程达小时,胎头下降无进展无进展、胎头下降延缓:活跃晚期胎头下降速度、胎头下降延缓:活跃晚期胎头下降速度产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常、胎头下降停滞:活跃晚期胎头停止下降达、胎
5、头下降停滞:活跃晚期胎头停止下降达小时以上,称为胎头下降停滞小时以上,称为胎头下降停滞、滞产:总产程超过小时、滞产:总产程超过小时11 诊 断l 临床表现l 产科检查l 产程图l 产程进展情况12()()()()()()()()13 对 母、胎的影响l产妇:精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏产妇:精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、感染、产后出血、生殖道瘘力、感染、产后出血、生殖道瘘 l胎儿:难产机会增多、胎儿宫内窘迫、胎儿:难产机会增多、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等14 预预 防防l 产前宣教l 导乐分娩l 鼓励进食、补充营养l 合理应用镇静药物、
6、及时发现头盆不称l 注意排空直肠与膀胱15、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力()第一产程()第一产程)一般处理:一般处理:鼓励进食,必要时补液鼓励进食,必要时补液过度疲劳给予镇静剂过度疲劳给予镇静剂注意排空膀胱注意排空膀胱16)加强子宫收缩加强子宫收缩人工破膜:活跃期,无明显头盆不称,可于宫缩人工破膜:活跃期,无明显头盆不称,可于宫缩间歇期行人工破膜间歇期行人工破膜地西泮静脉推注:松弛宫颈平滑肌,促进宫口扩地西泮静脉推注:松弛宫颈平滑肌,促进宫口扩张张缩宫素静滴:缩宫素静滴:滴分钟开始,根据宫滴分钟开始,根据宫缩调整,通常不超过滴分钟缩调整,通常不超过滴分钟其他:的应用,针刺穴位其他:的应用,针
7、刺穴位协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力()第二产程 催产素加强宫缩 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩()第三产程 预防产后出血 预防感染协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)力)调节子宫收缩,恢复其极性调节子宫收缩,恢复其极性 可给予强镇静剂:哌替啶肌注可给予强镇静剂:哌替啶肌注 或地西泮静推或地西泮静推 宫缩未恢复协调之前,严禁应用缩宫宫缩未恢复协调之前,严禁应用缩宫素素二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强20、协调性子宫收缩过强(急产)【定义】子宫收缩的节律性、对
8、称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。分娩在短时间内迅速结束,总产程不足小时,称为急产。21【急产对母儿的影响】产伤、感染、出血;新【急产对母儿的影响】产伤、感染、出血;新生儿窒息、外伤、颅内出血生儿窒息、外伤、颅内出血【处理】【处理】预防感染及颅内出血,新生儿注射破预防感染及颅内出血,新生儿注射破伤风抗毒素、维生素伤风抗毒素、维生素 【预防】【预防】有急产史的孕妇可提前住院,尽量有急产史的孕妇可提前住院,尽量不刺激宫缩不刺激宫缩()强直性子宫收缩()强直性子宫收缩 多由外界因素造成,如分娩梗多由外界因素造成,如分娩梗阻、催产素使用不当、胎盘早剥等,引阻、催产素使用不当、胎盘早剥等,引起宫
9、颈内口以上部分的子宫肌层出现强起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性、痉挛性收缩,宫缩间歇期短或无直性、痉挛性收缩,宫缩间歇期短或无间歇。间歇。23临床表现:临床表现:产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按 胎位、胎心不清胎位、胎心不清 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象现象处理:处理:立即抑制宫缩:硫酸镁、舒喘灵立即抑制宫缩:硫酸镁、舒喘灵 必要时手术结束分娩必要时手术结束分娩强直性子宫收缩强直性子宫收缩()子宫痉挛性狭窄环()子宫痉挛性狭窄环子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持
10、续不放松,称子宫痉挛性的环状狭窄,持续不放松,称子宫痉挛性狭窄环狭窄环可发生在宫颈、宫体任何部位可发生在宫颈、宫体任何部位多在子宫上下段交界处多在子宫上下段交界处围绕胎体某一狭窄部位围绕胎体某一狭窄部位25子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 病因:精神紧张、过度疲劳缩宫素使用不当阴道内操作刺激子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环27临床表现:产妇持续性腹痛 宫口扩张缓慢、先露下降停滞 胎心变化 宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环,但不随宫缩而上升子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环处理处理 :查找原因、停止一切查找原因、停止一切刺激刺激 镇静剂、宫缩抑制剂镇静剂、宫缩抑制剂 必要时剖宫产结束分必要时剖宫产结
11、束分娩娩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环29第二节产道异常l骨产道异常骨产道异常l软产道异常软产道异常 30正常骨盆正常骨盆31一、骨产道异常一、骨产道异常【定义】【定义】骨产道形状明显畸形骨产道形状明显畸形或重要径线过短而造成难产者称或重要径线过短而造成难产者称为骨产道异常,通常称为狭窄骨为骨产道异常,通常称为狭窄骨盆。盆。32 狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类l骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 l中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 l骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄l畸形骨盆畸形骨盆33、骨盆入口平面狭窄级级 临界性狭窄临界性狭窄 骶耻外径骶耻外径,可自然分娩可自然分娩级级 相对
12、性狭窄相对性狭窄 骶耻外径骶耻外径 ,可试产可试产级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 骶耻外径骶耻外径,必行剖宫产必行剖宫产()单纯扁平骨盆()单纯扁平骨盆 指骨盆入口前后径过指骨盆入口前后径过短,入口呈横椭圆形,短,入口呈横椭圆形,骶岬向前突出骶岬向前突出 骨盆入口前后径过短而横径正常骨盆入口前后径过短而横径正常 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄()()佝偻病性扁平骨盆:佝偻病性扁平骨盆:入口前后径明显缩短,呈横的肾形,骶岬被压入口前后径明显缩短,呈横的肾形,骶岬被压向前、骶骨向前、骶骨 后移、变直、后翘,髂骨外展、后移、变直、后翘,髂骨外展、坐骨结节外翻,坐骨结节外翻,骨盆出口横径变宽骨盆出口横径
13、变宽 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄36、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄l分级分级l级级(临界性狭窄临界性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径,坐骨结节间径坐骨结节间径;l级级(相对性狭窄相对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径,坐骨结节间径坐骨结节间径;l级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径,坐骨结节间径坐骨结节间径。37l骨盆入口平面各径线骨盆入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形状似漏斗,内倾斜,形状似漏斗,中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄面明显狭窄漏斗骨盆漏斗骨盆中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面狭窄面狭窄38l骨盆三个平面
14、横径均缩短,前后径稍长骨盆三个平面横径均缩短,前后径稍长l常致中骨盆及出口平面狭窄常致中骨盆及出口平面狭窄l形成持续性枕横位或枕后位形成持续性枕横位或枕后位中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面狭窄面狭窄横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆)横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆)39l均小骨盆骨盆外形属女性形状,但均小骨盆骨盆外形属女性形状,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常均狭窄,每个平面径线均小于正常值或更多值或更多 、骨盆三个平面狭窄、骨盆三个平面狭窄40()骨软化症骨盆()骨软化症骨盆 因严重缺钙、成人期骨因严重缺钙、成人期骨质矿化障碍,导致骨盆畸
15、形;骨盆入口平质矿化障碍,导致骨盆畸形;骨盆入口平面呈凹三角型,一般不能经阴道分娩面呈凹三角型,一般不能经阴道分娩、畸形骨盆、畸形骨盆()偏斜骨盆()偏斜骨盆 多因髂骨、髋骨多因髂骨、髋骨发育不良及下肢发育不良及下肢和髋关节疾病,和髋关节疾病,导致骨盆一侧斜导致骨盆一侧斜径缩短径缩短畸形骨盆畸形骨盆42v 骨盆入口平面狭窄v胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 v产程进展异常:潜伏期及活跃 早期延长 v其他:胎膜早破、脐带脱垂狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现43骨盆入口平面狭窄骨盆临界性狭窄骨盆临界性狭窄后后不均倾式入盆不均倾式入盆均倾均倾式式骨盆绝对狭窄骨盆绝对狭窄梗
16、阻梗阻性难产性难产狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现44v 中骨盆平面狭窄狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现l胎方位异常:胎头能正常衔接,胎头下降达中骨盆胎方位异常:胎头能正常衔接,胎头下降达中骨盆时时,常出现持续性枕横位或枕后位常出现持续性枕横位或枕后位 l产程进展异常:第二产程延长或停滞,胎头下降延产程进展异常:第二产程延长或停滞,胎头下降延缓与停滞缓与停滞 l其他:继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿其他:继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产产瘤较大瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子甚至先兆子宫破裂及子宫破裂宫破裂及子宫破裂v骨盆出口平面狭窄
17、骨盆出口平面狭窄 狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现l常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在l若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:l第一产程顺利第一产程顺利 l第二产程停滞第二产程停滞 l继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。46【狭窄骨盆的诊断】【狭窄骨盆的诊断】l病病 史史l一般检查一般检查l腹部检查腹部检查l骨盆测量骨盆测量47、病、病 史史l幼年发育情况:幼年发育情况:l 佝偻病佝偻病 l 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 l外伤外伤 l难产史难产史 l新生儿有无产伤新生儿有无产伤狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断48l身高:小于厘米,身体粗壮、颈短,身高:小于厘米,身体
18、粗壮、颈短,l骨盆异常率高,骨盆异常率高,l步态:呈步态:呈“”“”或或“”“”跛形跛形 l腹部形态:尖腹、悬垂腹腹部形态:尖腹、悬垂腹l米氏菱形窝:不对称。米氏菱形窝:不对称。狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断49l宫高、腹围测量,超胎儿双顶径、股骨长等预宫高、腹围测量,超胎儿双顶径、股骨长等预 测测胎儿大小,了解有无胎位异常胎儿大小,了解有无胎位异常狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断、腹部检查宫高宫高+腹围腹围140cm胎头双顶径胎头双顶径10cm50估计头盆关系:胎头衔接与否、跨耻征:估计头盆关系:胎头衔接与否、跨耻征:跨耻征阴性:胎头低于耻骨联合表面跨耻征可疑阳性:胎头平耻骨联合表面跨耻征阳性:胎
19、头高于耻骨联合表面51、骨盆测量()()骨盆外测量骨盆外测量:均小骨盆:各径线正常值或以上均小骨盆:各径线正常值或以上 扁平骨盆:骶耻外径扁平骨盆:骶耻外径 漏斗骨盆:坐骨结节间径漏斗骨盆:坐骨结节间径 耻骨弓角度耻骨弓角度 度度 偏斜骨盆:两侧径及同侧直径相差偏斜骨盆:两侧径及同侧直径相差 狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断()()中骨盆及骨盆出口平面中骨盆及骨盆出口平面扁平骨盆:对角径扁平骨盆:对角径 ,低岬突出。,低岬突出。坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 横指。横指。中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径与出骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径与出口后口后 矢状
20、径之和矢状径之和 。狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断、骨盆测量53、坐骨结节间径、坐骨结节间径 出口后矢状径出口后矢状径 出口横径狭窄?出口横径狭窄?漏斗骨盆?漏斗骨盆?骨盆出口平面狭窄的判断骨盆出口平面狭窄的判断出口狭窄出口狭窄 、出口横径 、耻骨弓角度出口横径与后矢状径的关系出口横径与后矢状径的关系55、对母体的影响、对母体的影响:胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难产、手术产、滞产、感染、子宫破裂产、手术产、滞产、感染、子宫破裂、对胎儿及新生儿的影响:、对胎儿及新生儿的影响:胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡、新生儿颅内出血、产伤
21、、感染死亡、新生儿颅内出血、产伤、感染【狭窄骨盆对母儿的影响】【狭窄骨盆对母儿的影响】56【狭窄骨盆分娩时的处理】、骨盆入口平面狭窄:、骨盆入口平面狭窄:绝对性骨盆狭窄:指骶耻外径绝对性骨盆狭窄:指骶耻外径,胎头跨耻征阳性,剖宫产结束分娩胎头跨耻征阳性,剖宫产结束分娩相对性及临界性骨盆狭窄相对性及临界性骨盆狭窄:胎头跨耻胎头跨耻征可疑阳性。应综合判断,产力好、征可疑阳性。应综合判断,产力好、胎儿体重,无明显头盆不称,可胎儿体重,无明显头盆不称,可在严密监护下试产,试产时间为在严密监护下试产,试产时间为小时。小时。57、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆平面狭窄:若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘
22、水平或更低,可经阴道助产骨盆出口平面狭窄:诊断明确,不宜进行试产;横径与后矢状径之和,胎儿不大,可行会阴侧切、胎头吸引器或产钳助产【狭窄骨盆分娩时的处理【狭窄骨盆分娩时的处理 】、骨盆三个平面狭窄及畸形骨盆的处理试产:胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 剖宫产:胎儿大,明显头盆不称【狭窄骨盆分娩时的处理【狭窄骨盆分娩时的处理 】59、畸形骨盆的处理、畸形骨盆的处理 畸形严重明显头盆不称畸形严重明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产【狭窄骨盆分娩时的处理【狭窄骨盆分娩时的处理】60 二、软产道异常l外阴异常外阴异常 l阴道异常阴道异常 l宫颈异常宫颈异常61l会阴坚韧:会阴坚韧:l 多见于初产妇多
23、见于初产妇,尤其高龄初产妇尤其高龄初产妇.分娩时应做预防分娩时应做预防性会阴后斜切开性会阴后斜切开.l外阴水肿:外阴水肿:l 临产前硫酸镁局部湿敷临产前硫酸镁局部湿敷;临产后临产后,针刺皮肤放液针刺皮肤放液,分娩时会阴后斜切开分娩时会阴后斜切开.l外阴瘢痕:外阴瘢痕:l 瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会阴后斜切开分娩时会阴后斜切开;瘢痕过大瘢痕过大,行行剖宫产术剖宫产术软产道异常软产道异常62l阴道横隔:影响胎先露部下降阴道横隔:影响胎先露部下降,可作形切开可作形切开;横隔横隔高且坚厚高且坚厚,行剖宫产行剖宫产 l阴道纵隔:纵隔厚阻碍先露部下降阴道纵隔:纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪在纵隔中间剪
24、断断,分娩后剪除剩余的隔分娩后剪除剩余的隔.l阴道狭窄:如位置低阴道狭窄:如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后斜狭窄轻可作较大的会阴后斜切开切开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范围广范围广,应行剖宫产应行剖宫产软产道异常软产道异常63l 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术颈切开术 l 宫颈水肿宫颈水肿 宫缩强宫缩强,宫口不扩张宫口不扩张,不宜久等不宜久等,应行应行剖宫产剖宫产.l 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.l 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.软产道异常软产道异常6
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