开放性眼眶外伤诊断与处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 开放性 眼眶 外伤 诊断 处理 课件
- 资源描述:
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1、开放性眼眶外伤的诊断和处理开放性眼眶外伤的诊断和处理前前 言言 开放性眼眶损伤开放性眼眶损伤 各种原因(多由机械力量)造成各种原因(多由机械力量)造成 眼睑、颜面、头颅皮肤和结膜开放性伤口眼睑、颜面、头颅皮肤和结膜开放性伤口 眶膈和眶骨膜破裂眶膈和眶骨膜破裂 眶内组织或眶骨与外界相通的损伤眶内组织或眶骨与外界相通的损伤 创口、出血、组织暴露创口、出血、组织暴露 需要紧急处理需要紧急处理 一、一、常见原因常见原因 车祸撞击伤车祸撞击伤 锐器穿通或异物伤锐器穿通或异物伤 坠落或摔伤坠落或摔伤 棍棒和铁器打击伤棍棒和铁器打击伤 爆炸伤和枪弹伤爆炸伤和枪弹伤 拳击和脚踢伤拳击和脚踢伤 二、开放性眼眶损
2、伤的分类二、开放性眼眶损伤的分类 眼睑颜面软组织裂伤眼睑颜面软组织裂伤 眼眶穿通伤和异物伤眼眶穿通伤和异物伤 挫裂伤眼睑颌面损伤和眼眶颌面骨折挫裂伤眼睑颌面损伤和眼眶颌面骨折 眶颅眶颅-眶颌眶颌-眶鼻联合伤眶鼻联合伤 爆炸伤和枪弹伤:烟花爆竹、火器伤、烧伤、爆炸伤和枪弹伤:烟花爆竹、火器伤、烧伤、组织撕裂、骨折、多发异物、严重污染组织撕裂、骨折、多发异物、严重污染 以眼眶损伤为主以眼眶损伤为主 开放性眼眶损伤开放性眼眶损伤必然有:眼睑裂伤、眶膈或骨膜的损伤必然有:眼睑裂伤、眶膈或骨膜的损伤可能有:眼外肌、泪腺、神经、血管损伤可能有:眼外肌、泪腺、神经、血管损伤部分合并部分合并 眼球损伤眼球损伤
3、 视神经损伤视神经损伤 颅脑、颌面损伤颅脑、颌面损伤 鼻窦鼻腔损伤鼻窦鼻腔损伤 开放性眼眶损伤的复杂性开放性眼眶损伤的复杂性 诊断和治疗需要广泛的知识诊断和治疗需要广泛的知识熟悉眼眶和眶周解剖熟悉眼眶和眶周解剖熟练掌握眼科影像学知识熟练掌握眼科影像学知识全面掌握眼眶外伤的分类和特征全面掌握眼眶外伤的分类和特征较好的外科基本功、眼眶外伤处理常识较好的外科基本功、眼眶外伤处理常识了解颅脑、鼻窦、颌面外科损伤常识了解颅脑、鼻窦、颌面外科损伤常识整形美容学方面的知识整形美容学方面的知识 目前诊断和处理状况目前诊断和处理状况 眶内异物漏诊误诊报道充斥各种学术杂志眶内异物漏诊误诊报道充斥各种学术杂志 爆裂
4、性眼眶骨折半数以上得不到及时处理爆裂性眼眶骨折半数以上得不到及时处理 爆炸伤处理不当导致感染和严重毁容爆炸伤处理不当导致感染和严重毁容 合并颅脑损伤处理不当造成死亡合并颅脑损伤处理不当造成死亡 眶修复不当造成眼睑和眼眶畸形眶修复不当造成眼睑和眼眶畸形 眶内出血和眶压增高眶内出血和眶压增高-视力丧失视力丧失 过度治疗问题过度治疗问题 三、开放性眼眶损伤的诊断、开放性眼眶损伤的诊断 1.病史询问病史询问 致伤物的大小和力量致伤物的大小和力量-损伤性质损伤性质受伤的时间、地点和周围环境受伤的时间、地点和周围环境视力障碍及其发生时间视力障碍及其发生时间昏迷及时间;头痛、恶心、呕吐;外耳道出血、昏迷及时
5、间;头痛、恶心、呕吐;外耳道出血、鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏-颅脑损伤颅脑损伤转诊患者了解治疗经过、首次处理或手术情况转诊患者了解治疗经过、首次处理或手术情况 车祸撞击伤:速度、相对运动、车祸撞击伤:速度、相对运动、锐器或异物穿通伤:电视天线、竹篱笆锐器或异物穿通伤:电视天线、竹篱笆 坠落或摔倒伤:撞击力、钢钎、竹物坠落或摔倒伤:撞击力、钢钎、竹物 棍棒和铁器打击伤:眶缘和面部骨折棍棒和铁器打击伤:眶缘和面部骨折 爆炸伤:异物、组织碎裂爆炸伤:异物、组织碎裂 枪弹伤:眶内异物枪弹伤:眶内异物 拳击和脚踢伤:爆裂性骨折拳击和脚踢伤:爆裂性骨折致伤物的大小和力量致伤物的大小和力量损伤性质
6、损伤性质地点和周围环境地点和周围环境-异物存留可能异物存留可能摔在公路上:擦伤或撞击摔在公路上:擦伤或撞击树丛或植物杆:穿通和异物树丛或植物杆:穿通和异物建筑工地:钢筋、水泥、玻璃、建筑工地:钢筋、水泥、玻璃、爆炸:煤、石子、泥土、炸药爆炸:煤、石子、泥土、炸药颅脑损伤表现颅脑损伤表现 昏迷及时间:脑震荡、脑挫裂伤昏迷及时间:脑震荡、脑挫裂伤头痛、恶心、呕吐;头痛、恶心、呕吐;外耳道出血、鼻出血或脑脊液鼻漏外耳道出血、鼻出血或脑脊液鼻漏 颅底骨折颅底骨折咖啡样呕吐物咖啡样呕吐物 应激性胃溃疡应激性胃溃疡视力障碍及其发生时间视力障碍及其发生时间外伤后立即视力丧失:外伤后立即视力丧失:原发损害原发
7、损害-眼球或视神经损伤眼球或视神经损伤伤后数小时后视力下降:继发损害伤后数小时后视力下降:继发损害首诊神经外科、口腔科、耳鼻喉科患者首诊神经外科、口腔科、耳鼻喉科患者 多在数日或更长时间发现视力障多在数日或更长时间发现视力障少少 林林 棍棍 僧僧 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 2.生命体征检查生命体征检查 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 意识状态:意识状态:瞳孔大小及对光反射瞳孔大小及对光反射 交通事故和坠落伤交通事故和坠落伤 头颅、四肢、躯干、骨盆骨折头颅、四肢、躯干、骨盆骨折 内脏损伤和出血内脏损伤和出血 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断开
8、放性伤口开放性伤口 出血和肿胀出血和肿胀 眼球突出或凹陷眼球突出或凹陷 视力障碍视力障碍眼球和视神经损伤眼球和视神经损伤 眼睑和泪器损伤眼睑和泪器损伤眼外肌和运动神经损伤眼外肌和运动神经损伤 感觉神经损伤感觉神经损伤 眶上裂或眶尖综合征眶上裂或眶尖综合征 眼眶骨折眼眶骨折眶周组织的复合损伤眶周组织的复合损伤 3.眼部检查眼部检查 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 开放性伤口开放性伤口眼睑、眉弓或眶周皮肤;球结膜、穹隆、泪阜;眼睑、眉弓或眶周皮肤;球结膜、穹隆、泪阜;眼球开放性伤口眼球开放性伤口特点:恐怖、明显可见、隐匿特点:恐怖、明显可见、隐匿 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放
9、性眼眶损伤的诊断 眼部组织肿胀与出血眼部组织肿胀与出血 创口出血创口出血 眼睑和结膜下出血或淤血眼睑和结膜下出血或淤血 眼眶血肿眼眶血肿 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 眼球突出与凹陷眼球突出与凹陷 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 外伤性视神经病变外伤性视神经病变 视力下降或丧失视力下降或丧失 瞳孔传入路障碍瞳孔传入路障碍 眼球结构正常眼球结构正常 ERG 正常、正常、VEP异常异常 CT:视神经管区骨折:视神经管区骨折 MRI:视神经损伤:视神经损伤 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 瞳孔大小与对光反射瞳孔大小与对光反射 三、开放性眼眶损伤
10、的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 斜视复视与眼球运动障碍斜视复视与眼球运动障碍 受累眼外肌麻痹或嵌顿导致受累眼外肌麻痹或嵌顿导致 -斜视、复视、眼球运动障碍斜视、复视、眼球运动障碍下直肌嵌顿下直肌嵌顿-上转受限和下转不足上转受限和下转不足 -垂直性复视为主垂直性复视为主 内直肌嵌顿内直肌嵌顿 外转受限或麻痹性外斜外转受限或麻痹性外斜-水平复视水平复视 下直肌嵌顿下直肌嵌顿内直肌嵌顿内直肌嵌顿-麻痹麻痹 下直肌断离下直肌断离 三、开放性眼眶损伤的诊断三、开放性眼眶损伤的诊断 眼球损伤眼球损伤 眼球破裂伤眼球破裂伤 眼球贯通伤眼球贯通伤 眼球挫伤眼球挫伤 眼球脱臼眼球脱臼 眼球陷没眼球陷没 三、开放
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