开放性腹部创伤现场救治及内脏破裂诊治课件.ppt
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1、开放性腹部创伤的开放性腹部创伤的现场救治及内脏破现场救治及内脏破裂的诊治裂的诊治外科外科徐峰徐峰开放性腹部创伤的现场救治开放性腹部创伤的现场救治及内脏破裂的诊治及内脏破裂的诊治什么叫腹部外伤?什么叫腹部外伤?(Abdominal injuryAbdominal injury)腹部受各种致伤因子作腹部受各种致伤因子作用而发生的用而发生的组织破坏和功能障碍组织破坏和功能障碍 腹部外伤在战时和平时均较常见腹部外伤在战时和平时均较常见 战战 时时 平平 时时 发生率发生率 死亡率死亡率 发生率发生率 死亡率死亡率一次世界大战一次世界大战 5-8%53.3%0.4-1.8%10-20二次世界大战二次世界
2、大战 25%朝鲜战争朝鲜战争 12%越南战争越南战争 10%主要危险:主要危险:1 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染空腔脏器破裂造成腹腔感染 降低死亡率关键降低死亡率关键:1 1 早期正确诊断早期正确诊断 2 2 及时的适当处理及时的适当处理 贯通伤贯通伤 穿透伤穿透伤 盲管伤盲管伤 开放性开放性 非穿透伤非穿透伤腹部腹部损伤损伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 闭合性闭合性 腹腔脏器伤腹腔脏器伤 医源性医源性l病因及分类病因及分类l 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素伤取决下列因素:
3、1 1 暴力强度(单位面积受力大小)、速暴力强度(单位面积受力大小)、速 度硬度、着力部位和方向度硬度、着力部位和方向 2 2 解剖特点解剖特点 3 3 内脏原有病理情况和功能状态内脏原有病理情况和功能状态 临床表现临床表现(clinical manifestation)(clinical manifestation)1 1 单 纯 腹 壁 损 伤单 纯 腹 壁 损 伤 I n j u r y o f I n j u r y o f abdominal wallabdominal wall 2 2 实 质 性 脏 器 损 伤实 质 性 脏 器 损 伤 I n j u r y o f I n j
4、 u r y o f parenchymatous organparenchymatous organ 3 3 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 Injury of viscus Injury of viscus organorgan 4 4 空腔、实质脏器兼有损伤空腔、实质脏器兼有损伤 诊断步骤诊断步骤(diagnose step)一一 有无内脏伤有无内脏伤?详细了解受伤史详细了解受伤史 观察生命体征变化,并注意有无休克观察生命体征变化,并注意有无休克 全面而重点的体格检查全面而重点的体格检查 必要的化验检查必要的化验检查 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 1 早
5、期出现休克早期出现休克(shock)(shock)2 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 3 明显的腹膜剌激征明显的腹膜剌激征 4 4 呕血、便血和血尿呕血、便血和血尿 5 5 有气腹有气腹 6 6 腹部有移动性浊音腹部有移动性浊音(shifting dullness)(shifting dullness)7 7 直肠前壁有压痛,波动感或指套有血直肠前壁有压痛,波动感或指套有血l实质性脏器受损l 以内出血为主l空腔脏器受损l 以腹膜炎为主 2 2 脏器受损的典型表现脏器受损的典型表现(1)(1)有恶心有恶心(nausea)(nausea)呕吐呕吐(vomi
6、t)(vomit)、便血、便血(hemafecia)(hemafecia)气腹气腹(aeroperitoneum)(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤,再结合者多为胃肠损伤,再结合暴力部位暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位腹膜炎部位和程度判断部位 (2)(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(urinary system injury)(urinary system injury)(3)(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal(peritoneal irritation sign)irrita
7、tion sign)者示上腹脏器者示上腹脏器,尤其肝脾破裂尤其肝脾破裂多见多见(4)(4)有下位肋骨骨折有下位肋骨骨折(fracture of rib)(fracture of rib)示肝和脾破示肝和脾破裂裂(rupture of spleen and liver)(rupture of spleen and liver)(5)(5)骨盆骨折骨盆骨折 (pelvic fracture)(pelvic fracture)三三 是否有多发性损伤?是否有多发性损伤?(multiple injury)(multiple injury)(1)(1)腹内某种脏器多处破裂腹内某种脏器多处破裂(2)(2)腹
8、内有一个以上脏器损伤腹内有一个以上脏器损伤(3)(3)合并腹部以外脏器损伤合并腹部以外脏器损伤(4)(4)腹部以外损伤累及腹内脏器腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点,避免漏诊,杜绝严诊治中应强调全局观点,避免漏诊,杜绝严 重后果发生重后果发生四四 辅助检查辅助检查 1 1 实验室检查实验室检查 laboratory examination laboratory examination 2 B 2 B超声超声B-ultrasoundB-ultrasound 3 X 3 X线线x-rayx-ray 4 CTcomputed tomography 4 CTcomputed tomogra
9、phy 5 5 诊断性腹腔穿刺和灌洗诊断性腹腔穿刺和灌洗diagnostic diagnostic abdominal paracentesis and clysisabdominal paracentesis and clysis 6 6 腹腔镜腹腔镜 laparoscope laparoscope 诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术:诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术:d i a g n o s t i c d i a g n o s t i c abdominal clysisabdominal clysis A A 灌洗液含有肉眼血液,胆汁灌洗液含有肉眼血液,胆汁(bile)(bile),胃肠
10、,胃肠内容物或证明是尿液内容物或证明是尿液 B B 显微镜下显微镜下RBC100RBC100109/L109/L WBC0.5 WBC0.5109/L109/L C C 淀粉酶淀粉酶100 Somogyi100 Somogyi单位单位,灌洗液中发现灌洗液中发现 有细菌有细菌(bacterium)(bacterium)。五五 不能确定有否内脏伤不能确定有否内脏伤?-?-严密观察严密观察 1 1 测测 BP,P,R 1 BP,P,R 1次次/15-30/15-30分分 2 2 检查腹部体征检查腹部体征 1 1次次/30/30分分 3 3 测测RBC,HBRBC,HB和红细胞压积和红细胞压积 1 1
11、次次/30-60/30-60分分,复查复查WBCWBC 4 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗diagnostic diagnostic abdominal paracentesis and clysisabdominal paracentesis and clysis 注意事项注意事项:观察期三不观察期三不(不随便搬动患者不随便搬动患者,不注射止痛药不注射止痛药(acesodyne),acesodyne),不给饮食不给饮食)观察期间处理观察期间处理:1 1 扩容防休克扩容防休克(fluid expansion to prevent(fluid expansion
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