尿液检查-诊断学课件.ppt

1、1概述概述尿液的生成尿液的生成2临床应用临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断其他系统疾病诊断用药的监护用药的监护 3 首次尿：一般以清晨首次尿为好。随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。餐后尿：午餐后2h收集尿标本。尿液标本的收集尿液标本的收集4尿液标本的保存尿液标本的保存1.冷藏冷藏:28，保存，保存68小时。小时。2.加入化学试剂加入化学试剂（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。（2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。）甲醛：能较好地保存细胞和

2、管型。（3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌 检查。检查。（4）盐酸：用于尿）盐酸：用于尿17羟或羟或17酮类固醇、肾上腺酮类固醇、肾上腺 素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。5尿液检测的内容尿液检测的内容n一般性状的检测一般性状的检测n化学检测化学检测n显微镜检测显微镜检测n尿液特殊检验尿液特殊检验6尿量尿量外观外观比重比重气味、酸碱反应气味、酸碱反应一、一般性状的检查一、一般性状的检查71.1.尿量尿量(urine volume)(urine volume)1000-2000ml/24h多尿多尿低于低于400ml/24h超过超过

3、2500ml/24h少尿少尿 正常正常暂时性多尿暂时性多尿内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病肾前性少尿肾前性少尿肾性少尿肾性少尿肾后性少尿肾后性少尿82.外外 观观正常正常淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐盐和碳酸盐9常见的尿外观改变常见的尿外观改变血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿脓尿脓尿菌尿菌尿胆红素尿胆红素尿乳糜尿乳糜尿肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿泌尿系统疾病泌尿系统疾病血液系统疾病血液系统疾病103.气气 味味新鲜新鲜尿氨尿氨味味烂苹烂苹果味果味腐败腐败臭味臭味慢性膀胱炎慢性膀胱炎脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌114.酸碱反应酸碱反应

4、正常值：正常值：6.54.5 8.0酸度增高酸度增高代谢性酸中毒代谢性酸中毒高热、痛风高热、痛风、糖尿病、糖尿病口服氯化铵、口服氯化铵、Vitc等等碱中毒、膀胱炎、碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。服用小苏打等。碱度增高碱度增高临床意义临床意义125.尿比密尿比密(specific gravity)1.0151.025脱水、脱水、DM、急性肾炎、急性肾炎-慢性肾小球肾炎、慢性肾衰慢性肾小球肾炎、慢性肾衰尿崩症、肾小管间质疾病尿崩症、肾小管间质疾病13二、化学检查二、化学检查蛋白质蛋白质 PRO酮体酮体 KET葡萄糖葡萄糖 GLU胆红素胆红素 BIL尿胆原尿胆原 UR

5、O14（一）尿蛋白（一）尿蛋白【原理原理】1.滤过膜的结构滤过膜的结构2.滤过屏障滤过屏障3.蛋白组分蛋白组分【参考值参考值】定性：阴性，定量：定性：阴性，定量：080mg/24h15 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿肾后性蛋白尿【临床意义临床意义】v生理性蛋白尿生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿2.直立性蛋白尿直立性蛋白尿16肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿171.肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：机制：肾小球滤过膜损

6、伤，孔径增大；机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大；各层唾液酸减少，静电屏障作用减各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱弱。分子量：以白蛋白增多为主。分子量：以白蛋白增多为主。含量：含量：2克克/24h临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征，临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征，DM、SLE、高血压、高血压18 2.2.肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：机制：肾小管重吸收功能障碍机制：肾小管重吸收功能障碍 分子量：以小分子量蛋白为主分子量：以小分子量蛋白为主 含量：含量：1.51.5克克/24h /24h 尿蛋白定性尿蛋白定性 +临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒 （镉、汞

7、、庆大、中草药等）肾病（镉、汞、庆大、中草药等）肾病 肾移植术后肾移植术后19损伤部位：损伤部位：肾小球、肾小管肾小球、肾小管 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿临床见于：临床见于：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿204.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。临床常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。215.组织性蛋白尿组织性蛋白尿 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以增多所

8、致的蛋白尿。以TH糖蛋白为主糖蛋白为主要成分。要成分。临床常见于：肾小管炎症，中毒等。临床常见于：肾小管炎症，中毒等。226.假性蛋白尿：假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓 液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很 快消失。快消失。临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，阴道分泌物阴道分泌物 23（二）糖尿（二）糖尿正常正常:葡萄糖葡萄糖2.0mmol/L,定性（定性（-）肾糖阈：血糖肾糖阈：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理原理】暂时性糖尿24【临床意义临床意义

9、】1.血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 肾性糖尿肾性糖尿 慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾炎炎3.暂时性糖尿暂时性糖尿 生理性糖尿，应激性糖尿生理性糖尿，应激性糖尿4.假性糖尿假性糖尿 25（三）酮体（三）酮体组成：组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性【临床意义临床意义】糖尿病酮尿糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 【原理原理】26（四）尿胆红素和尿胆原检查（四）尿胆红素和尿胆原检查【原理原理】【参考值参考值】尿胆红素

10、（尿胆红素（-）尿胆原（尿胆原（-或或+-）27 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图28 肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图29 梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图30【临床意义临床意义】尿胆红素尿胆红素 尿尿胆原胆原 梗阻性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸31三、显微镜检查三、显微镜检查n方法：玻片法：方法：玻片法：n 尿沉渣定量分析板法：尿沉渣定量分析板法：n 尿沉渣定量分析工作站法：尿沉渣定量分析工作站法：n细胞成分细胞成分n管型管型n结晶体结晶体32（一）细胞成分（一）细胞成分 1.红细胞红细胞【参考值参考值】平均平均0

11、3个个/HP，定量，定量05个个/ul【临床意义临床意义】1.变形红细胞尿（变形红细胞尿（80）肾小球源性）肾小球源性血尿血尿 2.均一性红细胞尿均一性红细胞尿（50）非肾小球）非肾小球源性血尿源性血尿333435362.白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞【参考值参考值】平均平均05个个/HP，定量，定量010个个/ul【临床意义临床意义】见于泌尿系统感染见于泌尿系统感染 373.上皮细胞上皮细胞（1）肾小管上皮细胞）肾小管上皮细胞 提示肾小管病变提示肾小管病变（2）移行上皮细胞）移行上皮细胞 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 来自膀胱来自膀胱 尾形上皮细胞尾形上皮细胞 来自肾盂来自肾盂 提示泌尿系感染提示

12、泌尿系感染（3）复层扁平上皮细胞）复层扁平上皮细胞 提示尿道炎提示尿道炎3839（二）管型（二）管型 概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚合体。合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚合体。【原理原理】管型的形成条件：管型的形成条件：1.蛋白尿：主要是白蛋白和蛋白尿：主要是白蛋白和TH糖蛋糖蛋白白 2.肾小管有浓缩酸化功能肾小管有浓缩酸化功能 3.尿流缓慢，有局部性尿淤积尿流缓慢，有局部性尿淤积 4.具有交替使用的肾单位具有交替使用的肾单位40【临床意义临床意义】1.透明管型透明管型 由由TH蛋白、白蛋白、氯化物构成。蛋白、白蛋白、氯化物

13、构成。临床见于：临床见于：剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热；热；急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭衰竭 恶性高血压、心力衰竭恶性高血压、心力衰竭 41422.颗粒管型颗粒管型主要见于肾实质损害主要见于肾实质损害 慢性肾炎、肾盂肾炎慢性肾炎、肾盂肾炎 铅中毒、药物性肾损害铅中毒、药物性肾损害 肾移植后排异反应肾移植后排异反应 43颗粒管型颗粒管型4445463.细胞管型细胞管型（1）红细胞管型）红细胞管型 提示肾小球出血提示肾小球出血（2）白细胞管型）白细胞管型 提示肾盂肾炎提示肾盂肾炎（3）肾小管上皮细胞管型）肾小管上皮细胞管型 提示

14、肾小管损伤提示肾小管损伤（4）混合管型）混合管型 见于肾小球疾病见于肾小球疾病474849504.蜡样管型蜡样管型提示有严重的提示有严重的肾小管变性坏死肾小管变性坏死5.脂肪管型脂肪管型见于肾病综合征见于肾病综合征肾小管损伤性疾病肾小管损伤性疾病慢性肾小球肾炎急性发作慢性肾小球肾炎急性发作51蜡样管型蜡样管型52536.宽幅管型宽幅管型常见于慢性肾衰竭少尿期常见于慢性肾衰竭少尿期7.细菌管型细菌管型 见于感染性疾病见于感染性疾病54（三）结晶体（三）结晶体55四、尿液特殊检验四、尿液特殊检验1.尿尿2微球蛋白（微球蛋白（2M）【原理原理】【参考值参考值】尿液中浓度尿液中浓度0.2mg/L【临床

15、意义临床意义】肾小管炎症肾小管炎症 预示对肾小管的中毒损害预示对肾小管的中毒损害 鉴别上下尿路感染鉴别上下尿路感染 协助诊断恶性疾病协助诊断恶性疾病56复习思考题复习思考题1.蛋白尿有哪几类？蛋白尿有哪几类？2.持续性糖尿时可见于哪些疾病？持续性糖尿时可见于哪些疾病？3.细胞管型包括哪几类？有何临床意义？细胞管型包括哪几类？有何临床意义？57粪便检测粪便检测一、标本采集一、标本采集 1.用干燥洁净容器留取新鲜标本。用干燥洁净容器留取新鲜标本。2.脓血便，应挑取脓血及粘液部分涂脓血便，应挑取脓血及粘液部分涂片检查。片检查。3.对某些寄生虫及虫卵的筛检，应三对某些寄生虫及虫卵的筛检，应三送三检。送

16、三检。4.检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后在收集标本后 30min内送检，并注意保温。内送检，并注意保温。5.粪便隐血检测，病人应素食粪便隐血检测，病人应素食3天，并天，并禁服铁剂及禁服铁剂及VitC。6.无粪便又必须检测时，可经肛门指无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。诊采集粪便。58二、检测项目二、检测项目n一般性状检测一般性状检测n显微镜检测显微镜检测n化学检测化学检测n细菌学检测细菌学检测59（一）一般性状检测（一）一般性状检测1.量：量：100300g24小时小时2.颜色颜色及及性状性状 （1）鲜血便）鲜血便 （2）柏油样便）柏油样便 （

17、3）白陶土样便）白陶土样便 直肠息肉，直肠癌直肠息肉，直肠癌肛裂，痔疮肛裂，痔疮消化道出消化道出血血胆道阻塞胆道阻塞60（4）脓性及脓血便）脓性及脓血便（5）米泔样便）米泔样便（6）粘液便）粘液便（7）稀糊状或水样便）稀糊状或水样便（8）细条样便）细条样便痢疾，溃疡性结肠炎痢疾，溃疡性结肠炎局限性肠炎，结肠癌局限性肠炎，结肠癌直肠癌直肠癌霍乱，副霍乱霍乱，副霍乱肠炎、细菌痢疾、肠炎、细菌痢疾、阿米巴痢疾阿米巴痢疾感染性和非感染性和非感染性腹泻感染性腹泻直肠癌直肠癌613.气味：气味：4.寄生虫体寄生虫体5.结石结石恶臭恶臭慢性肠炎慢性肠炎胰腺疾病胰腺疾病结肠或直肠溃烂结肠或直肠溃烂血腥臭味血腥

18、臭味阿米巴肠炎阿米巴肠炎酸臭味酸臭味蛔虫、蛲虫、绦虫蛔虫、蛲虫、绦虫胆石、胰石、胃石、肠石胆石、胰石、胃石、肠石62（二）显微镜检测（二）显微镜检测1.细胞细胞（1）白细胞）白细胞（2）红细胞）红细胞（3）巨噬细胞）巨噬细胞（4）肠粘膜上皮细胞）肠粘膜上皮细胞（5）肿瘤细胞）肿瘤细胞小肠炎症；细菌性痢疾小肠炎症；细菌性痢疾过敏性肠炎、肠道寄生虫过敏性肠炎、肠道寄生虫下消化道出血、痢疾下消化道出血、痢疾溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠和直肠癌结肠和直肠癌细菌性痢疾细菌性痢疾溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠炎结肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎乙状结肠癌乙状结肠癌直肠癌直肠癌633.食物残渣食物残渣4.寄生虫和寄生

19、虫卵寄生虫和寄生虫卵淀粉颗粒淀粉颗粒腹泻腹泻慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺功能不全胰腺功能不全脂肪小滴脂肪小滴胰腺炎胰腺炎胰头癌胰头癌腹泻腹泻消化不良消化不良64（三）化学检测（三）化学检测 粪便隐血试验粪便隐血试验65 1.消化道病变消化道病变 2.消化道肿瘤消化道肿瘤 3.药物致肠粘膜损害药物致肠粘膜损害 4.其他疾病：流行性出血热其他疾病：流行性出血热 5.寄生虫病：钩虫病寄生虫病：钩虫病【临床意义临床意义】消化性溃疡、肠消化性溃疡、肠结核、结核、Crohn病、病、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉结肠息肉胃癌胃癌结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌66复习思考题复习思考题粪便隐血试验有何临床意义？粪便隐血试验有何临床意义？67