宽QRS心动过速心电图鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- QRS 心动过速 心电图 鉴别 诊断 课件
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1、宽宽QRS心动过速心电图鉴心动过速心电图鉴别诊断别诊断(曹振华医生曹振华医生)宽宽QRS波心动过速的定义波心动过速的定义宽宽QRS波心动过速波心动过速(wide QRS complex tachycardia)是指频率大于是指频率大于100bpm,QRS波时限大于波时限大于120ms的心动过速。的心动过速。室性心动过速 80 宽QRS波心动过速最常见的原因室上速伴异常心室内传导:1530 a.室上速伴差传:大多数是功能性束支阻滞 频率依赖性 b.室上速伴预激:c.窦性心律下已存在RBBB、LBBB:心动过速时图形与窦性心律相同 d.因药物或电解质导致的宽QRS波:药物:Ia、Ic、胺碘酮 电解
2、质:高血钾可引起QRS波增宽心室起搏律:植入史、LBBB伴电轴左偏 常见的几种宽常见的几种宽QRS波心动过速波心动过速 宽宽QRS波心动过速的机制波心动过速的机制导致导致QRS波增宽的共同机制:波增宽的共同机制:将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极 宽宽QRS诊断的常见误区诊断的常见误区u 就图论图,忽略病史和体检就图论图,忽略病史和体检u 了解各种诊断流程,但临床应用能力差了解各种诊断流程,但临床应用能力差u 过多诊断过多诊断SVTSVT伴差传伴差传 AkhtarAkhtar等报告等报告 医师在对宽医师在对宽QRSQRS心动过速作出
3、诊断时心动过速作出诊断时 VTVT的诊断率仅为的诊断率仅为32%32%VT VT在所有宽在所有宽QRSQRS心动过速中占心动过速中占80%80%以上以上 根据血流动力学情况做出臆测诊断根据血流动力学情况做出臆测诊断 病史的价值病史的价值作用是提供诊断线索最有价值的病史:合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速-VT的可能性为98%MI在先,宽QRS心动过速在后-100%VTAAD对QRS宽度的影响(心动过速频率,AAD减慢传导作用)病史愈长(3yrs)-SVT可能性愈大 宽宽QRS波心动过速波心动过速ECG的鉴别要点的鉴别要点1.室房分离室房分离2.室性融合波、窦性夺获室性融合波、
4、窦性夺获3.额面电轴额面电轴4.QRS波形态波形态5.QRS波同向性波同向性6.QRS波时限波时限7.RR间期规则性间期规则性 是鉴别是鉴别VT和和SVT的重要条件的重要条件 室房分离:心室率快于心房率室房分离:心室率快于心房率 50 VT存在室房分离,存在室房分离,30 VT存在存在1:1室房逆传室房逆传 20 VT存在室房逆传文氏或存在室房逆传文氏或2:1传导传导 室房分离诊断室房分离诊断VT的特异性的特异性100%室房分离室房分离 阮福祥,女,阮福祥,女,72岁,突发心悸岁,突发心悸24小时小时 室房分离 室房分离室房分离识别室房分离的注意事项识别室房分离的注意事项1.室房分离时的室房分
5、离时的P波在波在R波振幅较低的导联最容易识别波振幅较低的导联最容易识别 风吹草低见牛羊风吹草低见牛羊 室房分离室房分离aVF导联可见清晰的导联可见清晰的P波,呈波,呈室房分离室房分离 长II导联可见室房分离室房分离 识别房室分离的注意事项识别房室分离的注意事项2.体表心电图具有一定的局限性体表心电图具有一定的局限性 频率快、频率快、QRS波过宽波过宽3.食道电图有助于识别食道电图有助于识别4.按压颈动脉窦或应用腺苷时按压颈动脉窦或应用腺苷时室房分离 心动过速发作时,心动过速发作时,室房逆传室房逆传1:1按压颈动脉窦后室房呈文氏按压颈动脉窦后室房呈文氏传导心动过速未终止传导心动过速未终止 食道电
6、图显示室房分离:食道电图显示室房分离:P波频率波频率50次次/分分室房分离 发生条件:发生条件:(1)心室率心室率30ms:VT “丑征丑征”(ugly sign)1990-Moulton提出提出丑征丑征RBBBQRS波形态波形态 如如QRS波呈波呈RBBB图型:图型:V6导联导联:R/S1,呈呈“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导伴差异性传导 R/S30ms,s波降支有顿挫波降支有顿挫 或或QRS 波起始至波起始至“S”的最低点的最低点 60ms VT QRS波形态波形态 如如QRS波呈波呈LBBB图型:图型:V6 导联导联 起始起始“q”波应消失波应消失,形成形成“RR”或单形性或单形
7、性R 波波 SVT伴差传伴差传 起始有起始有Q 波波(例如例如“QR”、“QS”或或“QrS”)或或“Rr”形态形态 VTQRS波形态波形态 正常传导正常传导室上速室上速伴差传伴差传室速室速QRS波形态波形态 QRS波形态比预期波形态比预期RBBB或或LBBB形态差别越大,则越可能是室速。形态差别越大,则越可能是室速。QRS宽度在心动过速时,有宽有窄,几乎排除宽度在心动过速时,有宽有窄,几乎排除VTQRS波形态波形态 患者,男,患者,男,23岁,阵发性心悸岁,阵发性心悸3年,此为心动过速发作时记录的年,此为心动过速发作时记录的V1、II导联,可见呈导联,可见呈RBBB的宽的宽QRS波图形与窄波
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