宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义参考课件.ppt
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- QRS 心动过速 鉴别 诊断 流程图 ViVt 意义 参考 课件
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1、宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断新心动过速鉴别诊断新流程图及流程图及Vi/VtVi/Vt的意义的意义大连医科大学一院心内大连医科大学一院心内科科 林治湖林治湖2009.6 2009.6 杭州杭州1新流程图由Andras VereckeiAndras Vereckei等报告,见于European Heart JournalEuropean Heart Journal 2007.28(589-600)2007.28(589-600)Heart Rythem 2008.5(1):89-98 Heart Rythem 2008.5(1):89-98适用于规则的宽QRS心动过速定义:定义:QRS时限 0
2、.12秒 QRS频率100次/分 2主要见于:1.室速80%2.室上速伴束支阻滞或室内 差传15%3.旁路前传的AVRT5%3简史(许多)简史(许多)1.Wellens 1978 和Kindwall 1988 方案 图形2.Brugada 方案 1991 简化了,但仍然较复杂3.Vereckei 方案 2007 比较简单,准确率提高。4.Vereckei 方案 2008 新aVR导联方案4Wellens Wellens 方案方案RBBB型心动过速鉴别标准(1978)1.QRS 140ms;2.电轴左偏;3.QRS形 特点4.A、V分离;V1 1:R、RS、Rs、gR-VTV1 1:rsr、rS
3、r、rSR-SVTAm J Med 1978;64:27-335KindwallKindwall方案方案LBBB型心动过速鉴别标准(1988)1.RV1 1V2 230ms(40ms);2.V1 1V2 2 RS间期60ms(70ms);3.V6有Q波;4.V1 1V2 2之S降支有挫折;5.QRS时限160ms.Am J Cardiol.1988;61:1278-12836Brugada方案(1991)流程图 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S100ms VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传Circulation.1991;83:1649-16597图型特点RBBB型时:V
4、1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S1、QS、QR、QRS形LBBB型时:V1、V2 R30ms或RS70ms,S波有切迹 V6是QS或QR8Brugada 流程图 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有gR形 VT A、V分离 VT ART是是是9Vereckei方案(2007)四步法1.A、V分离 VT;2.avR等有初始的R波(R形或RS形)VT;3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT;4.Vi/Vt1 VT10Vereckei方案 A、V分离吗?VT 初始大R波在avR导联 VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi/Vt1?VT SVT是是否否是是是是是是否否否否否
5、否11AMI并VT,QRS宽,RR:320ms,R率187次/分。V4、aVR导可见P波,PP:560ms,P率107次/分,房室分离。在用药过程中是VT频率减慢,有心室夺获。1.房室分离:(图1)122.在aVR导联QRS是R形或RS形(图2)aVR:大R形。、:主波向下。左室室速133.QRS波不象BBB或FB(图3)QRS形不似BBB及FB左室间隔室速14RBBB:1.V1有R或r 2.Sv5、v6宽度Rv5、v6 3.Rv1v2 峰值时间0.05秒LBBB:1.Rv5、v6宽大有挫折、切迹 2.v5、v6无初始Q波 3.v5、v6之R波峰值时间0.06秒LAFB:1.rS、avF 2.
6、gR、avL 3.电轴左偏-30 4.QRS0.12秒LPFB:1.QRS0.12秒 2.90电轴右偏180 3.gR、avF且g 0.04秒秒 4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准15定义:定义:宽QRS波心动过速时,心室初始(正计 40ms)与终末(倒计40 ms)除极速度之 比,称为Vi/Vt 比值。方法方法:1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导,多选V3、V5,其次为V2。2.确定基线与基点:先确定基线,如无基 线时,以QRS始点为基点,沿基线或基 点做一水平线。3.Vi值:QRS波始后40ms时向点做垂线,其与QRS波交点的幅度值(mv)为Vi值。4.V
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