实验诊断血液一般检查培训课件.ppt
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1、实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 RBC neutrophil hematocyte eosinophil (45%)WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water (55%)serum solid element2实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1.外周血计数外周血计数blood cell count 红细胞计数红细胞计数erythrocyte count方法method 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance 白细胞计数白细胞计数leuk
2、ocyte count血小板计数血小板计数platelet count 网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte count3实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)0.38ml稀释液稀释液 充分混匀充分混匀 20ul血液血液 充池、静止充池、静止 镜下计数镜下计数 4实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查Neubauer计数盘5实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 计算:计算:WBC/L=N/410106206实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查(2
3、)自动血液分析仪自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA 电阻抗法血细胞分析仪的原理电阻抗法血细胞分析仪的原理principal of coulter hematology ststem直方图直方图histogram7实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查电阻抗方法的检测原理电阻抗方法的检测原理电电脉冲信号脉冲信号8实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干扰因素:干扰因素:红细胞聚集红细胞聚集红细胞溶解红细胞溶解大、小红细胞大、小
4、红细胞血小板聚集血小板聚集巨大血小板巨大血小板冷球蛋白冷球蛋白白细胞极度增高白细胞极度增高9实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl试剂反应前后细胞形态的变化试剂反应前后细胞形态的变化干扰因素:干扰因素:白细胞团块或破坏白细胞团块或破坏冷球蛋白冷球蛋白单克隆蛋白单克隆蛋白有核红细胞有核红细胞血小板团块血小板团块未溶解红细胞未溶解红细胞10实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查platelet histogram 2 20 fl干扰因素干扰因素 血小板聚集血小板聚集 巨大血小板巨大血小板 白细胞碎片白细胞碎片
5、红细胞碎片红细胞碎片 冷球蛋白冷球蛋白 小红细胞小红细胞11实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查正常参考范围:正常参考范围:女(女(3.55)1012/L 男男(45.5)1012/L2)红细胞计数临床意义红细胞计数临床意义生理性变化生理性变化 年龄与性别的差异年龄与性别的差异精神因素精神因素剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动气压降低气压降低妊娠中、后期妊娠中、后期12实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查13实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查(1 1)红细胞和血红蛋白量减少:在临床最)红细胞和血红蛋白量减少:在临床最常见于常见于各种原因的贫血各种原因的贫血anemiaanemi
6、a。急性、慢性红细胞丢失过多:如各种原因的急性、慢性红细胞丢失过多:如各种原因的出血。出血。红细胞寿命缩短:如各种原因的溶血红细胞寿命缩短:如各种原因的溶血 造血原料不足造血原料不足 骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退病理性变化病理性变化14实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查(2 2)红细胞增多)红细胞增多 原发性原发性红细胞增多:见于真性红细胞增多症红细胞增多:见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。、良性家族性红细胞增多症等。继发性红细胞增多:常见于可以引起继发性红细胞增多:常见于可以引起低氧血低氧血症症的疾病:心血管病、肺疾病、异常血红蛋的疾病:心血管病、肺疾病、异常血红蛋白
7、病。白病。肾上腺皮质功能亢进(库欣病),可能与皮质肾上腺皮质功能亢进(库欣病),可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物药物肾上腺素、糖皮质激素、肾上腺素、糖皮质激素、雄激素雄激素等。等。相对性红细胞增多相对性红细胞增多 脱水、利尿剂脱水、利尿剂15实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循
8、环池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管,进管,进 边缘池边缘池 入组织入组织 骨髓约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天)粒细胞计数临床意义粒细胞计数临床意义16实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查白细胞增高白细胞增高暂时性:严寒暴热,边缘池释放暂时性:严寒暴热,边缘池释放持续性:化脓性感染或晚期肿瘤,贮备池粒细胞持续性:化脓性感染或晚期肿瘤,贮备池粒细胞入血;慢性粒细胞白血病,核分裂池增大、细入血;慢性粒细胞白血病,核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低白细胞减低暂时性:伤寒
9、可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成暂时性:伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。熟粒细胞入血。持续性:原发性和继发性再生障碍性贫血,骨髓持续性:原发性和继发性再生障碍性贫血,骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进,粒细胞破坏过多。进,粒细胞破坏过多。正常参考范围:(正常参考范围:(410)109/L17实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查2.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structure 方法方法method氰化高铁血红蛋白法氰化高铁
10、血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method18实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac25002/G2aLiver,spleen07512/A22/2Bone marrow025972/2Bone marrow01319实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查参考范围:参考范围:成年:
11、男性成年:男性120120160160g/Lg/L女性:女性:110110150150g/Lg/L新生儿:新生儿:170170200200g/Lg/L老年(老年(7070岁以上):岁以上):男性:男性:94.294.2122.2122.2g/Lg/L女性:女性:86.586.5111.8111.8g/Lg/L临床意义:临床意义:与红细胞计数相似,但与红细胞计数相似,但对贫血程对贫血程度判断的准确性优于度判断的准确性优于红细胞计数。红细胞计数。20实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查layer after blood centrifuged 3.红细胞比容红细胞比容 hematocrit(p
12、acked cell volume)definition:Relative volume of blood occupied by erythrocytes.An average figure for humans is 45 per cent,i.e.A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.21实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查参考范围:参考范围:微量法:男性微量法:男性0.470.470.040.04 女性女性0.420.05 临床意义:临床意义:用于判断贫血及计算红细胞用于判断贫血及计算红细胞3 3个平均指数个平均指数H
13、ematocritCentrifugingHematocrit is%of total volume made of cells手工法手工法AHAHCT=RBCMCV22实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查4.红细胞三个平均指数红细胞三个平均指数erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC (fL)正常参考值:正常参考值:8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC(Pg)正常参考值:正常参考值:2732Pgmena corpuscular hemoglobin
14、 concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值:正常参考值:32036023实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 类型类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因病因 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 31 32-36 巨幼贫等巨幼贫等 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等再障等 小细胞低色素性小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等缺铁贫等 贫血贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 6565岁:血沉正常上限增加岁:血沉正常上限增加5 51 10 0mm/hmm/h28实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查临床意义:临床意义
15、:优势:简单、易行,常用的、经验优势:简单、易行,常用的、经验性的检查。性的检查。缺点:缺乏特异性。缺点:缺乏特异性。注意:注意:考虑其他因素考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释轻微增加常难以解释 29实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加,第3个月时最佳感染急性和慢性感染,包括结核注意:在HIV感染时ESR也增加结缔组织疾病类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血管炎;ESR是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤扩散、NHL、HL和M蛋白血症30实验诊断
16、血液一般检查实验诊断血液一般检查7.网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte(Ret)晚幼红细胞脱核后到完全成熟晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的红细胞间的过渡细胞过渡细胞,其胞质中残,其胞质中残存存非变 性非变 性 嗜 碱 性 物质核糖核酸嗜 碱 性 物质核糖核酸(ribomucleic acidribomucleic acid,RNARNA),),经经煌焦油蓝(煌焦油蓝(brilliant cresyl brilliant cresyl blueblue)等活体染色后等活体染色后,嗜碱性物质,嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒,颗粒与颗粒连凝聚成蓝黑色颗粒,颗粒与颗粒连缀成线而得名。
17、体积通常一般为缀成线而得名。体积通常一般为7 79 9mm。ICSH分为分为4型型:正常周围血正常周围血型网织红细胞约为型网织红细胞约为0.20.3,IV型约型约0.70.8,但骨髓红系明显增生时,可出现,但骨髓红系明显增生时,可出现I型和型和II型网型网织红细胞。织红细胞。31实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 检测方法:检测方法:1)普通光学显微镜法普通光学显微镜法 用活体染色(煌焦油用活体染色(煌焦油蓝等染液)方法显示红细胞内网状结构蓝等染液)方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法网织细胞计数仪法 用荧光染料(如吖用荧光染料(如吖啶橙、派若宁啶橙、派若宁-Y Y、噻唑橙)使
18、含噻唑橙)使含RNARNA的网织红的网织红细胞着色,用流式细胞仪(细胞着色,用流式细胞仪(flow cytometryflow cytometry,FCMFCM)计数并计算出网织红细胞的百分比。计数并计算出网织红细胞的百分比。3)血液分析仪法血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法原理与网织细胞计数仪法相似。相似。相对值相对值 0.0050.015 绝对值绝对值 (2484)109/L32实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查血液分析仪法血液分析仪法 最新血液分析仪,采用流式细胞法最新血液分析仪,采用流式细胞法也可对也可对RetRet作分类计数,并提供与网织红细胞相作分类计数,并提供与网织红细胞
19、相关的多个参数:关的多个参数:红细胞绝对值(红细胞绝对值(RctRct)网织红细胞百分比(网织红细胞百分比(Rct%Rct%)网织红细胞平均体积(网织红细胞平均体积(mean reticulocyte volume,mean reticulocyte volume,MCVrMCVr)网 织 红 细 胞 血 红 蛋白分布宽度(网 织 红 细 胞 血 红 蛋白分布宽度(re t i c u l o c y t e re t i c u l o c y t e hemoglobin distribution width,HDWrhemoglobin distribution width,HDWr)网
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