实验诊断知识讲座培训课件.ppt
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1、实验诊断知识讲座实实 验验 诊诊 断断 Laboratory diagnosis实验诊断知识讲座2授课内容与学时数:授课内容与学时数:1、血液检查、血液检查2学时学时2、骨髓细胞学检验:、骨髓细胞学检验:2 2学时学时3、尿液和肾功能检查:、尿液和肾功能检查:2 2学时学时4、其他排泄物和体腔积液检查:、其他排泄物和体腔积液检查:2 2学时学时5 5、肝病常用实验室检查:、肝病常用实验室检查:2 2学时学时6、临床常用生物化学检查:、临床常用生物化学检查:2 2学时学时7、临床常用免疫学检查:、临床常用免疫学检查:2 2学时学时8 8、实验:血液常规、尿液常规检查实验:血液常规、尿液常规检查:
2、2学时学时实验诊断知识讲座3学习目的学习目的实验诊断知识讲座4实验诊断学:运用物理学、化学、生物化学、实验诊断学:运用物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的学等学科的实验技术实验技术和和方法方法,对病人的血液、体,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物及组织细胞等液、骨髓、排泄物、分泌物及组织细胞等标本标本进进行检验,以获取疾病的行检验,以获取疾病的病因、病理变化、器官功病因、病理变化、器官功能状态能状态等有关资料,协助疾病诊断、病情观察和等有关资料,协助疾病诊断、病情观察和疗效判断的学科。疗效判断的学科。正确选
3、择检验项目和评价检验结果是决定正确选择检验项目和评价检验结果是决定检验结果是否成功的关键检验结果是否成功的关键.概念概念实验诊断知识讲座5第第 一一 章章 血血 液液 检检 查查Blood Examination实验诊断知识讲座6第二节第二节 血液一般检验血液一般检验实验诊断知识讲座7实验诊断知识讲座8一、白细胞参数的临床意义一、白细胞参数的临床意义包括:包括:u中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil,N)u中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 (neutrophilic segmented granulocyte,Nsg)u中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 (neutrophilic sta
4、b granulocyte,Nst)u嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)u嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilia,B)u单核细胞单核细胞(monocyte,M)u淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte,L)实验诊断知识讲座9(一一)N变化的临床意义变化的临床意义 粒细胞生成调控粒细胞生成调控:实验诊断知识讲座10实验诊断知识讲座111.生理变化生理变化年龄和个体差异年龄和个体差异:新生儿新生儿2岁岁日间波动日间波动:午后高于清晨午后高于清晨妊娠妊娠:其他其他:剧烈运动、疼痛、饱餐、剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒高温、严寒 实验诊断知识讲座122.病理变化病理变化(1
5、)增多增多:成人成人10109/L;新生儿新生儿20109/L;2岁岁12109/L机制取决于机制取决于:骨髓生成和释放白细胞入血的速度骨髓生成和释放白细胞入血的速度外周血边缘池和循环池白细胞的比例外周血边缘池和循环池白细胞的比例白细胞离开血液的速度白细胞离开血液的速度上述因素共同存在上述因素共同存在实验诊断知识讲座13见于见于:1)急性感染或化脓性炎症急性感染或化脓性炎症:最常见原因最常见原因2)急性中毒急性中毒:化学药物、生物毒素、化学药物、生物毒素、代谢性中毒代谢性中毒3)急性大出血急性大出血:4)严重组织损伤或急性溶血严重组织损伤或急性溶血:严重外伤、烧伤、大手术及严重外伤、烧伤、大手
6、术及AMI5)白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤:急、慢粒;恶性肿瘤晚期急、慢粒;恶性肿瘤晚期实验诊断知识讲座14(2)减少)减少 WBC4109/L 粒细胞减少症:粒细胞减少症:N绝对值绝对值2.0109/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症:N绝对值绝对值0.5109/L机制机制:生成障碍或无效造血生成障碍或无效造血破坏或消耗过多破坏或消耗过多分布异常分布异常上述因素共同存在上述因素共同存在实验诊断知识讲座15见于见于:感染感染:一般为病毒感染:一般为病毒感染(感染类常见原因感染类常见原因)。某。某些革兰阴性杆菌感染;某些原虫感染。些革兰阴性杆菌感染;某些原虫感染。血液系统疾病血液系统疾病:AA、M
7、egA、MDS、粒细胞缺、粒细胞缺乏症等。乏症等。慢性理化损伤慢性理化损伤:药物、化学物质、放射线等。:药物、化学物质、放射线等。(常见原因常见原因)单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进:脾亢等。:脾亢等。免疫性破坏增加免疫性破坏增加:SLE、药物性免疫药物性免疫等等。实验诊断知识讲座16(二)嗜酸性粒细胞(二)嗜酸性粒细胞实验诊断知识讲座17 E存在于组织中存在于组织中,与外周血与外周血E之比之比 为为(100500):1作用作用:限制过敏反应限制过敏反应 参与对蠕虫的免疫应答参与对蠕虫的免疫应答实验诊断知识讲座18实验诊断知识讲座19(1)增多增多成人外周血成人外周血E绝对值
8、绝对值0.5109/L见于见于:1)寄生虫病寄生虫病:蠕虫类蠕虫类2)变态反应性疾病变态反应性疾病:药物食物过敏药物食物过敏3)皮肤病皮肤病:湿疹、银屑病湿疹、银屑病4)传染病传染病:猩红热猩红热5)血液病和恶性肿瘤血液病和恶性肿瘤:CML、MM6)内分泌疾病内分泌疾病:实验诊断知识讲座20(2)减少减少临床意义甚小临床意义甚小见于见于:长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素急性传染病早期、伤寒极期急性传染病早期、伤寒极期应激状态时:大手术、烧伤应激状态时:大手术、烧伤实验诊断知识讲座211.(三)(三)B2.仅占白细胞的仅占白细胞的1/2001/3003.骨髓释放后只存在于外周血中骨髓
9、释放后只存在于外周血中4.参与免疫应答或炎症反应参与免疫应答或炎症反应实验诊断知识讲座22(1)增多增多 成人外周血成人外周血B绝对值绝对值0.1109/Lu辅助诊断变态反应性疾病辅助诊断变态反应性疾病u慢粒与类白血病的鉴别慢粒与类白血病的鉴别:前者增多前者增多,可达可达10%,后者正常后者正常u嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病,可达可达20%以上以上u骨髓纤维化和某些转移癌骨髓纤维化和某些转移癌(2)减少减少 一般无临床意义一般无临床意义实验诊断知识讲座23(四)(四)M诱导免疫应答诱导免疫应答吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体清除损伤或已死亡的细胞清除损伤或已死亡的细胞抗肿瘤活性
10、抗肿瘤活性调节白细胞生成调节白细胞生成实验诊断知识讲座24实验诊断知识讲座25(1)增多增多 外周血外周血M绝对值绝对值0.8109/L血液病血液病:急单、恶组、淋巴瘤急单、恶组、淋巴瘤感染性疾病感染性疾病:结核病:结核病急性感染恢复期急性感染恢复期:结缔组织病:结缔组织病:SLE(2)减少减少 一般无临床意义一般无临床意义实验诊断知识讲座26(五)(五)L变化的临床意义变化的临床意义T淋巴细胞无需抗原刺激,最终分化为淋巴细胞无需抗原刺激,最终分化为 能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原 群群CD4+或或CD8+细胞,参与细胞免疫,约细胞,参与细胞免疫,约 占占
11、70%80%。B淋巴细胞在抗原刺激下活化增殖,转变淋巴细胞在抗原刺激下活化增殖,转变 成浆细胞,分泌特异性抗体,参与体液免成浆细胞,分泌特异性抗体,参与体液免 疫,约占疫,约占20%30%。瑞氏染色下二者不能区分瑞氏染色下二者不能区分实验诊断知识讲座27实验诊断知识讲座281.增多增多成人成人4109/L,4岁以上小儿岁以上小儿7.2109/L,4岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿9109/L。实验诊断知识讲座29(1)相对性增多相对性增多:AA、粒细胞缺乏症、粒细胞缺乏症(2)假性增多假性增多:病理病理RBC和和PLT因素造成因素造成(3)原发性增多原发性增多:ALL、CLL(4)继发性增多继发性增多
12、:感染性疾病感染性疾病 移植排斥反应移植排斥反应2.减少减少(1)放射线损伤放射线损伤(2)免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病(3)应用肾上腺糖皮质激素后应用肾上腺糖皮质激素后实验诊断知识讲座30(六六)外周血白细胞形态改变及核象变化外周血白细胞形态改变及核象变化实验诊断知识讲座311.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常(1)大小不均大小不均:(2)中毒颗粒:中毒颗粒:(3)空泡变性:空泡变性:(4)杜氏小体:杜氏小体:(5)退行性变:退行性变:(6)Auer小体:小体:(7)Pelger-Hut畸形:畸形:实验诊断知识讲座32大小不等大小不等:病程较长的化脓性炎症,:病程较长的化脓性炎症,N大小
13、悬殊,内毒素作用下骨大小悬殊,内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。实验诊断知识讲座33 中毒颗粒中毒颗粒:比正常中性颗粒粗大,大小不等,分布不均匀,染:比正常中性颗粒粗大,大小不等,分布不均匀,染色较深,呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大,与色较深,呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大,与B易混淆;有时又易混淆;有时又小而稀少,散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为小而稀少,散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的个嗜天青颗粒的融合,可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性,也可能是自噬融合,可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性,也可能是自噬体。体。实验诊断
14、知识讲座34 空泡空泡:可为单个,但常为多个。大小不等,亦可在核中出现。:可为单个,但常为多个。大小不等,亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。实验诊断知识讲座35 Dhleih 小体小体:局部嗜碱性区域,呈圆形、犁形或云雾状,界:局部嗜碱性区域,呈圆形、犁形或云雾状,界限不清,染成灰蓝色,直径约限不清,染成灰蓝色,直径约12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。实验诊断知识讲座36 退行性变退行性变:胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿:胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失,只剩胞膜,则成裸核或篮状细胀和核溶
15、解等。如胞质破裂后消失,只剩胞膜,则成裸核或篮状细胞。胞。实验诊断知识讲座37 棒状小体棒状小体:紫红色细杆状物质,长约:紫红色细杆状物质,长约16 m,1 条或数条不条或数条不定。只出现在白血病细胞中,故见到棒状小体即可确诊为白血病。定。只出现在白血病细胞中,故见到棒状小体即可确诊为白血病。实验诊断知识讲座38为成熟中性粒细胞核分叶障碍,核呈杆状或两叶呈肾形、哑铃形。实验诊断知识讲座392.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化(1)核左移:核左移:外周血杆状核或杆状核以上的幼稚外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多,超过粒细胞增多,超过5%。实验诊断知识讲座40再生性左移:再生性左移:
16、特别是急性化脓性感染特别是急性化脓性感染核左移伴白细胞增多,表示机体核左移伴白细胞增多,表示机体反应性强,骨髓造血功能旺盛。反应性强,骨髓造血功能旺盛。退化性左移:退化性左移:AA、粒细胞减少症、粒细胞减少症核左移伴核左移伴WBC减少或正常,表示减少或正常,表示机体反应低下,骨髓造血功能减低机体反应低下,骨髓造血功能减低或粒细胞成熟障碍。或粒细胞成熟障碍。实验诊断知识讲座41核右移:周围血中中性粒细胞核出现核右移:周围血中中性粒细胞核出现5叶或叶或 更多分叶,其百分率超过更多分叶,其百分率超过3%时,时,称核右移。称核右移。常伴常伴WBC减少。减少。见见于恶性贫血、于恶性贫血、MegA实验诊断
17、知识讲座42(一一)红细胞计数红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)和和血红蛋白血红蛋白(Hemoglobin,Hb)测定测定:二、红细胞参数的临床意义二、红细胞参数的临床意义实验诊断知识讲座431.生理变化生理变化(1)增多增多:胎儿、新生儿、高原居民、胎儿、新生儿、高原居民、剧烈运动和劳动、情绪激动等。剧烈运动和劳动、情绪激动等。(2)减少)减少 6个月个月2岁岁婴儿、老年人、妊娠中后期婴儿、老年人、妊娠中后期实验诊断知识讲座44新生儿:新生儿:红细红细胞明显增高、胞明显增高、两周后下降,两周后下降,6-7岁最低岁最低男性:男性:25岁岁35岁达高峰岁达高峰女性:女
18、性:13岁岁15岁达高值,岁达高值,21岁岁35岁低水平,岁低水平,以后渐渐增高以后渐渐增高(3)性别差异)性别差异实验诊断知识讲座452.病理性变化病理性变化(1)增多增多 指单位容积血液中指单位容积血液中RBC和和Hb 高于正高于正常值高限常值高限。相对性增多相对性增多:血液浓缩,血液浓缩,严重吐泻严重吐泻继发性增多继发性增多:代偿性增多,代偿性增多,肺心病肺心病原发性增多原发性增多:真性红细胞增多症真性红细胞增多症实验诊断知识讲座46(2)减少减少贫血贫血(anemia):单位容积血液中单位容积血液中RBC和和 Hb低于正常值低限。低于正常值低限。当当RBC1.51012/L时时,应考虑
19、输血应考虑输血.贫血程度分级贫血程度分级:轻度轻度:男性男性Hb120g/L,女性女性110g/L中度中度:Hb90g/L重度重度:Hb60g/L极重度极重度:Hb30g/L实验诊断知识讲座47(二)红细胞比积(二)红细胞比积(hematocrit,Hct)测定测定指红细胞占全血容积的比值指红细胞占全血容积的比值标本采集方法:静脉采血法标本采集方法:静脉采血法参考值:参考值:男性:男性:0.40-0.50L/L(40%-50%)女性女性:0.37-0.48L/L(37%-48%)血浆层血浆层血小板层血小板层白细胞和有白细胞和有核红细胞层核红细胞层还原红细胞层还原红细胞层携氧红细胞层携氧红细胞层
20、实验诊断知识讲座481.增多增多 凡引起红细胞增多的原因均可凡引起红细胞增多的原因均可使使HCT增多。增多。(1)判断血液稀释程度判断血液稀释程度 (2)判断血液粘度:判断血液粘度:HCT增多可致全血黏度增加增多可致全血黏度增加2.减少减少 见于各种贫血和血液稀释见于各种贫血和血液稀释.实验诊断知识讲座49(三三)红细胞三种平均值红细胞三种平均值1.红细胞平均体积红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)2.红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)3.红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度
21、(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)实验诊断知识讲座50主要用于贫血的形态学分类主要用于贫血的形态学分类:贫血类型贫血类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病病 因因正细胞性贫血正细胞性贫血 80100 2734 320360 AA大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 320360 MegA单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 320360慢性感染慢性感染贫血贫血小细胞低色素小细胞低色素 80 27 320性贫血性贫血实验诊断知识讲座51(四四)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood cell vol
22、ume distribution width,RDW)红细胞体积大小分布的离散程度红细胞体积大小分布的离散程度,常用变异系数常用变异系数(CV)表示表示.更准确的反映了红细胞大小不均的程度更准确的反映了红细胞大小不均的程度实验诊断知识讲座52临床意义临床意义:1.用于用于IDA的筛选诊断和疗效观察的筛选诊断和疗效观察95%IDA病人病人RDW值增大值增大,且早于其他参数且早于其他参数,但无特异性但无特异性;铁剂治疗有效时铁剂治疗有效时RDW一过性增大一过性增大2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断IDA时时,RDW值增大值增大;轻型地中海贫血则轻型地中海贫血则RDW
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