实验诊断课件.ppt
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- 实验 诊断 课件
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1、第四篇第四篇 实验诊断实验诊断第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测 第一节第一节 血液一般检测血液一般检测一一 红细胞和血红蛋白的检测红细胞和血红蛋白的检测二二 白细胞的检测白细胞的检测 三三 网织红细胞的检测网织红细胞的检测 网织红细胞(网织红细胞(reticulocyte,Retreticulocyte,Ret)是晚幼)是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的一种过度型红细胞脱核后到成熟红细胞之间的一种过度型细胞。胞质中残存部分嗜碱性物质,用煌焦油细胞。胞质中残存部分嗜碱性物质,用煌焦油蓝染色后呈现蓝绿色网状物,因此得名。蓝染色后呈现蓝绿色网状物,因此得名。参考值参考值 成人成人0.00
2、50.0050.015(0.50.015(0.51.51.5,平均平均1 1)绝对值绝对值24248484109/L109/L 临床意义临床意义 (一一)网织红细胞增多网织红细胞增多 1.1.表示骨髓造血机能旺盛表示骨髓造血机能旺盛:最常见于溶血性贫血最常见于溶血性贫血 急性失血性贫血次之急性失血性贫血次之 巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血可轻度增多,也巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血可轻度增多,也可正常。可正常。2.2.见于网织红细胞反应:见于网织红细胞反应:缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血治疗前,应查网织缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血治疗前,应查网织红细胞作为对照,分别给予铁剂、叶酸及维生素红细胞作为对照,分别
3、给予铁剂、叶酸及维生素B12做相应的治疗后做相应的治疗后35天,网织红细胞开始升高,天,网织红细胞开始升高,710天达高峰,可增至天达高峰,可增至0.060.10,用药,用药14天左右渐下天左右渐下降,此时红细胞及血红蛋白才开始升高。网织红细胞降,此时红细胞及血红蛋白才开始升高。网织红细胞的这一变化称之为的这一变化称之为网织红细胞反应网织红细胞反应,有助于贫血的诊,有助于贫血的诊断,也有助于贫血的疗效判断。断,也有助于贫血的疗效判断。急性白血病化疗中,网织红细胞增多,是治疗有急性白血病化疗中,网织红细胞增多,是治疗有效的表现。效的表现。(二二)网织红细胞减少网织红细胞减少 1.表示骨髓造血机能
4、减低:表示骨髓造血机能减低:主要见于再碍。慢再障因残存造血灶的代偿造血,主要见于再碍。慢再障因残存造血灶的代偿造血,网织红细胞可以正常,甚至增多,但网织红细胞网织红细胞可以正常,甚至增多,但网织红细胞绝对绝对值值常减少。常减少。骨髓病性贫血,因瘤细胞的大量增生,造成红细骨髓病性贫血,因瘤细胞的大量增生,造成红细胞的生成受到抑制,网织红细胞也可减低。胞的生成受到抑制,网织红细胞也可减低。2.作为疗效判断的指标:作为疗效判断的指标:溶血性贫血治疗中,网织红细胞逐渐减低,溶血性贫血治疗中,网织红细胞逐渐减低,是治疗有效的指标。是治疗有效的指标。肿瘤患者在化疗中网织红细胞减低,提示化肿瘤患者在化疗中网
5、织红细胞减低,提示化疗药物已对骨髓产生抑制。疗药物已对骨髓产生抑制。(三三)网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数(RPI)由于网织红细胞百分数受血细胞比容及网织红由于网织红细胞百分数受血细胞比容及网织红细胞变为红细胞时间长短等影响细胞变为红细胞时间长短等影响,RPI可纠正这些影可纠正这些影响。响。RPI=(患者网织红细胞(患者网织红细胞%/2)(患者血细胞)(患者血细胞比容比容/正常人血细胞比容)正常人血细胞比容)正常人正常人RPI为为2 RPI3提示溶贫或急性失血性贫血;提示溶贫或急性失血性贫血;2提示提示骨髓增生低下或红细胞成熟障碍所致的贫血。骨髓增生低下或红细胞成熟障碍所致的贫血。一一
6、红细胞和血红蛋白的检测红细胞和血红蛋白的检测二二 白细胞的检测白细胞的检测三三 网织红细胞的检测网织红细胞的检测四四 血小板的检测血小板的检测 五五 红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测 红细胞沉降率(红细胞沉降率(erythrocyte sedimenttion rate,ESR,简称血沉),简称血沉)是指红细胞在一定条是指红细胞在一定条件下沉降的速率。件下沉降的速率。因影响血沉的因素复杂,使因影响血沉的因素复杂,使得其测定结果无特异性,但器质性疾病多于功得其测定结果无特异性,但器质性疾病多于功能性疾病,临床应用仍十分广泛。能性疾病,临床应用仍十分广泛。正常情况下红细胞表面的正常情况下红细胞表面
7、的唾液酸所带负电唾液酸所带负电荷荷使红细胞互相排斥而彼此分散悬浮于血浆中,使红细胞互相排斥而彼此分散悬浮于血浆中,沉降较慢。沉降较慢。而血浆中的大分子物质,如而血浆中的大分子物质,如球蛋白、纤维球蛋白、纤维蛋白原及免疫复合物等,带正电荷蛋白原及免疫复合物等,带正电荷能使红细胞能使红细胞聚集加速导致缗钱状形成,血浆中的聚集加速导致缗钱状形成,血浆中的胆固醇、胆固醇、甘油三酯对红细胞聚集也有促进作用,甘油三酯对红细胞聚集也有促进作用,均能均能使使血沉加快。血沉加快。清蛋白与卵磷脂清蛋白与卵磷脂则有抑制红细胞聚集的作则有抑制红细胞聚集的作用用使血沉减慢。使血沉减慢。球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原免
8、疫复合物免疫复合物胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯清蛋白清蛋白卵磷脂卵磷脂血沉增快血沉增快红细胞聚集红细胞聚集参考值参考值成年男性 015 mm/1小时末 成年女性 020 mm/1小时末 临床意义临床意义 (一一)血沉增快血沉增快 1.1.生理性增快生理性增快 12岁以下的儿童血沉可略快;妇女岁以下的儿童血沉可略快;妇女月经期血沉略增快;妊娠月经期血沉略增快;妊娠3个月以后由于生理性贫血及个月以后由于生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等血沉逐渐加快,直至分娩后纤维蛋白原含量增加等血沉逐渐加快,直至分娩后3周周逐渐恢复正常;老年人因血浆纤维蛋白原量逐渐增加逐渐恢复正常;老年人因血浆纤维蛋白原量逐渐增加
9、血沉也可加快。血沉也可加快。2.2.病理性增快病理性增快 (1 1)炎症性疾病:)炎症性疾病:如急性细菌性炎症风湿热结如急性细菌性炎症风湿热结核病等。临床上常用血沉作为观察风湿热和结核病有核病等。临床上常用血沉作为观察风湿热和结核病有无活动性的参考指标。无活动性的参考指标。(2 2)各种原因所致的高球蛋白血症:)各种原因所致的高球蛋白血症:如多发性骨髓如多发性骨髓瘤巨球蛋白血症风湿性疾病(如系统性红斑狼疮瘤巨球蛋白血症风湿性疾病(如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎)、恶性淋巴瘤亚急性感染性心类风湿性关节炎)、恶性淋巴瘤亚急性感染性心内膜炎慢性肾炎肝硬化等疾病所致的高球蛋白血内膜炎慢性肾炎肝硬化等疾
10、病所致的高球蛋白血症时,血沉多明显增快。症时,血沉多明显增快。(3 3)恶性肿瘤:)恶性肿瘤:恶性肿瘤血沉多明显增快,且可恶性肿瘤血沉多明显增快,且可随肿瘤的手术切除或有效的化疗放疗渐恢复正常,随肿瘤的手术切除或有效的化疗放疗渐恢复正常,复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多正常,故可作复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多正常,故可作为良恶性肿瘤鉴别的参考。为良恶性肿瘤鉴别的参考。(4 4)组织损伤及坏死:)组织损伤及坏死:急性心肌梗塞肺梗塞等急性心肌梗塞肺梗塞等缺血性组织坏死,发病后缺血性组织坏死,发病后2 23 3天出现血沉增快,并持天出现血沉增快,并持续续1 13 3周。而心绞痛时血沉正常,故
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