实验诊断学绪论课件.ppt
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- 实验 诊断 绪论 课件
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1、实验诊断学实验诊断学实验诊断学的研究内容实验诊断学的研究内容建立质量保证体系,(重点)建立质量保证体系,(重点)重视实验前的质量管理。重视实验前的质量管理。如何分析检验报告?(重点)如何分析检验报告?(重点)主要讨论的问题主要讨论的问题3实验诊断学实验诊断学利用利用实验室的各种方法实验室的各种方法(物理、化学、生物化学、(物理、化学、生物化学、免疫学方法等)对免疫学方法等)对病人的标本病人的标本(血液、体液、分泌(血液、体液、分泌物等)进行检查,以获得病原体、病理变化和脏器物等)进行检查,以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的功能状态等的资料资料,结合临床资料及其他辅助检查,结合临床资料及其
2、他辅助检查,综合分析,综合分析,对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。预后估计等作出正确决策。基础课程基础课程 临床课程临床课程桥梁课程桥梁课程实验诊断实验诊断 物理诊断物理诊断 影象诊断影象诊断 化学化学物理物理生物生物解剖解剖生理生理病理病理内科学内科学外科学外科学妇产科妇产科儿科学儿科学眼科学眼科学皮科学皮科学 实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科,实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科,是联系基础医学与临床医学的桥梁。是联系基础医学与临床医学的桥梁。实验诊断学的研究内容实验诊断学的研究内容建立质量保证体系,(重点)建立
3、质量保证体系,(重点)重视实验前的质量管理。重视实验前的质量管理。如何分析检验报告?(重点)如何分析检验报告?(重点)主要讨论的问题主要讨论的问题6临床临床选择试验选择试验标本采集、保存、运送标本采集、保存、运送患者准备患者准备实验室检测实验室检测实验报告实验报告实验后实验后实验前实验前实验中实验中质质量量保保证证全全过过程程临床医生正确选择试验项目临床医生正确选择试验项目用于筛选?用于筛选?用于诊断?用于诊断?用于疗效观察和预后评估?用于疗效观察和预后评估?了解诊断性试验的特异性和灵敏度。了解诊断性试验的特异性和灵敏度。立足于循证医学的高度,立足于循证医学的高度,充分考虑生理、心理、社会等因
4、素,充分考虑生理、心理、社会等因素,分清主次,优化组合检验项目,分清主次,优化组合检验项目,以降低患者费用,达到最佳诊疗效果。以降低患者费用,达到最佳诊疗效果。加强检验科与临床的沟通。加强检验科与临床的沟通。饮食饮食运动运动生理节奏生理节奏应激能力应激能力体位体位药物药物 患者准备需考虑的因素患者准备需考虑的因素食物食物 影响测定影响测定吸收到血液中的成分吸收到血液中的成分可产生浑浊而干扰测定。可产生浑浊而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应,有些成分可能参与测定的化学反应,产生干扰。产生干扰。大多数试验要求试验前大多数试验要求试验前812小时禁食(空腹采血)小时禁食(空腹采血)进餐后进餐
5、后可改变血液成分,如:可改变血液成分,如:葡萄糖葡萄糖、甘油三酯、甘油三酯、羟脯胺酸、羟脯胺酸、胃泌素、胃泌素、胰岛、胰岛素素、钾钾、磷、磷等等高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒升高,高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒升高,并将影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定,并将影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定,当晚应禁食此类食品。当晚应禁食此类食品。同时停止饮用咖啡、浓茶类饮料及酒类。同时停止饮用咖啡、浓茶类饮料及酒类。空腹过度(饥饿)空腹过度(饥饿)可影响试验结果,如:可影响试验结果,如:空腹超过空腹超过16h,血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降。血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降。血清胆红
6、素因空腹血清胆红素因空腹48h可增加可增加240%,胡萝卜素,胡萝卜素、甲状、甲状腺激素腺激素、睾酮、睾酮、雌激素、雌激素、粪便脂肪、粪便脂肪等。等。CK、AST、LD、内分泌激素内分泌激素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)等等 运动运动 的影响的影响长期运动可导致:短时剧烈运动后短时剧烈运动后血液试验结果的改变血液试验结果的改变试验 90 km滑雪后 40km跑步后Cr +40%+45%BUN +46%+31%Hb 33%-Ca2+5.7%-Mg 10%-HCO3 12%17%K -+23%P -+65%乳酸乳酸 +113%-生理节奏生理节奏 的
7、影响的影响昼夜周期变化,如:昼夜周期变化,如:清晨:皮质醇清晨:皮质醇、ACTHACTH、血清铁血清铁、胆红素、胆红素 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜:蛋白质最低午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡垂体激素:多在入睡1 12 2小时开始升高,小时开始升高,在睡眠的中段达高峰在睡眠的中段达高峰 月周期变化月周期变化性激素:女性按月经周期而变化性激素:女性按月经周期而变化胆固醇:月经前高,排卵时最低胆固醇:月经前高,排卵时最低纤维蛋白原:月经前增高纤维蛋白原:月经前增高长周期影响长周期影响维生素维生素D D夏天高,冬天低夏天高,冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的
8、相同变化副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 立位立位:水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加(某些药物等浓度增加(5%8%)。)。坐位坐位:从立位到坐位,水的再平衡分布需要从立位到坐位,水的再平衡分布需要 1515分钟。分钟。卧位卧位:从坐位到卧位,水和电解质回到血管,从坐位到卧位,水和电解质回到血管,血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。体位体位 的影响的影响 从从立位立位到到卧位卧位时血液成分的变化时血液成分的变化 试验项目试验项目 下降(
9、下降(%)Hb 4(0Hb 4(017)17)Hct 6(4 Hct 6(49)9)K 1(0 K 1(03)3)Ca 4(2 Ca 4(27)7)ALT 7(4 ALT 7(414)14)AST 9(6 AST 9(611)11)ALP 9(5 ALP 9(511)11)IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲状腺素甲状腺素 1111 甘油三酯甘油三酯 6 6 药物药物 的影响的影响药物对检验的影响非常复杂。药物对检验的影响非常复杂。服用胆盐、氯丙嗪:胆固醇升高。服用胆盐、氯丙嗪:胆固醇升高。肝素、甲状腺素:胆固醇降低。肝素、甲状腺素:胆固醇降低。大剂量大剂
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