实验诊断学CAI课件.ppt

1、实验诊断学CAI课件实验诊断学CAI课件l（一）最早和最原始的实验诊断lHippoerates希腊名医。l时间：公元前400年l方法：感官直视法（色、嗅、味等）l标本：尿液实验诊断学CAI课件（二）临床血液学检验1、系统地科学地研究血细胞从16世纪末至17世 纪初显微镜发明和改良开始。2、方法学变化 传统的方法：以手工操作，显微镜，计数板为标志 现代方法：以血细胞自动分析仪为主要标志3、血细胞研究及检验方法发展简史实验诊断学CAI课件年份发展史1590 年1658 年1673 年1749 年1774 年1842 年1852 年1855 年1867 年1868 年1871 年1875 年1877

2、 年1878 年1880 年1882 年1891 年1892 年1930 年1895 年1902 年1910 年1923 年1924 年1929 年1934 年1946 年1953 年1954 年20 世纪 60 年代20 世纪 80 年代20 世纪 90 年代发明复合显微镜观察到蛙的红细胞改进显微镜结构，观察到人的红细胞观察到白细胞观察到人红细胞并非呈球形，而是扁平圆形；首次观察到淋巴细胞观察到血小板使用刻度毛细血管，并进行红细胞计数发明血细胞计数板设计血细胞稀释用计数管证明红细胞来自骨髓，揭示造血功能认识红细胞功能配制成红细胞稀释液建立白细胞分类建立血红蛋白定量方法发明血细胞染色法为形态学

3、奠定基础认识血小板止血功能改进血细胞染色法认识中性粒细胞趋化、吞噬、灭菌功能改进血红蛋白测定配制成白细胞稀释液，改进血细胞染色法，发明活体染色证明巨核细胞生成血小板，单核细胞吞噬功能认识血小板粘附、聚集功能建立 Westergren 血沉测定法发明骨髓穿刺血液分析仪问世；建立 Wintrobe 红细胞比容测定法和红细胞 值计算法证明红细胞寿命为 120 天Coulter 血球计数仪（电阻抗原理）应用于临床建立微量红细胞比容测定法血液分析仪在世界各国推广应用基于激光法原理的血液分析仪问世综合光学、电学、细胞化学原理的血液分析仪代表了当今的发展趋势实验诊断学CAI课件4、发展史的简要过程：显微镜R

4、BCWBCPLT计数染色 血细胞功能BM穿刺针血细胞分析仪（电 阻激光光学、电学、染色相结合）手工分析仪器分析实验诊断学CAI课件19世以前观察人体化学组成变化1918年Lichtwitz提出“临床化学”名词1931年Peter 等出版临床化学专著19世纪末显量分析和容量分析20世纪初；Folin比色分析50年代酶活力测定80年代自动化分析（超微量）实验诊断学CAI课件17世纪末显微镜观察微生物19世纪年代创巴氏消毒法（Pasteur）Lister创建无芯外科手术Koch 证明微生物是传染病的致病因子细胞培养与染色技术1900年后病原微生物分离证实1929年Fleming发现青霉素分子微生物检

5、验实验诊断学CAI课件l微生物ll病原微生物ll抗生素ll杀灭病原微生物（变异）实验诊断学CAI课件天花（公元713741唐代）预防天花（人痘苗、牛痘苗）细胞免疫体液免疫1901年“免疫学”名词提出血清学（抗体：抗原）1958年Barnet克隆选择学说T细胞亚群抗体分子结构1975年单克隆抗体制备Ig基因重排细胞因子（受体、基因、活性）分子免疫学实验诊断学CAI课件细胞免疫检验：ICC，淋巴细胞亚群分类与功 能检测。体液免疫检验：Ag，Ab，C等检测实验诊断学CAI课件（六）实验诊断学发展可发现以下特点：1、从简单到复杂，从形态到功能，从手工到仪器（自动化）2、技术创新，方法创新，观念创新是发

6、展的动力3、临床应用与实验技术相互促进，共同提高。实验诊断学CAI课件（一）自动化（例举10种）自动血细胞分析仪 自动细胞鉴定仪自动生化分析仪 自动血镜养仪自动化子发光分析仪 自动尿液分析仪自动放免分析仪 自动染色体分析仪自动酶免分析仪 流式细胞仪实验诊断学CAI课件（二）试剂商品化（1）FDA、SDA认可试剂（2）与仪器配套试剂（3）质优价廉试剂（自评）实验诊断学CAI课件（三）方法学的标准化国际标准化国内标准化区域内标准化原则：精密、准确、简便、快速实验诊断学CAI课件（四）POCT（Point of care test）：意译：床边检验 即刻检验特点：操作简便、试剂稳定、快速、仪器设备简

7、单适用：急诊室、诊所、家庭检测等缺点：标准化、规矩化、质检等较差实验诊断学CAI课件分析前分析中分析后全面质量控制实验诊断学CAI课件室 内 质 量 检 测室 内 质 量 控 制（部、省、市、国 际）全 面 质 量 控 制实验诊断学CAI课件临床专家检验专家最直接最准确最经济最有意义共同优选检验项目实验诊断学CAI课件四、临床应用：疾病诊断（病因、鉴别）疗效观察预后判断 预防保健科学研究 实验诊断学CAI课件 结果解释(1)(2)同一疾病不同结果 同一结果不同疾病 结合临床静 态 数 据动 态 机 体统 一实验诊断学CAI课件五、学习的重点与方法 方法：掌握共性知识（先）：概念性、普通性、实用

8、性 注意个性知识（后）：特殊性、专业性、复杂性 重点：1、掌握各项检验的适应证与选用原则 2、掌握参考及其临床意义 3、了解原理、方法、影响因素等实验诊断学CAI课件l一、血液检查的相关知识实验诊断学CAI课件1、血液的基本功能（1）参与新陈代谢（2）参与各种功能调节（3）维持内、外环境的相对平衡参与机体的每一个功能活动实验诊断学CAI课件血 细 胞：R B C、W B C、P L T正 离 子：H a+、K+、C a+、M g+等负 离 子：H C O-3，C L-、H P O 4 2-，S O 4 2-等电 介 质有 机 物：营 养 物 质、代 谢 物、激 素 等血 浆 蛋 白：F b g

9、、A lb、G 等 三 大 类血 浆血 液实验诊断学CAI课件血液成分改变疾病（质与量）（组织、器官、细胞）实验诊断学CAI课件4、血液常规检验的概念变化（1）传统血常规：RBC、Hb、WBC、DC（手工法）（2）现代血常规：二分类、三分类、五分类全自动 血细胞分析仪 十多次参数至几十项参数实验诊断学CAI课件血细胞分析仪发展简史：1953年 第一名血细胞分析仪由Coulter发明问世60年代 血细胞分析用于RBC、Hb、WBC、MCV、MCH、MCHC、HCT测定70年代 增加Pet测定80年代 增加DC、RDW、PCV等新项目90年代 增加Ret，计数及分类计数等成为医学检 验领域的重要仪

10、器之一。实验诊断学CAI课件血细胞分析仪功能特点（1）多参数分析 20或40多项（2）精确度高 CV：5%10%（3）速度快 50120T/h（4）用血量少 250ml（个别6ul）（5）结果简明 参数、含义报告、直方图式或散点图（6）质检可靠 配套质控品、全国或全世界质控网络监测（7）自动清洗 各标本间互染率1%（8）报警功能 异常结果自动报警（9）有效筛查 三分类复检30%，五分类15%，提示 异常细胞实验诊断学CAI课件实验诊断学CAI课件实验诊断学CAI课件lDF2F-单核细胞，G-淋巴细胞，H-中性粒细胞，I-血小板lDF1：A-单核细胞，B-淋巴细胞，C-中性粒细胞，D-嗜性粒细胞

11、，E-血小板。在DF1中由于淋巴细胞或小单核细胞与嗜碱性细胞分布有重叠，故不能直接观察。只有在VCS三维图中才能区分实验诊断学CAI课件l各分类区细胞分别与血涂片中的白细胞类型相对应：噪声、幼红细胞、聚集血小板、淋巴与嗜碱粒细胞、大的未染色细胞（LUC），原始细胞的光散射比LUC更强、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞实验诊断学CAI课件1、红细胞起源，演化和发育 HIV EPOTHSCBFU-ECFU-E-原红早红中红晚红成熟红 IL-3 24-48hBM:-72h-|-blood实验诊断学CAI课件l红细胞分化发育成熟：5天l 3-5次分裂l原红RBC(8-16个)lHb开始合成阶段：早幼

12、红l调节：EPO/IL-3/睾丸激素/神经体液/晚幼红l红细胞数量动态平衡l 120lRBC生成RBC破坏l（BM）1/200（脾脏）l红细胞主要功能：携O2/血液PH缓冲实验诊断学CAI课件铁 铁 代 谢 池胆 色 素 粪、尿 排 泄亚 铁 血 红 素珠 蛋 白 AA代 谢Hb实验诊断学CAI课件3、RBC、Hb参考值分组 RBC Hb男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L新生儿（6.07.0）1012/L 170200g/L RBC Hb变化的关系（正色RBC）旧制单位 RBC：Hb100：3（万/mm3：g/dl）新制

13、单位 RBC：Hb1：3 （1012/L：g/L）影响因素：（1）总血容量改变：大量失血早期，血浓度改变小，难 反映贫血存在。（2）总血浆容量改变：浓缩或血稀释 （3）个体差异：性别、年龄、居住海拔高度实验诊断学CAI课件4、RBC、Hb检测的临床意义RBC、Hb量变 (1).生理性:a.婴幼儿（3m15y）:造血原料不足 b.妊娠中、晚期:血容量 c.部分老年人:造血功能 (2)病理性 各种贫血（三大类）实验诊断学CAI课件RBC、Hb 量变 (1)相对：血浆容量、相对性、暂时性:呕吐、腹泻、烧伤、多汗、多尿（2）绝对（缺O2）：生理性：胎儿、新生儿、高原生活、剧烈运动、应激等 病理性：a.

14、代偿性：多种心、肺疾患（严重、慢性）b.持续性：真红（Polycythemia vera）：（710）1012/L，170250g/L EPO：肿瘤（肝癌、胃癌）、肾疾（肾盂积水，多囊肾）实验诊断学CAI课件类型形态特点常见疾病红细胞大小和染色异常正常红细胞和正常色素性（normocyte/normochromie）69um 淡染区正常正常人、AA、溶贫（多）失血（急）骨髓性贫血小 红 细 胞 和 低 色 素 性（microcyte/hypochromic）6um 淡染区扩大Fe 铁粒幼贫血，球蛋白贫血不同大红细胞，巨红和高色素性（maerocyte hyperchromic/magalocy

15、te hyperchromic）10um（15um），淡染区消失急性贫血，急性失血，巨幼贫红细胞大小不均（anisocytosis）相差 1 倍以上巨幼贫，MDS嗜多色性（Polychromatic）灰蓝色或紫灰色多种增生性贫血实验诊断学CAI课件红细胞形态异常球 形 红 细 胞（Spherocyte）6um 淡染区消失遗传性球形细胞增多症25%自身免疫性溶血性贫血椭 圆 形 红 细 胞（elliptocyte）椭圆形（1%）严重贫血（15%），遗传性椭圆形细胞增多症（25%），巨幼贫口形细胞（Stomatocyte）淡 染 区 似 鱼 口（4%）遗传性口形细胞增多症（10%）DIC、酒精中毒

16、靶形细胞（Targetcell）扁薄，中心形似靶子（2%）地中海贫血（20%），Hb 病（20%）镰形细胞（Sicklecell）形如镰刀状镰形细胞性贫血（Hbs 病）泪滴形红细胞（teardrop cell）形似泪滴状骨髓纤维化，地中海贫血溶贫、溶贫实验诊断学CAI课件红细胞形态异常棘形细胞（acanthocyte）表面有较多突起棘形红细胞增多症（25%）裂细胞（schistocyte）多种不规则形态微血管病性溶血贫（DIC、血 栓 性ITP，溶血性尿毒症、恶性高血压、创伤性心血管性溶血性贫血）细胞缗线状形成（rouleaouxformation）红细胞聚集成串状MM、原发性巨球蛋白血症实验

17、诊断学CAI课件红细胞结构异常嗜 碱 性 点 彩（basophilicstippling）含细小嗜碱性点状物质（核糖体）铅中毒，巨幼贫染色质小体（Hohell-Jollybody）0.51.0cm 圆紫红色小体（核残余）溶贫，巨贫，红白血病卡一波环（Cabot ring）淡紫红色线状体呈环状成“8”字形（纺锤体残余或脂蛋白变性）严 重 贫 血，溶贫，巨贫，铅中毒，白血病。有核红细胞（nucleated erythrocyte）有核红细胞各种溶贫，红白血病髓外造血，严重缺 O2实验诊断学CAI课件贫血的形态学分类MCV（80100fl）MCH（2734pg）MCHC（32%36%）病 因正常细胞

18、性贫血8010027343236再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血100343236叶酸及（或）维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性妊娠、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血802732缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血80273236慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血实验诊断学CAI课件MCV RDW贫血类型常见疾病增高正常增高大细胞均一性贫血大细胞非均一性贫血部分再生障碍性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常正常增高正常细胞均一性贫血正常细胞非均一性贫血急性失血性贫血再生

19、障碍性贫血、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常增高小细胞均一性贫血小细胞非均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多等缺铁性贫血实验诊断学CAI课件类型发病机制疾病红细胞生成减少 骨髓功能衰竭 造血物质缺乏 或利用障碍造血干细胞减少造血干细胞或祖细胞暂时受抑制红系祖细胞缺陷造血调控因子缺乏铁缺乏铁利用障碍单核巨噬系统铁系统释放障碍铁转运障碍铜缺乏DNA 合成障碍再生障碍性贫血急性造血功能停滞单纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成障碍性贫血、肾性贫血、内分泌紊乱所致贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血炎症，感染所致慢性疾病贫血先天性运铁蛋白缺乏症缺铜性贫血叶酸、维生素 B12缺乏性巨幼细胞贫血及

20、其他巨细胞贫血实验诊断学CAI课件类型发病机制疾病红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常 珠蛋白合成减少珠蛋白结构异常红细胞对补体过敏遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性口形红细胞增多症遗传性棘形红细胞增多症遗传性红细胞 G-6-PD 缺乏症遗传性红细胞丙铜酸激酶缺乏症糖无氧酵解，戊糖旁路及谷胱甘肽代谢中其他酶缺乏所致血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血镰状细胞贫血、血红蛋白 C、D、E（HbC，D，E）病不稳定 Hb 所致溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿症实验诊断学CAI课件类型发病机制疾病红细胞外在异常红细胞丢失（失血）免疫反应 自身免疫 同种免疫 药物

21、诱发免疫机械性损伤高温化学物质微生物，寄生虫脾功能亢进急性失血慢性失血温抗体型自身免疫性溶血性贫血，冷凝集综合征新生儿ABO 溶血病、新生儿Rh 溶血病、血型不合输血后溶血病药物性免疫性溶血性贫血红细胞破碎综合征、行军性Hb尿烧伤所致溶血性贫血药物和化学毒物所致溶血性贫血疟疾和多种细菌所致溶血性贫血脾功能亢进所致溶血性贫血急性失血性贫血慢性失血所致缺铁性贫血实验诊断学CAI课件缺铁性贫血铁粒细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血慢性炎症贫血病因铁缺乏铁失利用Hb 异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常（）正常（）略（正常）正常血清铁蛋白正常（）血清铁总铁结合力正常未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度正常骨髓外铁铁粒

22、幼细胞数环形铁粒幼细胞15%注：升高，降低实验诊断学CAI课件红细胞内异常红细胞外异常1.红细胞膜结构与功能缺陷 遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症2.红细胞内酶缺陷 红细胞无氧糖酵解途径酶缺陷 丙酮酸激酶等缺陷 红细胞磷脂戊旁路和谷胱甘肽代谢酶缺陷 葡萄糖-6-磷脂脱氢酶等缺陷 核苷酸代谢酶缺陷 嘧啶 5核苷酸酶缺陷3.珠蛋白的异常 珠蛋白肽链质的异常 镰形细胞性贫血、HbC、D、E 等4.阵发性睡眠性血红蛋白尿1.代谢因素 无脂蛋白血症2.免疫因素 自身免疫溶血性贫血 药物免疫血性贫血（青霉素、奎尼丁、甲基多巴等）新生儿溶血性贫血 血型不合的输血反应3.感染因素 见于疟疾、传染

23、性单核细胞增多症、支原体肺炎4.化学因素 苯肼、砷化氢、蛇毒等5.物理和机械因素 大面积烧伤、人造瓣膜、心瓣膜异常、微血管病性溶血性贫血实验诊断学CAI课件项目结果常见疾病红细胞渗透脆性试验抗人球蛋白试验酸溶血试验蔗糖溶血试验高铁血红蛋白还原试验血红蛋白电泳HbA2HbFHbH 包涵体检查异丙醇沉淀试验热变性试验镰变试验冷热血试验增高阳性阳性阳性还原率降低异常增高增高阳性阳性沉淀率增高阳性阳性遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血，药物免疫性溶血性贫血，新生儿同种免疫溶血病，冷凝集素综合症PNH（作为肯定诊断）PNH（作为筛检）G-6-PD 缺乏症常用于检查 HbC、HbBarts 等珠蛋白

24、生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血示有不稳定血红蛋白存在存在不稳定血红蛋白，10%有诊断意义HbS 病PCH 病实验诊断学CAI课件细胞核细胞质名称大小（直径）（m）外形核形核染质着色颗粒比值绝对值（10/L）St1015圆形弯 曲 呈 腊肠 样，两端钝圆深 紫 红色，粗糙淡 桔 红色量多，细小，均匀布满胞质，呈浅紫红色0.010.050.040.5Sg1015圆形分 为25叶 以 3 叶为多深 紫 红色，粗糙淡 桔 红色量多，细小，均匀布满胞质，呈浅紫红色0.500.7027E1116圆形分为 2 叶，呈眼镜样深 紫 红色，粗糙淡 桔 红色粗大，圆而均匀，充满胞质，呈鲜桔

25、红色0.0050.050.020.5B1012圆形核 结 构 不清，分 叶不明显淡 桔 红色量少，大小不匀，分布不均，常覆盖核上，呈蓝黑色00.0100.1L615圆 形 或椭圆形圆 形 或 椭圆形，着边深 紫 红色 粗 块状透 明 淡蓝色小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞，可有少量粗大不均匀深紫红色嗜苯胺蓝颗粒0.200.400.84M620圆 形 或不 规 则形圆 形 或 不规则形淡 紫 红色 细 致疏 松 呈网状淡 灰 蓝色细小紫红色颗粒，似灰尘样弥散分布于胞质中0.030.080.120.8实验诊断学CAI课件中性粒细胞增多（neutrophilia）生理性增多：见于一天内波动（下午较早

26、晨高）妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等（暂时性）。实验诊断学CAI课件病理性增多：（1）急性感染：化脓性感染最常见。轻度WBC（），N。中度：WBC20109/L，N极重度：WBC不高甚至减低。（2）严重损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤，AMI等。（3）急性大出血：见于脾破裂、宫外孕等（4）急性中毒：代谢性中毒糖尿病 症中毒，尿毒症和妊娠中毒；急性化学药物中毒急性铅毒，汞中毒，安眠药中毒，有机磷农药中毒等。（5）急性溶血：血管内严重溶血等（6）恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等（7）其他：AIHA痛风、严重缺氧等实验诊断学CAI课件异常增生性增多（1）

27、粒细胞白血病：AML（M，M2 M3 M4 M6）。WBC一般为（1050）109/L，100109/L较少。（2）MPD（Myeloproliferative disorders）：包 括 真红，ITP，骨髓纤维化和慢粒等实验诊断学CAI课件中性粒细胞减少（neutropenia）WBC4 109/L称白细胞减少，主要以N为主。N1.5109/L称粒细胞减少症。N0.5109/L称粒细胞缺乏症。实验诊断学CAI课件（1）某些感染：病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细 胞病毒等。细菌性感染：ST、副ST、TB、脓毒血症等。其他：年老体弱、慢性消耗性疾病或晚期恶性肿瘤患者伴严 重感

28、染时，WBC（但N）。（2）某些血液病：粒感、粒缺、非白、恶热等，也可见于恶 贫，严重IDA、PNH等。（3）理化因素：放射线、同位素、化学物品及化学药物引起N。（4）My功能亢进：脾亢、某些肿瘤、Gaucher病，Niemann-Pick 病等。（5）其它：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克等。实验诊断学CAI课件原发性淋巴细胞增多反应性淋巴细胞增多1.淋巴细胞性恶性疾病 急性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病前淋巴细胞性白血病多毛细胞白血病成人T细胞白血病淋巴瘤大颗粒淋巴细胞性白血病NK细胞性白血病T（Ty）慢性淋巴细胞性白血病2.单克隆B 细胞性淋巴细胞增多症1.单核细胞增多综合症

29、 Epstein-Barr（EB）病毒 （传染性单核细胞增多症）巨细胞病毒 鼠弓浆体原虫 人类免疫缺陷性病毒（HIV）单纯疱疹病毒型 水痘-带状疱疹病毒 风疹病毒腺病毒感染性肝炎病毒2.百日咳（百日咳博代杆菌）3.应激性淋巴细胞增多（急性）心血管疾病（急性心力衰竭，心肌梗死，败血症，休克）药物性过敏反应性大手术创伤镰细胞贫血危象癫痫状态4.持续性淋巴细胞增多（慢性）自身免疫 癌肿 吸烟 慢性炎症 脾功能低下多克隆B细胞性淋巴细胞增多肉瘤样病胸腺瘤Wegener 肉芽肿实验诊断学CAI课件淋巴细胞减少（Lymphocytopenia）：接触放射线；应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白（A

30、LG）、先天性或获得性免疫缺陷综合症等。实验诊断学CAI课件中性粒细胞的核象变化正 常：St：sg1：13，sg以309居多核左移：st：sg比值增大，st增多，甚至出现 幼稚粒细胞核右移：sg增多，分析在5 以上3%时实验诊断学CAI课件实验诊断学CAI课件中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变：见于严重传染病，恶 性肿瘤，严重中毒，大面积烧伤等 大小不均（anisougtosis）中毒颗粒（toxic granulation）空泡形成（Vacuolization）核变性（degeneration of nucleus）杜勒小体（Dohler bodies）实验诊断学CAI课件（2）

31、巨多分叶核中性粒细胞：1025m，509，少数 1009，见于巨幼贫或应用抗代谢药物后（3）棒状小体（auer bodies）：急粒、急单时可见，急淋（无）（4）其他：均与遗传有关的异常变化。Pelger-Hilet畸形：无分叶功能核畸形、如肾形、哑铃形、枪生形等。常染色体显性性疾病。某些 感染、白血病或MDS等 Chediak-Higashi畸形：常染色体急性遗传性疾病，患者易感 染，常伴白化病 Ader-Reilly畸形：常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖 代谢障碍。May-Hegglin畸形：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。实验诊断学CAI课件主要见于病毒感染，如传单，病毒性肝炎，出血

32、热，湿疹，过敏等。型：泡沫型型：不规则型型：幼稚型实验诊断学CAI课件（1）过敏性疾病：E10%见于支气管哮喘、药物过敏，蕁 麻疹、食物过敏、血清病等。（2）寄生虫病：E10%血吸虫病、肺吸虫病、蛔虫病、钩 虫病等。E90%见于嗜酸性粒细胞型类白反应。（3）皮肤病：湿疹，剥脱性皮炎，天疱疮，银屑病等。（4）血液病：慢粒，嗜酸粒细胞白血病，淋巴瘤，MM等。（5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。（6）某些传染病：猩红热等。实验诊断学CAI课件见于ST，副ST，大手术，烧伤等，或长期应用肾上腺皮质激素。实验诊断学CAI课件嗜碱性粒细胞增多（basophilia）（1）过敏性疾病：结肠炎、药物、食物、吸入 物

33、过敏反应、红斑及RA等。（2）血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病，骨 髓纤维化等。（3）恶性肿瘤：特别是移植癌时。（4）其他：某些内分泌症患者如糖尿病，传染 病如水痘、流感、天花、结核等。嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）无临床意义。实验诊断学CAI课件单核细胞增多（monocytosis）（1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核等。（2）某些血液病：单核细胞白血病、粒缺、MM、恶组、淋巴瘤、MDS等。单核细胞减少（monocytopenia）：无临床意义。实验诊断学CAI课件1、红细胞比容测（hematocrit，Hct）指抗凝血经离心（226

34、4g/30min）沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所容积的百分比值。参考值：男性：0.420.49L/L，女性：0.370.48L/L临床意义：（1）Hct：血液浓缩（如严重呕吐，腹泻；大量出 汗，大面积烧伤）、真红、新生儿、高原生活、慢性肺疾患。（2）Hct：各种类型的贫血实验诊断学CAI课件（1）平均红细胞容积（mean Corpuscular Volume，MCV）实验诊断学CAI课件（2）平均红细胞血红蛋白量（mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）实验诊断学CAI课件（3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean Corpuscular Hemoglobin Conc

35、entration，MCHC）实验诊断学CAI课件反映外周血红细胞异质性的参数临床意义：（1）IDA与地贫鉴别：IDA-RDW 地贫：88%RDW正常（2）IDA早期诊断：IDA早期，RDW（MCV，MVH正常）（3）Bessman贫血分类实验诊断学CAI课件4.网织红细胞测定（reticulocyte，Ret）Ret是尚未完全成熟的红细胞（年青红细胞）参考值：0.050.015/（2484）109/L。临床意义：（1）Ret：BM红系增生旺盛，常见于溶贫（常5%，严重时20%，少数40%）亦可见于急性失血（），IDA（）、巨贫（）及贫血试验性治疗诊断。（2）Ret：BM造血功能减低，常见于A

36、A。亦见于骨髓病性贫血（如急白淋巴病、MM）。实验诊断学CAI课件5、红细胞沉降率测定（eryhrocyte，sedimentation rate，ESR）ESR指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：（1）血浆多种蛋白的比例变化 RBC间排斥力：Fbg（带正电荷）RBC间排斥力：A/b（带负电荷）（2）红细胞数量和形态：RBCESR，RBCESR。RBC大ESR，RBCESR。（3）其他因素：Chol，TGESR，卵磷脂ESR参考值：男性：015mm/1小时未，女性：020mm/1小时未实验诊断学CAI课件临床意义：（1）生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上老年人、妇女月 经期、妊娠3个

37、月以上与生理性贫血或Fbg 有关。（2）病理性增快：多种炎症性疾病：CPR（acute phase reactant）-2-M、CRP、1-AT、Hp、Tf、Fbg等增加。组织损伤及坏死：AMI（ESR与心绞痛（ESR正常）鉴别 恶性肿瘤：良性肿瘤（ESR正常）与（ESR）鉴别 高球蛋白血症：慢性肾炎、肝硬化、MM、-2-M血症、SLE、亚急性心内膜炎、黑热病等。其他：部分贫血患者、动脉住粥样硬化、糖尿病、肾病综合症等。（3）血沉减慢：临床意义不大实验诊断学CAI课件6、血小板计数（Platelet Count，Plt）参考值：（100300）109/L，临床意义：（1）Plt：Plt1001

38、09/L，Plt生成降低：AA，放损、急白、巨贫、骨髓纤维化 Plt破坏或消耗增多：ITP、SLE、恶淋、风疹、DIC、TTP新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症。Plt分布异常：脾亢、大量输血、大量输液等。（2）Plt：Plt400109/L，原发性增多：慢粒、真红、ITP、骨髓纤维化早期 继发性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症。实验诊断学CAI课件7、平均血小板体积（mean platelets volume，MPV）MPV指血小板的平均体积。用fl表示临床意义：（1）MPV与Plt呈非线性负相关，随着Plt增高，MPV数值越来越小。（2）Plt和MPV结合对血小板异常可分为：Plt和

39、MPV正常 Plt减少，MPV随之增高，如血小板破坏增多 Plt增高，MPV正常，如反应性血小板增多 MPV异常增高，如地中海贫血，慢性髓性白血病 MPV异常减低，如血小板增加不良实验诊断学CAI课件一、血型定义1、狭义血型：指红细胞表面抗原的差异2、广义血型：指各种血液成分具有抗原的差 异，即遗传多志性标记，包括红细胞、白细 胞、血小板及其某些血浆蛋白。3、血型系统：由若干个相互关联的抗原、抗体 组成的血型体系血型系统。实验诊断学CAI课件（1）1900年Landstello血液相互混合试验：将人血的凝集反应分 为三种，同时指出它们在输血中的主要性。（2）1902年 Decastello等又

40、加成4种反应（3）1902年 Jans Rg 根据这4人血之间的反应交互凝集现象而分 类，称、和。（4）1910年 MOSS单独的发现了同样的现象，也分为4型（5）1921年 国际统一命名，即A、B、O法。由于ABO血型系统 的鉴定应用，使输血治疗在临床应用上开创了新纪元。（6）1940年 Landsteiner 等发现了Rh因子，即Rh系血型。（7）以后相继发现了一系列血型系统：ABO、MNSS、P、Rh、Lathe run、Lewis Kell、Duffy、Kidd、Diego、Yt、I、Xg、Domberock、Colton等（8）至今，人类红细胞血型已有27个系统 400多种抗原。实验

41、诊断学CAI课件ABO 血型的抗原抗体血型Ag（RBC）Ab（Serum）AA抗 BBB抗 BABABO抗 A 及抗 B实验诊断学CAI课件A1 和 A2亚型的抗原抗体亚型Ag（RBC）Ab（Serum）A1A1，Aanti-BA2（0.772.4%）Aanti-B，anti-A1（12%）A1B 和 A2B 亚型的抗原抗体亚型Ag（RBC）Ab（Serum）A1BA1，A，B（3%抗“O”）A2B（0.878.67%）A，B（25%抗 A1）实验诊断学CAI课件ABO血型的正向和反向定型正向定型反向定型血型抗A 抗B 抗AB（O型）A细胞 B细胞 O细胞O+A+B+AB+实验诊断学CAI课件

42、主侧：Dc+Ps次侧：Ds+Pc实验诊断学CAI课件（五）ABO血型检测的临床意义1、安全输血：同型输血同亚型输血2、新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）ABO系统母婴血型不合：母O型，胎儿A或B型 ，约90%。Rh系统母婴血型不合：少数，约10%3、器官移植：供受体ABO血型必须相合4、其他：系统鉴定、法医鉴定、某些疾病的相关 性调查实验诊断学CAI课件（六）Rh血型系统 1940年Landsteiner 和Wiener用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞免疫家免，所得抗血清能与85%的白人红细胞发生凝集反应，因此认为这些人的红细胞上有恒

43、沙猴红细胞相同的抗原，因此而以Rh命名之。实验诊断学CAI课件 抗原：C、c、D、E、e，5种抗原性DECce 抗体：anti C、anti c、anti D、anti E、anti e 5种 通常称含D抗原的RBC为Rh（+），无D抗原者为Rh（）。Rh系统亚型：D 有临床意义。D 只能与7%25%的抗D反应 D易误定为Rh（），用间接抗人球蛋白试验可 查出。Rh抗体属IgG，系不完全抗体实验诊断学CAI课件（八）Rh系统检测的临床意义（1）溶血性输血反应：Rh（）者再次接受Rh （+）血液血管外溶血（2）新生儿Rh溶血病：母婴Rh血型不合。实验诊断学CAI课件母 亲 dd父 亲(DD或 D

44、d)胎 儿(子 代 2)(Dd)溶 血 病胎 儿(子 代 1)(Dd)致 敏 态实验诊断学CAI课件（1）白细胞抗原系统 红细胞血型抗原 白细胞特有抗原 与其它组织共有抗原 HLA：human leukocyte antigen实验诊断学CAI课件（2）血小板抗原和抗体 血小板非特异抗原：ABO、Nn、P、Ii、HLA等 血小板特异性抗原：HPA-1、HPA-2、HPA-3、HPA-4和HPA-5 血小板同种抗原：由输血、输血小板或妊娠等同 种免疫反应产生。血小板自身抗体：PAIgG、PAIgM、PAIgA等（3）血清蛋白抗原：Ig、HP、Tf、血清酶、清蛋白等均有抗原差型，具有特异抗原。Ig

45、与输血反应有关。实验诊断学CAI课件l一、体液免疫检查和细胞免疫检查l 检查分子：Ag、Ab、Ig，C等l 检查细胞：免疫细胞（T、B、NK、M、LAK、l TIL）实验诊断学CAI课件（一）免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）检测（二）M Protein（三）Complement C（四）淋巴细胞表面标志物和淋巴细胞功能检测（五）病毒性肝炎血清标志物检查（六）感染免疫检查（七）自身抗体检查（八）肿瘤标志物检查实验诊断学CAI课件l免疫学:自身防御 识己排异l发展简史:免疫学的经验时期（免疫学的经验时期（1212世纪世纪1616世纪世纪 人痘苗预防天花）人痘苗预防天花）经经 典典

46、免免 疫疫 学学 时时 期（期（1818世纪末至世纪末至2020世纪中，实验时期）世纪中，实验时期）牛痘苗牛痘苗（17981798）减毒疫苗减毒疫苗（18801880）抗毒素抗毒素（18881888）补体补体（18941894）血清学方法血清学方法（18961896）免疫化学免疫化学（19081908）抗体生成理论抗体生成理论（19301930）近近 代代 免免 疫疫 学学 时时 期（期（2020世纪中至世纪中至6060年代）年代）细胞免疫（细胞免疫（19351935）免疫耐受（免疫耐受（19451945）克隆选择学说（克隆选择学说（19551955）免疫技术发展（免疫技术发展（1959195

47、9）现现 代代 免免 疫疫 学学 时时 期（期（2020世纪世纪6060年代年代）实验诊断学CAI课件4.60年代的重要变动年代的重要变动:(1)T和和B细菌亚群概念细菌亚群概念 (2)免疫球蛋白分类免疫球蛋白分类 70年代的重要变动年代的重要变动:(1)免疫应答细胞免疫应答细胞(T,B,M)(2)T细胞亚群的发现细胞亚群的发现 (3)免疫网络学说的提出免疫网络学说的提出 (4)单克隆抗体生成单克隆抗体生成 80年代的重要变动年代的重要变动:(1)抗体多样性遗传控制抗体多样性遗传控制(Ig基因结构基因结构)(2)T细胞抗原受体的证明细胞抗原受体的证明(TCR)(3)细胞因细胞因(LF,MF,I

48、L,IFN,TNF,CSF,TGF)(4)免疫学技术发展免疫学技术发展2 细胞融合技术细胞融合技术(McAb)(McAb)T细胞克隆技术的建立细胞克隆技术的建立 转基因技术的应用转基因技术的应用 分子杂交技术的应用分子杂交技术的应用实验诊断学CAI课件 免疫学：渗透，分支，交叉 免疫病理学免疫病理学 免疫遗传学免疫遗传学 免疫药理学免疫药理学 免疫毒理学免疫毒理学 神经免疫学神经免疫学 移植免疫学移植免疫学 生殖免疫学生殖免疫学 临床免疫学临床免疫学实验诊断学CAI课件1.定义:应用免疫学的理 论和技术研究疾 病的发病机制,诊断和治疗。2.作用:生长、遗传、衰 老、感染、肿瘤 以及自身免疫病

49、等等。实验诊断学CAI课件 临床免疫检测是利用抗原抗体反应检测标本中临床免疫检测是利用抗原抗体反应检测标本中微量物质的方法微量物质的方法 Ag或或Ab都可测定（定性或定量）都可测定（定性或定量）实验诊断学CAI课件检测目的检测目的 任务与范围任务与范围 1、非特异性免疫功能：细胞免疫活性物质的数量与功能、非特异性免疫功能：细胞免疫活性物质的数量与功能判断免疫功能判断免疫功能 2、体液免疫功能：、体液免疫功能：Ig 的量与质，特异性抗体的产生的量与质，特异性抗体的产生 3、细胞免疫功能：、细胞免疫功能：T 淋巴细胞的理与质，细胞因子淋巴细胞的理与质，细胞因子检测抗原检测抗原1、病原体：细菌、病毒

50、、真菌、螺旋体、立克次体、病原体：细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、衣衣原体、支原体、寄生虫等特异性抗原原体、支原体、寄生虫等特异性抗原2、生理物质：各种激素、药物、血型抗原、生物活性、生理物质：各种激素、药物、血型抗原、生物活性3、病理物质：肿瘤相关抗原，各种过敏原等、病理物质：肿瘤相关抗原，各种过敏原等检测抗体检测抗体各种病原体刺激产生的抗体；各种自身抗体；多种过敏各种病原体刺激产生的抗体；各种自身抗体；多种过敏原诱导的抗体；血型物质抗体等原诱导的抗体；血型物质抗体等实验诊断学CAI课件血血清清学学试试验验传传统统免免疫疫测测定定三三大大标标记记技技术术免免疫疫微微球球技技术术免免疫疫滲