实验诊断学-绪论-课件.ppt

1、 成熟红细胞呈大细胞高色素，MCV MCH 增大网织红细胞正常或轻度升高中性粒细胞分叶过多常呈全血细胞减少3.骨髓检查：增生性贫血，红系增生明显，幼红细胞40，出现巨幼红细胞，以早中幼阶段为主；出现巨红细胞（10%),可见嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体 粒系出现巨晚幼和巨杆状核粒细胞 血象 全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 网织红细胞0.5%,绝对数15109/L 骨髓象 骨髓增生多为重度减低。可见较多脂肪滴 粒、红两系均严重减少。淋巴细胞相对增多可达80%或更多。浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多 巨核细胞明显减少1.判断有无贫血和贫血程度 主要依

2、靠检查外周血的血红蛋白（Hb），红细胞（RBC）和红细胞比容（HCT）2.按增生程度分类：查网织红细胞3.从形态学分类，明确贫血类型主要借助MCV,MCH,MCHC，RDW外周血涂片是否伴有其它血细胞减少必要的生化检查4.骨髓检查5.查找病因 第二章第二章 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查一一.骨髓细胞学检查应用骨髓细胞学检查应用1诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。确诊断，建立疗效评估及预后评估。2协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、协助诊断缺铁贫

3、、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖骨髓增殖 综合症、骨髓增生症等血液病。综合症、骨髓增生症等血液病。3 作为鉴别诊断。作为鉴别诊断。3细胞浆（1）量：由少到多（2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。（3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。4核浆之比一般由大到小即由核大浆少到核小浆多。(一).骨髓标本采集及送检 1采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。2送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。(二)骨髓细胞学检验 低倍镜检查 1观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意 2确立骨髓增生程

4、度骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞%常见原因增生极度活跃 1 ：150%以上各类型白血病增生明显活跃 10 ：110%以上各类型白血症、增生性贫血、ITP增生活跃 20 ：15%左右正常骨髓或某些贫血增生减低 50 ：11%以下再生障碍性贫血（慢性型），粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低 300 ：10.5%以下典型的再生障碍性贫血（急性型）（3）计数巨核细胞：正常巨核细胞735个/1.5cm3cm （4）注意有无特殊细胞：转移癌细胞等 2.油浸镜检查 （1）有核细胞分类 （2）计算粒、红比值（myeloid：erythroid，M：E=24：1)粒、红比值正常：正常骨髓象 粒、红以外的

5、造血系统疾病（ITP、MM）粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）粒、红比值增高：粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性 感染）红系严重减少时（纯红再障）粒、红比值减低：红系增多时（各种增生性贫血）粒系减少时（粒细胞缺乏症）（3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫 3.正常骨髓象：（1）骨髓增生活跃。（2）粒、红比值正常（24：1）。（3）粒系占有核细胞的40%60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态无明显异常。（4）红系占有核细胞的20%左右，原红2%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形

6、态无异常。（5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞4%及浆细胞3l减少减少少尿：少尿：400ml/24h;17ml/h无尿无尿:1ml/l1ml/l）、镜检血尿）、镜检血尿(3/HP)(3/HP)n血红蛋白尿血红蛋白尿n脓尿及菌尿脓尿及菌尿n乳糜尿乳糜尿n胆红素尿胆红素尿673 3、尿比密、尿比密（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义n增高增高n降低降低68（二）化学分析（二）化学分析1 1、酸碱度、酸碱度（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义692 2、蛋白、蛋白（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义n生理性蛋白尿生

7、理性蛋白尿n体位性蛋白尿体位性蛋白尿n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿n混合性蛋白尿混合性蛋白尿n组织性蛋白尿组织性蛋白尿n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿703 3、葡萄糖、葡萄糖（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义n血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿n血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿n暂时性糖尿暂时性糖尿n非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿714 4、酮体、酮体（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义n糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿n非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿725 5、亚硝酸盐、亚硝酸盐（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义6 6、白细

8、胞酯酶、白细胞酯酶（1 1）参考范围）参考范围（2 2）临床意义）临床意义73（三）有形成分分析（三）有形成分分析1 1、细胞、细胞n红细胞红细胞n白细胞白细胞n上皮细胞上皮细胞n肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞n移行上皮细胞移行上皮细胞n复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞742 2、管型、管型n透明管型透明管型n颗粒管型颗粒管型n细胞管型细胞管型n蜡样管型蜡样管型n脂肪管型脂肪管型n肾衰竭管型肾衰竭管型753 3、结晶、结晶n易在碱性尿中出现的结晶易在碱性尿中出现的结晶n易在酸性尿中出现的结晶易在酸性尿中出现的结晶76第三节第三节 浆膜腔积液和脑脊液的一般浆膜腔积液和脑脊液的一般检验与疾病检验与疾

9、病一、浆膜腔积液的常规检验一、浆膜腔积液的常规检验n浆膜腔浆膜腔n浆膜腔积液浆膜腔积液n渗出液渗出液n漏出液漏出液77（一）常规检验（一）常规检验1 1、外观及理学参数、外观及理学参数（1 1）量）量:胸膜液：胸膜液：30ml30ml；腹膜液：；腹膜液：100ml100ml；心包膜液：；心包膜液：20-50ml20-50ml。（2 2）颜色）颜色（3 3）透明度）透明度（4 4）比重）比重（5 5）凝固性）凝固性782 2、化学分析、化学分析（1 1）总蛋白）总蛋白（2 2）粘蛋白）粘蛋白（3 3）葡萄糖）葡萄糖79二、脑脊液检查二、脑脊液检查脑脊液脑脊液(cerebrospinal flui

10、d,CSF)(cerebrospinal fluid,CSF)主要由脑室脉络主要由脑室脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分通丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分通过脑穹隆面的蛛网膜粒绒毛吸收至上矢壮窦而返过脑穹隆面的蛛网膜粒绒毛吸收至上矢壮窦而返回静脉。脑和脊髓外面包着三层膜，最外层是硬回静脉。脑和脊髓外面包着三层膜，最外层是硬脑膜，中间层是蛛网膜，内层是软脑膜，蛛网膜脑膜，中间层是蛛网膜，内层是软脑膜，蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔。生理状态下血液和与软脑膜之间为蛛网膜下腔。生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障对血浆中各种物质的通透脑脊液之间的血脑屏障对血浆中各种物质的通透性具有

11、选择性：性具有选择性：80标本采集：标本采集：脑脊液一般由腰椎穿刺(lumbar puncture)取得。特殊情况下还可以采用小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜作此项检查，如必须要做，也应慢放脑脊液，以免发生脑疝。穿刺后应先作压力测定，可用测压管检查，侧卧位穿刺正常成人压力为0.781.76kPa(80180mmH20)或40一50滴分钟；儿童为041.0 kPa(40一100mmH20)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力增加。将脑脊液分别收集于三个小试管中，每管12ml，第一管作细菌学检查，必须留于无菌小试管中；第二管作化学和

12、免疫学检查；第三管作一般性状检查和显微镜检查。81标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h，放置过久将影响检查结果，如细胞变形、破坏或被包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数减低，分类不准；葡萄糖分解使糖含量降低；细菌自溶或死亡，影响细菌的检出率。82(一）一般性状检查一）一般性状检查颜色颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰透明。脑脊液颜色的改变常见于下列情况。1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引起。两者鉴别十分重要，见表。832.黄色：见于脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血：由于血液在脑脊液中停留时间过久，红细胞破坏后释放出血红蛋白进一步代谢，在出血后56h即可出现黄色，可持续

13、3周左右。蛛网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、蛛网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。此时由于脑脊液的长期滞留，蛋白质常超过1.5 g/L，当蛋白质达30一50g/L时，脑脊液可自凝而呈黄色胶冻状。重症黄疸：新生儿溶血等疾病时，当血清游离胆红素明显升高时，脑脊液中胆红素增加而呈黄色。843.乳白色：脑脊液中含有较多的白细胞，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。85透明度及凝块透明度及凝块：正常脑脊液无色水样，清晰透明，静置24h亦不会凝结。结核性脑膜炎时，脑脊液内细胞数中度增加，可呈毛玻璃样混浊，放置1224h后可见表面有膜状物或纤维疑块，取此膜涂片查结核分

14、枝杆菌阳性率较高；化脓性脑膜炎，脑脊液内细胞数、蛋白含量明显增加，可使其变浑浊呈脓样，静置12h后由于存在纤维蛋白原及细胞数明显增加而出现凝块。86（二）化学检查（二）化学检查1 1、蛋白质测定、蛋白质测定原理 生理状态下，由于血脑屏障的作用，只允许少量白蛋白进入脑脊液，脑脊液蛋白质仅微量存在。脑脊液蛋白质检查方法有：潘氏(Pandy)定性试验，考马斯亮蓝、丽春红S及磺基水杨酸-硫酸钠浊度法等蛋白质定量试验。参考值 脑脊液蛋白质定性试验(Pandy test)阴性：蛋白质定量：0.15-0.45 0.05-0.015mg/L(腰椎)、0.1-0.25 0.05-0.015mg/L(脑池)、0.

15、05-0.015mg/L(脑室)；新生儿由于血脑屏障尚不完善，脑脊液蛋白质含量相对偏高，6个月后接近成人水平。87临床意义 脑脊液蛋白质含量增高见于：神经系统感染性疾病：脑部感染性疾病时，脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，血脑屏障受损，使蛋白质容易进入脑脊液，因此在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时明显增高，病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎轻度增高。颅内和蛛网膜下腔出血：血性脑脊液可使蛋白质含量增高，常见于高血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病)、脑动脉炎及脑肿瘤。蛛网膜下腔梗阻：引起蛛网膜下腔梗阻的疾病在黄色脑脊液

16、改变时巳介绍。颅内占位性病变：引起脑脊液循环受阻所致，见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。882 2、葡萄糖测定、葡萄糖测定原理 正常情况下，脑脊酸葡萄糖含量约为血浆葡萄糖浓度的60。脑脊液葡萄糖含量受下列因素的影响：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。其测定方法与血浆葡萄糖定量方法相同。参考值 2.54.4mmol/L(腰池)89临床意义 脑脊液葡萄糖含量降低常见于：神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、念珠菌脑膜炎等，因细菌、真菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，导致葡萄糖降低，尤以化脓性脑膜炎早期最明显，结核性、真菌性脑膜炎葡

17、萄糖含量降低多发生在中晚期，葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎多无明显变化。颅内肿瘸：常见于髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤及脑膜肉瘤等，因脑膜肿瘤可阻止葡萄糖通过血脑屏障，且癌细胞可分解葡萄糖，故脑脊液葡萄糖降低，各种原因引起的低血糖。903 3、氯化物测定、氯化物测定原理 正常情况下脑脊液蛋白质含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平衡。脑脊液氯化物含量受血中氯含量、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。氯化物定量测定常用硝酸汞滴定法或离子选择性电极法。参考值 120130mmol/L(腰池)91临床意义 当脑脊液中

18、蛋白质增高时氯化物多降低，故氯化物明显降低见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎(尤以后者更甚)、真菌性脑膜炎也可降低，病毒性脑膜炎多无明显变化。其他非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。92（三）显微镜检（三）显微镜检1 1、细胞计数：、细胞计数：包括细胞总数计数和白细胞计数。参考值 红细胞无；白细胞：成人(010)106/L；儿童(015)106/L2 2、白细胞分类计数、白细胞分类计数：一般用高倍镜直接分类。主要分为单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞)和多个核细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)。正常脑脊液中常见为淋巴细胞。93临床意

19、义 神经系统感染时，脑脊液中细胞计数增加，分类计数也有改变。化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主；结核性、真菌性脑膜炎细胞数中度增加，以淋巴细胞为主，但早期仍以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎细胞数轻度增加，分类以淋巴细胞为主。脑寄生虫病时，可见嗜酸性粒细胞增加。脑和蛛网膜下腔出血可见较多的红细胞，白细胞也增加，以中性粒细胞为主。神经系统肿瘤时细胞数可正常或轻度增加，以淋巴细胞为主。找到肿瘤细胞是诊断神经系统肿瘤的佐证。943 3、细菌学检查：、细菌学检查：（1）显微镜检查：一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片检查或染色后检查。正常脑脊液无病原体，诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰染色、抗酸染色及墨汁染色。（2）细菌培养：是诊断病原体的又一种手段，作细菌培养可在围治疗期中任何时间点进行。95