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类型孤立性肺小结节的ct诊断课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3962535
  • 上传时间:2022-10-30
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    关 键  词:
    孤立 性肺小 结节 ct 诊断 课件
    资源描述:

    1、孤立性肺小结节的CT诊断孙希文教授孤立性肺小结节的ct诊断1前言 经每年的低剂量CT扫描检查,85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现,如果能够及时手术,10年生存率可以上升到92%。孤立性肺小结节的ct诊断2国际早期肺癌行动项目 这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目:the International Early Lung Cancer Action Project(I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究,以期决定每年CT扫描的作用。孤立性肺小结节的ct诊断3早期肺癌行动计划 为了充分认识扫描的优点,必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行

    2、动计划中CT扫描采用的是用单排CT,一次产生30幅图像,它的参数被设计成为可用于随访;随着多排CT引入(1.25mm),产生了600幅以上的图像,随访内容增加了。孤立性肺小结节的ct诊断4当前状况 全球肺癌行动项目:网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时,扫描草案升级了,最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式,诞生了CT扫描术语辞典。孤立性肺小结节的ct诊断5一肺结节 传统定义:影像特征为直径2-30mm、边界清楚、圆形不透明区,与肿块的区别在于后者更大。新的定义:任何被证实为局灶性非线性密度的病变。孤立性肺小结节的ct诊断6 二新病灶?

    3、/变化?为了前后CT比较,需明确结节是新出现的还是以前见到的。如果是以前看到的,是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收;轻度增大或明显增大。如果以前没看到的,在回顾性比较中,病灶没变化、轻度增长、明显增长。该分类中其它选择还包括:非结节病变。孤立性肺小结节的ct诊断7三支气管内的分类包括 无 气管 右主支气管,左主支气管,气管分叉 右上叶,右中叶,右中叶,左上叶,左下叶孤立性肺小结节的ct诊断8四定位 首先考虑肺叶相对位置:右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。孤立性肺小结节的ct诊断9五大小 大小定义为平均长度和宽度。长度:在CT图像上沿病灶主轴测

    4、量病灶最长径,采用肺窗窗中心-650,窗宽1600。宽度垂直于长度。孤立性肺小结节的ct诊断10六非钙化结节 直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节。孤立性肺小结节的ct诊断11分析 在CT扫描发现的很小结节,很难识别钙化的方式,只能注意到有或无钙化。单排机器,层厚厚(10mm),一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。多排机器,层厚薄(1.25mm),螺距宽,同样降低了结节密度。因此,从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分辨成像非常重要。孤立性肺小结节的ct诊断12七.分类 结节分为实质性或亚实质性。完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节;否则称为亚实质性。孤立性肺

    5、小结节的ct诊断13亚实质性 以往称为磨玻璃影,进一步分为:(1)部分实质性结节:内有斑片状、完全不透光的实质性部分;部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段,和/或同时有非实质和实质部分(常伴扩张的支气管)。(2)非实质性结节:不含这样的区域。非实质性结节可以均质或含囊腔。孤立性肺小结节的ct诊断14结节边缘 结节边缘光滑:边缘清楚,容易与周围实质分开,有锐利的边界。不光滑。孤立性肺小结节的ct诊断15毛刺 定义为结节向外放射状细线样延伸。孤立性肺小结节的ct诊断16周围结构 结节周围直径1cm范围内有无异常。有。无。孤立性肺小结节的ct诊断17状态 每次证明结节的状态很

    6、重要,包括:不确定、良性、良性可能、癌可能。已经吸收、正在吸收、两年无变化。PET阳性、阴性、不确定。病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移。孤立性肺小结节的ct诊断18处置 评价过结节特性后,应给出处理意见:每年重复CT。随访CT。抗生素治疗+随访CT。PET。增强CT。CT-guided 活检。支气管镜。胸腔镜。切除手术。孤立性肺小结节的ct诊断19注意 相关发现非常重要。如结节内“脂肪”是良性肿瘤(错构瘤)的重要标志,尽管少见,也应重视。肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。其它如叶间裂牵拉等。孤立性肺小结节的ct诊断20病理诊断 穿刺或手术取得细胞或组织学诊断。孤立性肺小

    7、结节的ct诊断21非实质性结节 5-10mm孤立性肺小结节的ct诊断22肺泡细胞癌(5x7mm)孤立性肺小结节的ct诊断23 腺癌(128mm)孤立性肺小结节的ct诊断24 肺泡细胞癌(115mm)孤立性肺小结节的ct诊断25腺癌(99mm)2012mm孤立性肺小结节的ct诊断26腺癌(75mm)孤立性肺小结节的ct诊断27腺癌127mm孤立性肺小结节的ct诊断28黏液嵌塞左上叶小斑片孤立性肺小结节的ct诊断29非实质性结节10-15mm孤立性肺小结节的ct诊断30不典型增生(1010mm)孤立性肺小结节的ct诊断31孤立性肺小结节的ct诊断32腺癌1410mm孤立性肺小结节的ct诊断33孤立

    8、性肺小结节的ct诊断34右中叶结节孤立性肺小结节的ct诊断35部分实质性结节5-10mm孤立性肺小结节的ct诊断36腺癌66mm孤立性肺小结节的ct诊断37孤立性肺小结节的ct诊断38孤立性肺小结节的ct诊断39部分实质性结节10-15mm孤立性肺小结节的ct诊断402个月随访(同前)左下叶结节孤立性肺小结节的ct诊断41部分实质性结节15mm孤立性肺小结节的ct诊断42孤立性肺小结节的ct诊断43实质性结节0-5mm孤立性肺小结节的ct诊断44孤立性肺小结节的ct诊断45孤立性肺小结节的ct诊断46容积成像的适用范围 直径510mm的实性结节(占肺结节80%)。直径超过10mm的结节推荐PE

    9、T-CT和/或CT导引下穿刺活检。显著差异标准:体积增加30%。孤立性肺小结节的ct诊断47实质性结节5-10mm孤立性肺小结节的ct诊断48非小细胞肺癌98mm孤立性肺小结节的ct诊断49实质性结节10-15mm孤立性肺小结节的ct诊断50828mm35个月后1061mm3 增长28.04%腺样囊性癌1211mm孤立性肺小结节的ct诊断51孤立性肺小结节的ct诊断52随访间隔时间孤立性肺小结节的ct诊断53二 随访时间为8周的情况 体检发现结节:通过生长速度帮助定性。明确或高度怀疑恶性肿瘤:判定倍增时间。恶性肿瘤放疗后:疗效判定。孤立性肺小结节的ct诊断54腺癌孤立性肺小结节的ct诊断55可

    10、疑肺癌 手术证实:腺癌 孤立性肺小结节的ct诊断56性质不明的结节(特别是有吸烟史),以病变最大径为参考5mm:12个月57mm:6个月810mm:3个月10mm:密切随访甚至活检孤立性肺小结节的ct诊断57二 随访时间或8周的情况 性质不明的结节(特别是有吸烟史),以病变最大径为参考:5mm:12个月 57mm:6个月 810mm:3个月 10mm:密切随访甚至活检。孤立性肺小结节的ct诊断58肺气肿随访1年(1.25mm)孤立性肺小结节的ct诊断59肺气肿随访1年(1.25mm)(同上病例)孤立性肺小结节的ct诊断60良性结节 孤立性肺小结节的ct诊断61动态增强CT在肺结节定性中的价值孤

    11、立性肺小结节的ct诊断62扫描范围 根据病灶大小和部位确定扫描范围。包括整个病灶并留有余地。训练患者呼吸,尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。对近膈面病灶和较难训练患者,应留有较大余地。孤立性肺小结节的ct诊断63层厚 结节大于3cm者,扫描层厚5mm。结节大小12cm者,扫描层厚23mm。孤立性肺小结节的ct诊断64造影剂 350mgI/ml,100ml。或300mg I/ml,120ml。注射速度33.5ml/秒。孤立性肺小结节的ct诊断65动态增强扫描方案 先平扫;平扫后即刻开始注射造影剂,于注射造影剂后30、60、90和120秒及 4、5、9、12和15分钟各扫一次。孤立性肺小结节的

    12、ct诊断66进入度和洗脱度 结节造影剂进入度(wash in):即最大增强度,也即平扫CT值与增强最大CT值之差。结节造影剂洗脱度(wash out):即结节增强高峰与其后增强下降相差程度,也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。孤立性肺小结节的ct诊断67曲线图孤立性肺小结节的ct诊断68型(恶性结节)特点:快进缓出。结节造影剂进入度25HU。结节造影剂洗脱度=5-31HU。孤立性肺小结节的ct诊断69型(恶性结节)孤立性肺小结节的ct诊断70型:良性结节 特点:不增强或增强度很小。结节造影剂进入度25HU。孤立性肺小结节的ct诊断71型:良性结节孤立性肺小结节的ct诊断72型(

    13、良性结节)特点:持续增强。结节造影剂进入度25HU。结节造影剂洗脱度4HU。孤立性肺小结节的ct诊断73型(良性结节)孤立性肺小结节的ct诊断74型(良性结节)特点:快进快出。结节造影剂进入度25HU。结节造影剂洗脱度31HU。孤立性肺小结节的ct诊断75型(良性结节)孤立性肺小结节的ct诊断76PET/CT孤立性肺小结节的ct诊断77PET/CT原理 同位素18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)作为示踪剂注入人体,参与体内的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子,被探头的晶体所探测,得到活体断层图像,以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。CT显示解剖结构。

    14、PET反映糖代谢过程。孤立性肺小结节的ct诊断78孤立性肺小结节的ct诊断79PET/CT特点 PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融合图像。可分别显示其三个方向的三维断层图像。结合标准摄取值(standard uptake value,SUV)进行定量分析,可对肺癌进行精确定位及定性诊断。孤立性肺小结节的ct诊断80 PET/CT图像孤立性肺小结节的ct诊断81肺癌显像原理 绝大多数肺癌具有高代谢的特点,癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用,导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG,同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性,故18F-FDG PET-CT全身显像对肿瘤的诊断

    15、及了解其累及范围具有独特的应用价值。孤立性肺小结节的ct诊断82PET/CT肺癌诊断关键 CT:斑片状、结节状、团块状实性密度影,可出现分叶征,毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。PET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶,SUV2.5。融合图像上两者可比较精确的融合在一起,两者的体积大小可显示不等。孤立性肺小结节的ct诊断83鳞癌伴炎症 68岁 PET:结节部分显示SUV=16.9.CT:周围细长毛刺,支持炎性渗出。孤立性肺小结节的ct诊断84淋巴瘤孤立性肺小结节的ct诊断85PET正常浓聚脏器孤立性肺小结节的ct诊断86灰质孤立性肺小结节的c

    16、t诊断87孤立性肺小结节的ct诊断88孤立性肺小结节的ct诊断89骨髓孤立性肺小结节的ct诊断90胃孤立性肺小结节的ct诊断91假阳性 结核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、结节病、寄生虫(如肺吸虫)等糖代谢异常的病灶SUV:0.4-6.8,平均1.611.45。以SUV2.5为恶性肿瘤标准,假阳性占10%-25%。孤立性肺小结节的ct诊断92结核 51岁。PET:SUV=6.8。CT:无分叶、毛刺或胸膜侵犯。孤立性肺小结节的ct诊断93炎症显像 (1)血流量增加 (2)由于炎症介质的作用,血管通透性升高 (3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高,18FFDG可沉积大量在炎症病灶。孤立性肺小结节的ct诊断94炎症显像 血流量增加。由于炎症介质的作用,血管通透性升高。炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高,18FFDG可沉积大量在炎症病灶。孤立性肺小结节的ct诊断95假阴性肺癌:SUV1.5 17,平均5.883.38。以SUV2.5为良性标准,有些低度恶性的肿瘤:如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7mm的病灶呈现假阴性。孤立性肺小结节的ct诊断96

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