女性产后出血的诊断和表现课件.ppt

1、女性产后出血的诊断女性产后出血的诊断和表现和表现定义定义 (definition)(definition)原因原因 (etiology)(etiology)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)(Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)预测预测 处理（处理（management)management)预防预防 (prevention)(prevention)人流前为什么要做B超检查2女性在怀孕初期有什么症状呢3全国产后出血防治协作组全国产后出血防治协作组83848384年的研究结果，年的研究结果，产后出血的

2、发生率为产后出血的发生率为12.8%12.8%（称重法和容积法）（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为为18%18%六版教科书：占分娩总数的六版教科书：占分娩总数的2%2%3%3%晚期产后出血的发生率：晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%0.3%-0.7%，产后，产后2 2周左周左右右女士药流后注意事情有哪些4子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：约占约占80%80%(1)(1)全身性因素全身性因素:过度紧张过度紧张,临产后过多使用镇静临产后过多使用镇静剂剂,麻醉剂麻醉剂,产妇体力衰竭等产妇体力衰竭等(2)(2)产科因素产科因素:产程

3、过长或难产产程过长或难产,产科并发症如前产科并发症如前置胎盘置胎盘,胎盘早剥胎盘早剥,妊高症妊高症,宫腔感染宫腔感染,盆腔炎等盆腔炎等均可引起子宫肌渗血与水肿等均可引起子宫肌渗血与水肿等(3)(3)子宫因素子宫因素:子宫过度膨胀子宫过度膨胀,子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤,子宫子宫肌纤维发育不良或病变肌纤维发育不良或病变.做完药流之后的注意事项5胎盘因素：占产后出血致死病例的胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/31/21/31/2，包括，包括 (1)(1)胎盘剥离不全胎盘剥离不全 (2)(2)胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留 (3)(3)胎盘嵌顿胎盘嵌顿 (4)(4)胎盘粘连胎盘粘连 (5)(5)胎盘植

4、入胎盘植入 (6)(6)胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留人流手术和药流的差异有哪些呢6软产道损伤：如宫颈软产道损伤：如宫颈3 3、9 9点处；点处；阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障碍：见于凝血机制障碍：见于DICDIC、血液病等、血液病等女性朋友取环后何时怀孕好7准确评估产后出血准确评估产后出血诊断步骤诊断步骤临床表现与诊断临床表现与诊断怀孕四个月能打掉吗8目测法目测法容积法容积法面积法面积法称重法称重法9目测法：实际出血量目测法：实际出血量目测量目测量2 2面积法：面积法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量称重法：（应用后重称重法：（应用后重-应用前重）应用前重）1.

5、05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数容积法容积法:用专用容器收集用量杯测定失血量用专用容器收集用量杯测定失血量根据失血性休克程度估计失血量根据失血性休克程度估计失血量:休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压 指数指数=0.5,=0.5,血容量正常血容量正常 指数指数=1,=1,丢失血量丢失血量10%-30%(500-1000ml10%-30%(500-1000ml血容量血容量)指数指数=1.5,=1.5,丢失血量丢失血量30%-50%(1500-2500ml30%-50%(1500-2500ml血容血容量量)指数指数=2.0,=2.0,丢失血量丢失血量50%-70%(2500-3500ml

6、50%-70%(2500-3500ml血容血容量量)做完人流后肚子痛是正常情况吗1011胎儿娩出后立即出血胎儿娩出后立即出血血鲜红血鲜红软产道软产道 裂伤裂伤 胎儿娩出后稍迟出血胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出血暗红、间歇排出胎盘部分剥离胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血 200ml200ml应手法剥离胎盘应手法剥离胎盘哈尔滨哪种人流技术安全12检查有无胎盘残留或副胎盘检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍了解有无凝血功能障碍13副胎 盘手取胎盘女性引产后会影响怀孕

7、吗14子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血诊断：症状，体征，收集阴道出血女性引产后要怎么做才能更快的恢复吗15胎盘因素：胎盘因素：症状：胎盘娩出前阴道多量流症状：胎盘娩出前阴道多量流 血血，多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜诊断：检查娩出的胎盘胎膜。在哪些情况下女性需要做引产手术呢16症状：症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：

8、检查软产道，会阴裂伤分四度：度：指会阴皮肤与阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤与阴道入口黏膜撕裂 度：裂伤已达会阴肌层，累与阴道后度：裂伤已达会阴肌层，累与阴道后 壁黏膜壁黏膜 度：肛门外括约肌已断裂。度：肛门外括约肌已断裂。度：阴道直肠隔与部分直肠前壁、粘膜度：阴道直肠隔与部分直肠前壁、粘膜 有裂伤。有裂伤。药流后有哪些注意事项17凝血功能障碍凝血功能障碍 症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断：病

9、史，实验室检查诊断：病史，实验室检查哈尔滨哪家做药流比较好18病史：病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：查体：子宫底过高、子宫张力过大子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（血小板少，血清一氧化氮（NONO）、）、一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）增高）增高产程情况：产程情况：产程延长、手术助产产程延长、手术助产在哈尔滨要做药流应该选择哪家医院19产前预防：产前预防：做好孕前与孕期的保健工作，做好孕前与孕期的保健工作，不宜妊娠者与早终止妊娠不宜妊娠者与早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症产时预防：产

10、时预防：第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症与手第二产程正确掌握侧切适应症与手 术时机，避免软产道裂伤术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，应用宫缩剂、按摩乳头出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察道流血情况，产后在产房至少观察2 2小时小时女性朋友取环前可以同房吗20治疗原则：治疗原则：1.1.补充血容量与纠正休克补充血容量与纠正休克 2.2.制止出血

11、制止出血 3.3.预防感染预防感染 治疗方法：治疗方法：21保持静脉通路保持静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒药流后会不会导致痛经22针对出血原因：针对出血原因：1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍：凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：晚期产后出血：23手法按摩子宫手法按摩子宫 应用宫缩剂应用宫

12、缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞介入栓塞 子宫切除子宫切除24女性在哪情况下必须进行引产手术25不同途径给缩宫素（不同途径给缩宫素（Oxytocin)Oxytocin)：iviv、ivdrop ivdrop、宫体、宫体imim麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体imim前列腺素的应用：前列腺素的应用：PGPG0505（肛塞、阴道、口（肛塞、阴道、口含米索前列醇含米索前列醇26肌注肌注Oxytocin Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注

13、妇臀部肌注Oxytocin 10U20UOxytocin 10U20U。静脉推注静脉推注OxytocinOxytocin：用：用Oxytocin 10UOxytocin 10U在胎儿娩出在胎儿娩出后静推。后静推。静滴静滴OxytocinOxytocin：在胎儿前肩娩出后将：在胎儿前肩娩出后将10 U 10 U Oxytocin Oxytocin 加入加入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中静滴。中静滴。脐静脉注射脐静脉注射OxytocinOxytocin：当胎儿娩出断脐后，用：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 UOxytocin 10 U加入生理盐水加入生理盐水10

14、20ml1020ml中，向脐中，向脐静脉推注。静脉推注。宫体注射宫体注射OxytocinOxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射向子宫体部注射Oxytocin10UOxytocin10U。引产手术后多久能出门呢27因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段与宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临段与宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药

15、物。床上常联合应用二种药物。Ergometrine静脉注射后静脉注射后0.50.51 1分钟即可生效，分钟即可生效，肌肉注射后肌肉注射后2 24 4分钟亦可出现作用。分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为常用剂量为0.10.10.2mg0.2mg，由于可使，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。白带异常与房事有关吗28PGPG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力与收缩频率，迅速引起子宫强直增强子宫收缩力与收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。性收缩，压

16、迫子宫肌层血管而止血。PGEPGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。滑肌舒张。米索前列醇（米索前列醇（MisoprostolMisoprostol）：）：是是PGEPGE1 1的类似物，用的类似物，用400600g400600g在胎儿娩出后在胎儿娩出后立即口服。立即口服。自我测试妊娠有隐患29胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头3030分钟分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神

17、经核而促使因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶垂体后叶 Oxytocin的释放；从而缩短第三的释放；从而缩短第三产程、减少产后出血量与产后出血的发生率；产程、减少产后出血量与产后出血的发生率；Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡与导管排出，又有利于母乳喂进乳汁从腺泡与导管排出，又有利于母乳喂养。养。30机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活，从而导致肌凝蛋白和肌纤钙激活，从而导致

18、肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。蛋白结合。方法：在使用宫缩剂的同时可用方法：在使用宫缩剂的同时可用10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。31机理：机理：NO是血管舒张因子，是血管舒张因子，NO和和NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈正相关呈正相关 方法：方法：地塞米松地塞米松 10mg iv10mg iv3233 子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术34353637机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段

19、而起作用的一种现代生物产品，当各成而起作用的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在纤维蛋白单体，并在因子、因子、CaCa2+2+的作的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体作用：生物止血、封闭组织创面作用：生物止血、封闭组织创面方法：快速喷注入宫腔，并将喷方法：快速喷注入宫腔，并将喷 有有FGFG的湿纱布迅速填塞宫腔的湿纱布迅速填塞宫腔38选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫

20、切除术），保留了生育功能与扎术和子宫切除术），保留了生育功能与子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点迅速、安全、高效和并发症少等优点,是近是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。方法。39子宫次全切除子宫次全切除子宫全切除子宫全切除40若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎胎盘剥离不全或粘连应人工徒

21、手剥离胎盘盘 胎盘胎膜残留，清宫胎盘胎膜残留，清宫 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘 胎盘植入，切除子宫胎盘植入，切除子宫41与时、准确地修补、缝合裂伤与时、准确地修补、缝合裂伤l宫颈裂伤宫颈裂伤l阴道裂伤阴道裂伤l会阴裂伤会阴裂伤42妊娠早期：妊娠早期：人工流产人工流产 妊娠中、晚期：妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因积极治疗祛除病因 分娩期：分娩期：1.1.针对病因治疗：成分输血针对病因治疗：成分输血 2.2.补充凝血因子：输新鲜血补充凝血因子：输新鲜血 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 纤维蛋白原纤维蛋白原 3.3.积极止血：宫缩剂积极止血：宫缩剂 介入介入 子宫切除子宫切除 43l按摩子宫按摩子宫l宫缩剂宫缩剂l子宫局部缝扎止血子宫局部缝扎止血l纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）l宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布l血管结扎血管结扎l子宫切除子宫切除44人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。45