头颈部影像诊断课件.ppt

1、温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院殷薇薇殷薇薇 影像检查方法包括：X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT讲解为主。第二章第二章 头颈部头颈部 第一节第一节 眼和眼眶眼和眼眶 骨性结构保护眼球及球后软组织结构1、眶窝密度增加2、眶壁改变1、眼球病变2、球后的病变（包括视神经的病变）3、眼眶的病变以下章节正常及概括性的异常表现略 视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 眶内血管瘤 眶内炎性假瘤 眼性Graves病 外伤 胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90%-重要诊断依据 球内可强化肿块 伴钙

2、化特征性 视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯 恶性眶骨破坏远处转移 眼眶窝密度增高 球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化 显示视网膜下积液或积血 原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coat病 视网膜剥离 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出 视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征视神经眼球肿

3、瘤 青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见：扩大的血窦和纤维间质构成；成分多少不等与强化方式不同相关 眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性 显示斑点状钙化或同心圆状钙化 特征性意义 动脉造影：眼动脉增粗和移位 眶内异常血管/血管团 T1WI信号中等肌肉 T2WI高信号 T2WI显示低信号包膜增强显著强化典型强化：渐进式、填充式强化效果 1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变 2、常突发起病、有急性炎症表现 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作 影像学表现：表现多样，但无特异性 隔前形 肌炎型 巩膜周围型 视神经束膜型 弥漫型 肿块型 症状与病变累及结构有关 CT：泪腺肿大 无

4、局部骨质破坏 MRI：T1WI-中低信号T2WI-中高信号 眼外肌粗大：多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘模糊不清？MRI 眶内软组织肿块 无明显边界 病变范围广：眼肌、视神经、泪腺增强后强化明显 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Graves眼病一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变 无痛性突眼 影像表现影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 MRI：中等信号眼肌增粗 鉴别诊断鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱主要为直接暴力打击1、眶壁骨折 2、视神经管骨折视力下降3、*眼眶爆裂性骨折 主要

5、为直接、间接暴力打击 视神经管骨折视力下降 眶内侧壁筛窦纸板塌陷 眶内脂肪组织疝入筛窦 眼眶下壁骨折 软组织眼球疝入上颌窦 解剖学基础nX线：略；nMRI：显示不如CT。另一种损伤异物 异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：X线经典、CT主要、MRI X线平片:眼部异物的传统检查方法 CT:敏感性和准确性优于X线平片 MRI：显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害 外耳、中耳、内耳 气体、液体、骨骼、神经 结构更细微*含气的结构：鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房 乳突气房化的不

6、同平片分型：气化型、板障型、混合型、硬化型 临床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并胆脂瘤）乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）慢性骨质增生、上皮内移上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 胆脂瘤胆脂瘤MRI：液性病灶成分不同信号不同（蛋白质、脂质的影响）胆脂瘤胆脂瘤2.0cm的透亮区；周边硬化环骨结构的三维重建华氏位、华氏张口位、柯氏位华氏位、华氏张口位、柯氏位 A、急性炎症 平片、CT：液平、密度增高MRI：液性信号 B、慢性炎症 平片、CT：密度增高；窦壁骨质增生MRI：窦壁骨质增生、息肉 半月型或圆形肿块平片、CT：局限密度增高、窦腔扩张MRI：局限均一液性信号 鼻窦透光度减低 软组织肿块

7、局限占位 窦壁骨质：完整破坏 骨质破坏 诊断主要依据早期缺乏特征性鉴别诊断 高密度软组织肿块 轻度强化或无强化少血供 上颌窦内侧壁破坏广泛破坏好发鼻腔侧壁团块向水肿的基质内倒生 腺样体肥大*咽后壁脓肿（略）纤维血管瘤 鼻咽癌*鳞癌最常见分型:声门上型癌声门型癌声门下型癌混合型癌 声嘶、呼吸困难、喉部不适等 声门型：双侧声带不对称：一侧增厚/局限软组织结节 侵犯前联合浸润对侧声带 发音图像上：勺状软骨和声带固定CT共同点：不规则软组织增厚/肿块 喉腔变形、功能异常 脂肪消失：提示恶性 平扫高、等密度 增强不同程度强化 T1WI等低混杂信号 T2WI混杂高信号 增强：不同程度强化 颈淋巴结增大优势

8、：多平面成像显示肿块的范围及侵犯情况缺陷：缺乏特异性 喉部水肿：粘膜弥漠增厚,边缘光滑 两侧对称、喉功能无明显变化 声带息肉：一侧声带的前中1/3交界处 宽基底小结节影 乳头状瘤：成人乳头状瘤 梨状窝癌：发生部位不同 喉淀粉样变：牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织 2040青壮年 多发生于下颌骨 少数可恶变 多房型、蜂窝型、单房型 单囊状、沙砾状、蜂窝状、多囊状 低密度 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化 囊内可见牙齿(与含牙囊肿鉴别)局部骨皮质受压、膨胀、变形 囊状低密度区 囊壁境界清晰-锐利高密度囊壁 内部结构显示 鉴别诊断：牙源性囊肿 骨巨细胞瘤 圆形或分叶形 形态规则 边界清楚 密度较均一 等或

9、稍高密度 多数均匀强化 下颌骨升支肿瘤 咽旁间隙肿瘤 淋巴瘤 淋巴结核 腮腺转移瘤 颈动脉体瘤 颈淋巴结肿大诊断标准自学 甲状腺肿与肿瘤甲状腺肿与肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 p351 A：典型位置-下颌角后下方B：解剖部位：颈内外动脉分叉处C：类型-富血供肿瘤D：CT特征性表现-胡椒盐征 软组织肿块，显著性均匀强化伴颈内外动脉受压、推移 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏1、单纯性甲状腺肿：、单纯性甲状腺肿：p352对称肿大、均一强化、密度降低 2 2 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿不对称肿大多发结节密度不均强化不均钙化灶MRI：病变信号复杂（一般了解）形态不规则 边界不清 密度不均、钙化 强化 局部侵犯或转移3.3.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT：v低密度结节v界清v强化v常见坏死、囊变、出血、钙化等