头颈部MRI诊断培训课件.ppt

1、头颈部头颈部MRIMRI诊断吕诊断吕l重庆医科大学临床学院放射科 l吕发金2一、炎性假瘤l 炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的1/4。头颈部MRI诊断吕3l 炎性假瘤l Graves 眼病头颈部MRI诊断吕4l临床与病理l 本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。l 病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。头颈部MRI诊断吕5MRI表现l 根据病变的形态和累及的结构分为：l1、弥漫炎症型 病变范围弥漫，累及 眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球 后脂肪。眶内结构分界不清，边界 模糊

2、。眼环可增厚。呈长T1长T2信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。头颈部MRI诊断吕6头颈部MRI诊断吕7l2、肿块型 形成肿块为特征，多位于 肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增 强扫描后可强化。可有纤维化。头颈部MRI诊断吕8l炎性假瘤头颈部MRI诊断吕9l3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表 现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长 T1长T2信号。眼球受压移位。头颈部MRI诊断吕10l4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫 性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的 眼外肌呈等T1稍长T2信号。头颈部MRI诊断吕11头颈部MRI诊断吕12l诊断要点l 眼球突出，转动受限，B超、CT、MRI示眼内不规则肿块，

3、眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。头颈部MRI诊断吕13鉴别诊断l1、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。头颈部MRI诊断吕14炎性假瘤头颈部MRI诊断吕15l2、眶内真性肿瘤：一般良性肿瘤多 有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘 不规整，边界模糊，眶骨破坏等。头颈部MRI诊断吕16l3、泪腺肿瘤：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。头颈部MRI诊断吕17头颈部MRI诊断吕18l4、Grave眼病：眼外肌外形清楚，l 以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。头颈部MRI诊断吕19头颈部MRI诊断吕20l 影像学上将眼眶分为五个

4、区域:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下l区。不同区l域肿瘤来源l有别。头颈部MRI诊断吕21l 1、视网膜母细胞瘤l 多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。头颈部MRI诊断吕22头颈部MRI诊断吕23头颈部MRI诊断吕24l2、眶内血管瘤l 肌锥内肿块，有包膜，呈长等T1长l T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶 l 内静脉石为其特征。头颈部MRI诊断吕25头颈部MRI诊断吕26l 眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长 T2信号，l可并 发血栓形成。眶内肿块鉴别诊断头颈部MRI诊断吕27头颈部MRI诊断吕28头颈部M

5、RI诊断吕29三、鼻窦炎l 多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。l 临床与病理l1、急性期：渗出为主的改变。l2、慢性期：增生为主的改变。头颈部MRI诊断吕30l临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。头颈部MRI诊断吕31lMRI表现l1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长 T2信号。Gd-DTPA可强化。l2、窦内分泌物潴留，MRI信号与窦内 潴留液蛋白含量 有关。头颈部MRI诊断吕32头颈部MRI诊断吕33头颈部MRI诊断吕34诊断与鉴别诊断l1、潴留囊肿：呈均匀长T1长T2信号。l2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。头

6、颈部MRI诊断吕35l3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增 强，肿块可见明显强化。鼻窦炎头颈部MRI诊断吕36l 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。头颈部MRI诊断吕37l临床与病理 l病理分型：结节型、l菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。头颈部MRI诊断吕38l临床表现l 早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。头颈部MRI诊断吕39MRI表现：l1、鼻咽腔变形、不对称。l2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。呈等或稍 长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈 轻

7、度或中度强化。头颈部MRI诊断吕40头颈部MRI诊断吕41头颈部MRI诊断吕42头颈部MRI诊断吕43头颈部MRI诊断吕44l3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近l 肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、l 颞下窝。头颈部MRI诊断吕45l4、鼻窦及中耳炎表现。l5、颅底骨质破坏。l6、颅内侵犯。l7、淋巴结转移。l8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内 双肺 等处。头颈部MRI诊断吕46头颈部MRI诊断吕47头颈部MRI诊断吕48头颈部MRI诊断吕49 MRI对放疗后的评价:放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后MRI表现为：1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。2、后期(半年后)：纤维化、瘢

8、痕吸收，呈短T2信号。头颈部MRI诊断吕503、MR对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤呈长T2信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。头颈部MRI诊断吕51头颈部MRI诊断吕52头颈部MRI诊断吕53l诊断与鉴别诊断l1、鼻咽部炎症：一般炎症范围较弥漫，通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，MRI T2WI呈更高信号。头颈部MRI诊断吕54l2、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚。头颈部MRI诊断吕55l3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主，骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强 扫描有血管性增强效应。头颈部MRI诊断吕56头颈部MRI诊断吕57l4

9、、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区，可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和 骨质破坏，可有钙化。头颈部MRI诊断吕58头颈部MRI诊断吕59l 喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的12%，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女比例约为9:1。90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。头颈部MRI诊断吕60临床与病理l病理分型:1、声门上型癌：发生于会厌、杓会 厌皱璧、室带和喉室等处。头颈部MRI诊断吕61 2、声门型癌：发生于声带的喉室面。3、声门下型癌：发 生于声带下缘至 环状软骨下缘之 间。4、混合型癌：为喉 癌的晚期表现。头颈部MRI诊断吕62l临床表现：l 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。l 发生

10、溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。头颈部MRI诊断吕63lMRI表现l1、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔 狭窄，不对称。肿瘤呈等或稍长T1 信号，稍高或 高信号，增强 后肿瘤呈不同 程度强化。头颈部MRI诊断吕64l2、喉软骨破坏。l3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵。l4、颈部淋巴结增大。头颈部MRI诊断吕65头颈部MRI诊断吕66头颈部MRI诊断吕67l诊断与鉴别诊断 喉癌MRI的价值在于肿瘤的分期。l1、喉水肿。l2、声带息肉。l3、乳头状瘤。头颈部MRI诊断吕68头颈部MRI诊断吕69l临床表现为无痛性耳前肿块。l1、腮腺内外肿瘤的鉴别：l 1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组l 织分界。l 头

11、颈部MRI诊断吕70l2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内l 推移，颈内动静脉推向内后方，l 而茎突后区的肿块常将咽旁间隙l 向前、外推移，将茎突推向前方。头颈部MRI诊断吕71腮腺混合瘤头颈部MRI诊断吕72腮腺区肿块l2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶l 性可能：l 1）肿块境界不清，呈弥漫性浸润；l 2）肿瘤中心坏死；l 3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；l 4）伴有颈部淋巴结增大者。头颈部MRI诊断吕73头颈部MRI诊断吕74头颈部MRI诊断吕75七、颈部神经鞘瘤l 颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。头颈部MRI诊断吕76l病理l 肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表

12、面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。l临床表现l 颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。头颈部MRI诊断吕77lMRI表现：颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。头颈部MRI诊断吕78头颈部MRI诊断吕80头颈部MRI诊断吕81l诊断与鉴别诊断 l1、神经纤维瘤 MRI T1WI为均匀稍低 信号，T2WI为高信号，增强后均匀 强化很少发生囊变和坏死。头颈部MRI诊断吕82头颈部MRI诊断吕832、淋巴结结核 一般结核为多发，病灶较小为1-2cm，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓

13、肿形成。头颈部MRI诊断吕84头颈部MRI诊断吕85l3、转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状 腺等颈部组织，且病人年龄较大，有原发癌病史，不坏死者呈均匀一 致强化，若环形强化则不规则。头颈部MRI诊断吕86头颈部MRI诊断吕87头颈部MRI诊断吕88l4、颈部淋巴瘤：l 双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等T1或稍长T1信号，长T2信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。头颈部MRI诊断吕89头颈部MRI诊断吕90头颈部MRI诊断吕91l重点：l1 眶内炎性假瘤的MRI表现。l2 鼻咽癌的MRI表现。l难点：l头颈部疾病的MRI鉴别诊断。头颈部MRI诊断吕92头颈部MRI诊断吕93