头痛诊断思路及偏头痛诊治课件.ppt
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- 头痛 诊断 思路 偏头痛 诊治 课件
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1、头痛诊断思路及偏头痛诊治头痛诊断思路及偏头痛诊治定义头痛(headache)一种临床常见的症状,由于颅内、外一种临床常见的症状,由于颅内、外痛痛敏结构敏结构内的痛觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到内的痛觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部,包括达大脑皮层而引起的位于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛的疼痛2020/11/32颅内痛敏结构:颅内痛敏结构:静脉窦,脑膜前动脉及中动脉,三叉神经,舌咽神经,迷走神经,丘脑感觉中继核,颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支,脑干中脑导水管周围灰质,静脉窦颅
2、底硬脑膜。颅外痛敏结构:颅外痛敏结构:颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。2020/11/33头痛的发病机制 机机 械械 化学化学 生物刺激生物刺激 体内生化改变体内生化改变 颅内、外颅内、外 痛敏结构痛敏结构 头痛头痛 2020/11/34作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤脑膜刺激,颅内压异常颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱 头痛头痛 头痛的发病机制2020/11/35头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类1
3、.原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4其他原发性头痛2.继发性头痛2.1头颈部外伤引起的头痛2.2头颈部血管性病变引起的头痛2.3非血管性颅内疾病引起的头痛2.4某一物质或某一物质阶段引起的头痛2.5感染引起的头痛2.6内环境紊乱引起的头痛2.7头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面结构病变引起的头痛或面痛2.8精神疾病引起的头痛3.脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛国际头痛协会(International Headache Society,IHS)2005修订2020/11/36国际头痛分类第三版(beta版)2013版1.偏头痛2.紧
4、张型头痛3.三叉神经自主神经性头痛4.其他原发性头痛继发性头痛简介6.缘于头颈部血管性疾病的头痛7.缘于颅内非血管性疾病的头痛8.缘于某种物质或物质戒断性头痛9缘于感染的头痛10.缘于内稳态紊乱的头痛11.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛12.缘于精神障碍的头痛13.痛性颅神经病、其他面痛和头痛14.其他头痛2020/11/37头痛的诊断程序2020/11/38头痛的病史采集要点头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、
5、头痛加重和减轻的因素头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中,应区分是原发性或是继发性头痛的诊断过程中,应区分是原发性或是继发性2020/11/39头痛的起病方式2020/11/310头痛的特征搏动性、跳动性疼痛紧缩感或压迫感钝痛持续痛锐痛、撕裂样痛凿冰样痛偏头痛紧张性头痛颅内占位神经性痛丛集性头痛巨细胞动脉炎2020/11/311头痛的部位2020/11/312头痛的伴随症状2020/11/313头痛的体格检
6、查2020/11/314头痛的辅助检查2020/11/315 病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗 预防性治疗预防性治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛,给予止痛等对症治疗病因不能立即纠正的头痛,给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗 防治原则 2020/11/316偏头痛偏头痛2020/11/317病因2020/11/318发病机制2020/11/319皮层扩散抑制2020/11/320临床特点头痛多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高头痛多起病于儿童和青春期,中青年
7、期达发病高峰峰女性多见,男女患者比例约为女性多见,男女患者比例约为1:23常有遗传背景常有遗传背景2020/11/321国际头痛协会偏头痛分型2020/11/322国际头痛协会偏头痛分型2020/11/323偏头痛分类(ICHD-3 编码诊断)1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 典型有先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 伴有脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫型偏头痛 1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛 1.2.3.1.1 家族性偏瘫型偏头痛,1 型 1.2.3.1.2 家族性偏瘫型偏头痛,2 型 1.2.3.1.3 家族性
8、偏瘫型偏头痛,3 型 1.2.3.1.4 家族性偏瘫型偏头痛,其他基因位点 1.2.3.2 散发性偏瘫型偏头痛 1.2.4 视网膜型偏头痛 2020/11/324偏头痛分类(ICHD-3 编码诊断)1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 不伴脑梗死的持续先兆 1.4.3 偏头痛性脑梗死 1.4.4 偏头痛先兆诱发的痫样发作 1.5 很可能的偏头痛 1.5.1 很可能的无先兆偏头痛 1.5.2 很可能的有先兆偏头痛 2020/11/325偏头痛分类(ICHD-3 编码诊断)1.6 可能与偏头痛相关的周期综合征 1.6.1 反复胃肠功能障碍 1.6.1.1
9、 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6.2 良性阵发性眩晕 1.6.3 良性阵发性斜颈 2020/11/326最常见类型,约占最常见类型,约占80临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩持续时伴颈肌收缩常有伴随症状:恶心、呕吐、畏光等常有伴随症状:恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系与月经有明显的关系发作频率高,可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛发作频率高,可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛药治疗药治疗易合并出现药物过量使用性头痛易合并出现药物过量使用性头痛无先兆偏头痛2
10、020/11/327约占约占10发作前数小时至数日可有前驱症状发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆,表现为视觉、感觉、言语和运动系统症状为先兆,表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状的缺损或刺激症状最常见为视觉先兆,常为双眼同向症状,如视物模最常见为视觉先兆,常为双眼同向症状,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆,感觉症状多呈面手区域分布其次为感觉先兆,感觉症状多呈面手区域分布言语和运动先兆少见言语和运动先兆少见先兆症状一般在先兆症状一般在5
11、20分钟内逐渐形成,持续不超分钟内逐渐形成,持续不超过过60分钟分钟有先兆偏头痛2020/11/328头痛在先兆同时或先兆后头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生,表现为分钟内发生,表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,常伴有恶一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等激惹、气味恐怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重,睡眠后可缓解头痛活动能使头痛加重,睡眠后可缓解头痛头痛可持续头痛可持续472小时小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差
12、等,消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等,12日后常可好转日后常可好转2020/11/3292020/11/3302020/11/331有先兆偏头痛,先兆症状包括肢体力弱有先兆偏头痛,先兆症状包括肢体力弱先兆包括以下两项:先兆包括以下两项:1.完全可逆的肢体力弱。完全可逆的肢体力弱。2.完全可完全可逆的视觉、感觉和言语症状逆的视觉、感觉和言语症状 先兆症状持续先兆症状持续5分钟至分钟至72小时,症状呈完全可逆性小时,症状呈完全可逆性至少一个先兆是单侧性的至少一个先兆是单侧性的在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛分钟内出现符合偏头痛特征的头痛偏瘫型偏头痛202
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