大脑皮质功能定位诊断-课件.pptx
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1、大脑皮质功能定位诊断1、大脑皮质结构分区2、大脑皮质功能分区3、定位分析注意事项4、定位分析要求及原则肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。大脑皮质(cerebral cortex)是大脑的表层,由灰质构成,其厚度约为1、5mm到4mm,其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟(大脑纵裂,longitudinal fissure),由前至后将大脑分为左右两个半球,称为大脑半球(cerebral hemisphere)。两个半球之间,由胼胝体(corpus collosum)连接在一起,使两半球的神经传导得以互通。大脑皮质结构分区解剖位置分区细胞结构分区髓质结构分区胶质结构分区血管结构分
2、区免疫细胞化学分区大脑皮质结构分区 大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶(外侧裂深部)和边缘系统。解剖位置分区 与大脑表面垂直,大脑皮质由外向内分为以下 6层:I 分子层/切线纤维层 II 外颗粒层/无纤维层(新)III 体细胞层/纹上层(新)IV 内颗粒层/外纹层V 节细胞层/内纹层VI 棱形细胞 层/纹下层 细胞结构分区 Brodmann分区:依据皮质各部细胞的纤维构筑,将全部皮质分为若干解剖区域的系统(不同区域的皮质、各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞成分都不同)。现在广为人们所采纳的是Brodmann(1909)分区,将皮质分成52区。12-16,48-51尚未在人类脑皮质中确定。细胞
3、结构分区大脑皮质分区(外侧面)大脑皮质分区(内侧面)v 髓质神经纤维 投射纤维(Projection Fibers):将相隔甚远的不同中枢神经系统区域相互连接起来。联合纤维(Association Fibers):将同侧大脑半球的邻近脑回和远处的皮质区相互连接。连合纤维(missural Fibers):穿过胼胝体和前连合,连接两侧大脑半球。大脑皮质功能分区v神经元网络学说 皮质功能中枢 联络区大脑皮质功能分区听看说创作脑功能性显像正电子发射断层检查(PET)额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶:与躯体感受、味觉、语言等有关。颞叶:与听觉、语言和记忆功能有关。枕叶:与视觉信息的
4、整合有关。岛叶:与内脏感受和运动有关。边缘系统:高级神经、精神和内脏的活动。大体说来,大脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序的作用,即所谓的学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻想,即所谓的创造性活动。额叶,占大脑半球表面的前1/3,与精神、语言和随意运动有关。中央沟往常有中央前沟与之并行,中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟,将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回,额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和岛盖部。额叶底面有直回和眶回。皮质运动区:位于中央前回/4区,主要与对侧偏身随意运动有关。运动前区:皮质运动区前方/6区,是椎体外系的皮质中枢,与联合运动、姿势
5、调节、共济运动、肌张力抑制等相关。皮质侧视中枢:额中回后部/6、8、9区的相邻部分 书写中枢:优势侧额中回后部/8、9区 运动性语言中枢:Broca运动语言中枢,优势侧额下回后部(岛盖部)/44和45区,管理语言运动。额叶前部(联络区):额极,三个额回大部及眶回和额内侧回/9-12区,与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。皮质运动区v 传入纤维:经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维和来自丘脑、下丘脑的 感受纤维 来自Brodmann1、5、7、8、9、10区的联合纤维 经胼胝体来自对侧Brodmann 4区的连合纤维v 传出纤维:发出纤维组成锥体束,至脑干一般躯体运动核,特别内脏运动 核和
6、脊髓前角运动神经元 锥体外系、皮质丘脑下丘脑纤维、皮质脑桥纤维 额叶相关病损表现及定位诊断v 皮质运动区:破坏性病变多引起对侧单瘫,症状主要在下肢者,病变在中央前回上部,特别是膝部以下瘫痪,病变位于内侧面的旁中央小叶;瘫痪主要在上肢者,病变在中央前回中部;在颜面及舌病变在中央前回下部受损产生对侧下肢偏瘫。在临床上,可有少数病例通过大脑镰压迫或经大脑镰下方侵及对侧运动区,出现双侧病变的体征,或仅表现为病灶同侧体征。如发生矢状窦脑膜瘤时压迫两侧下肢运动区产生瘫痪,伴有尿便障碍。临床上罕见4区单独破坏性改变。刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson epilepsy)或继发全身性癫痫
7、发作。发作的起点常指明病灶的具体部位。v 运动前区:破坏后出现额叶释放症状,表现为对随意运动失去控制能力,如强握反射、摸索反射等。单侧出现是额叶损害的有力证据,双侧出现则病变未必在额叶;可发生额叶共济失调,双侧额叶病损,可出现步态摇曳蹒跚,易向后倾倒;一侧病损时,对侧下肢动作显著笨拙,无眼球震颤。v 皮质侧视中枢:破坏性病变双眼向病灶侧注视。刺激性病变双眼向病灶对侧注视,也称头眼旋转发作,不伴意识丧失。这种刺激性病变也可发生于视皮质代表区,但同时必伴其他症状,如枕叶(视野缺损)、颞叶(沟回发作)。v 书写中枢:病变时出现书写不能(失写症),但孤立的失写症少见,也可发生在其他言语中枢区病变时。v
8、 运动性语言中枢:产生运动性失语,是一种言语肌的失用,与舌肌麻痹造成的构音困难不同,患者可正确说出某些词字,但丧失了言语运动的技巧,构不成句,不能表现思维,即电报式语言。运动性失语多伴有书写不能,而构音障碍者可用书面表达。病变较轻者,可表现为不完全运动性失语,似为口吃。v 额叶前部(联络区):以精神障碍为主,多发展缓慢,表现为记忆力和注意力减退,表情淡漠,反应迟钝,缺乏始动性和内省力,思维和综合能力下降,可有欣快感或易怒。有报道称小便时有特别行为障碍,是额叶病变可靠症状。精神症状特异性较差,仅就精神症状对额叶病变的诊断价值不大。v 其他 福斯特-肯尼迪综合征(Foster-Kennedy sy
9、ndrome):一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和视神经萎缩,对侧视乳头水肿。病变侵及运动前回或双侧额叶可出现吸吮反射或啜嘴反射。额叶病损偶可出现木僵症,患者可维持某一固定姿式且无任何疲劳征象。此外,额叶损害还可表现为贪食、性功能亢进,额叶深部病变也偶可出现病变对侧肢体轻微震颤等。其他刺激性运动症状,如全身发作、麻痹发作等 顶叶,通过中央后沟和顶间沟能够分为中央后回、顶上小叶和顶下小叶三部分。皮质感受区:位于中央后回/3、1、2区,接受对侧肢体深浅感受信息。顶上区:顶上小叶/5、7区,是触觉和实体觉的皮质中枢。运用中枢:优势侧缘上回/40区,与复杂动作和劳动技巧有关。阅读中枢:视觉性语
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