外科手外伤的诊治培训课件.ppt

1、外科手外伤的诊治外科手外伤的诊治应用解剖应用解剖皮肤皮肤 手掌手掌 手背手背血管血管 掌浅弓：掌浅弓：由尺动脉与桡动脉的浅支汇合由尺动脉与桡动脉的浅支汇合而成，表面解剖投影位置相当于远侧掌横纹。而成，表面解剖投影位置相当于远侧掌横纹。外科手外伤的诊治2 掌深弓：掌深弓：由桡动脉的主干与尺由桡动脉的主干与尺动脉深支汇合而成，表面投影在手动脉深支汇合而成，表面投影在手掌远侧横纹的近侧掌远侧横纹的近侧2cm的水平线上。的水平线上。外科手外伤的诊治3神经神经 桡神经：桡神经：支配手背部桡侧及桡侧支配手背部桡侧及桡侧3个个 半手指背部近侧的皮肤感觉。半手指背部近侧的皮肤感觉。正中神经：正中神经：支配手桡

2、侧支配手桡侧3个半手指掌个半手指掌 面及近侧指间关节远侧背面的皮肤感觉。面及近侧指间关节远侧背面的皮肤感觉。尺神经：尺神经：支配手的尺侧部及尺侧一个半支配手的尺侧部及尺侧一个半手手 指掌、背部的皮肤。指掌、背部的皮肤。外科手外伤的诊治4外科手外伤的诊治5肌腱分区肌腱分区（屈肌腱）（屈肌腱）区：区：近节指间关节以远。近节指间关节以远。区：区：（称无人区）：腱鞘环状韧（称无人区）：腱鞘环状韧 带至指间关节。带至指间关节。区：区：手掌手掌 区：区：腕管腕管 区：区：腕及前臂腕及前臂外科手外伤的诊治6手的姿势：手的姿势：休息位休息位 功能位功能位 保护位保护位外科手外伤的诊治7外科手外伤的诊治8外科手

3、外伤的诊治9损伤原因损伤原因 剌伤剌伤 锐器伤锐器伤 钝器伤钝器伤 挤压伤挤压伤 火器伤火器伤外科手外伤的诊治10检查与诊断：检查与诊断：皮肤损伤的检查：皮肤损伤的检查：了解创口的部位和性质了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断皮肤活力的判断外科手外伤的诊治11外科手外伤的诊治12外科手外伤的诊治14外科手外伤的诊治15神经损伤的检查：神经损伤的检查：垂腕垂指畸形垂腕垂指畸形（肘部上方桡神经损伤）（肘部上方桡神经损伤）拇指内收畸形拇指内收畸形（正中神经损伤）（正中神经损伤）爪形手爪形手（肘部尺神经损伤）（肘部尺神经损伤）猿手畸形猿手畸形（正中神经（正中神经+尺神经损

4、伤）尺神经损伤）（铲状手）（铲状手）血管损伤的检查：血管损伤的检查：（ALLEN试验慢性）试验慢性）手骨关节损伤的检查：手骨关节损伤的检查：外科手外伤的诊治16手外伤处理：手外伤处理：早期正确的急救处理：早期正确的急救处理：目的：目的：止血，减少伤口污染，预防加止血，减少伤口污染，预防加 重损伤，迅速转运。重损伤，迅速转运。方法：方法：止血止血（局部加压包扎是手外伤最（局部加压包扎是手外伤最简简 便而有效的止血方法）。便而有效的止血方法）。创口包扎。创口包扎。局部固定。局部固定。外科手外伤的诊治17治疗原则：治疗原则：早期彻底清创早期彻底清创目的：目的：是使污染创口变成清洁创口、争是使污染创口

5、变成清洁创口、争 取在伤后取在伤后6-8小时进行。小时进行。正确处理深部组织损伤：正确处理深部组织损伤：外科手外伤的诊治18外科手外伤的诊治19 一期闭合创口：一期闭合创口：创口整齐，无皮肤缺损者创口整齐，无皮肤缺损者 处理：处理：直接缝合直接缝合 创口方向纵行越过关节或与指蹼边创口方向纵行越过关节或与指蹼边 缘平行或与皮纹垂直者。缘平行或与皮纹垂直者。处理：采用处理：采用“Z”成形术。成形术。外科手外伤的诊治20 张力过大或皮肤缺损者：张力过大或皮肤缺损者：处理：处理：用自体游离皮肤移植用自体游离皮肤移植 皮肤缺损伴有重要深部组织外露者皮肤缺损伴有重要深部组织外露者 处理：处理：用局部转移皮

6、瓣、邻指带血用局部转移皮瓣、邻指带血 管蒂岛状皮瓣管蒂岛状皮瓣 邻指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹邻指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹 皮瓣、吻合血管游离皮瓣移植修复。皮瓣、吻合血管游离皮瓣移植修复。外科手外伤的诊治21 正确的术后处理正确的术后处理 正确包扎伤口正确包扎伤口 石膏托将患肢功能位固定石膏托将患肢功能位固定 用破伤风抗毒血清及抗菌素用破伤风抗毒血清及抗菌素外科手外伤的诊治22手部骨折与脱位手部骨折与脱位治疗目的：治疗目的：保持、恢复关节活动功能保持、恢复关节活动功能治疗原则：治疗原则：早期准确复位、早期准确复位、牢固的固定、牢固的固定、闭合创口、闭合创口、早期功能锻炼。早期功能锻炼。外科手

7、外伤的诊治23外科手外伤的诊治24肌腱损伤肌腱损伤治疗：治疗：有良好的皮肤覆盖时，均应一欺修复有良好的皮肤覆盖时，均应一欺修复 伸指肌腱损伤：主张一期修复伸指肌腱损伤：主张一期修复 屈指肌腱损伤：屈指肌腱损伤：区（无人区）：区（无人区）：单纯指浅屈肌腱损伤：可不修复单纯指浅屈肌腱损伤：可不修复 深、浅屈肌腱均损伤：深、浅屈肌腱均损伤：以往主张：不修复，二期肌腱移植术以往主张：不修复，二期肌腱移植术 现在主张：任何部位包括现在主张：任何部位包括“无人区无人区”清清创创 后一期修复。后一期修复。外科手外伤的诊治25神经损伤神经损伤治疗：治疗：有条件者：有条件者：一期修复一期修复缺乏条件者：缺乏条件者：转院，转院，2-3周后二期修复。周后二期修复。外科手外伤的诊治26外科手外伤的诊治27