复发性髌骨脱位的诊治培训课件.ppt
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1、复发性髌骨脱位的诊治临床评估临床评估l原发性髌骨脱位的平均年发病率为5.8例每100000人,年轻和活跃的人群发病率更高。脱位可以导致关节软骨损伤,骨软骨骨折,经常性的不稳定、疼痛、活动减少、和髌股关节炎。复发率15%-80%.再次脱位后髌股不稳发生率超过50%.l复发性髌骨脱位是多因素问题,因为髌骨稳定性取决于肢体力线、髌骨和滑车的骨性结构、静态和动态软组织平衡 2复发性髌骨脱位的诊治l临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨骼发育、性别和总体活动水平;膝关节在脱位时的活动度和位置,应仔细记录既往脱位病史。所有以前的治疗,包括支撑,物理治疗和手术,都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动的期
2、望,特别是在赛季中的运动员。3复发性髌骨脱位的诊治l一般韧带松弛通过贝顿(Beighton)过度活动评分进行评估 l站立位足外翻在往往由于下肢力线异常,包括股骨前倾增加,足的旋前,或胫骨外旋。这一系列解剖异常被James等人称为“miserable malalignment”综合征,通常与髌骨不稳相关 lMPFL起点柔软,也叫Bassett征,在腱性损伤中持续存在。髌骨轨迹表现为J形征。向外滑动四分之三被认为是运动过度,但必须进行恐惧实验并与对侧进行对比。恐惧实验被Ahmad称为髌骨不稳最敏感和特异的检查。4复发性髌骨脱位的诊治影像诊断影像诊断l复发性髌骨不稳首先行X线检查。双膝标准的负重正位
3、X线和负重屈膝45后前位X线有助于评估膝关节力线及关节病。如果考虑力线应行下肢全长正位片。标准膝关节侧位片30能够提供关于滑车的形态,髌骨高度、髌骨倾斜,关节病等信息。高位髌骨有很多测量方法。5复发性髌骨脱位的诊治6复发性髌骨脱位的诊治l标准侧位片可以通过交叉征(滑车上突起)和双线征(提示股骨内侧髁发育不良)确定滑车发育不良。上述关于滑车的结果由DEJOUR和LE COULTRE阐明,其后修订创建滑车发育不良的分类系统。Merchant的观点,与膝关节屈曲45、射线远端倾斜30的X线,用于评估髌骨倾斜,髌骨半脱位,和滑车发育不良。7复发性髌骨脱位的诊治8复发性髌骨脱位的诊治9复发性髌骨脱位的诊
4、治lTT-TG平均为810mm的距离,在儿童和成人患者经CT或MRI测量。lTT-TG20mm与髌骨不稳高度相关。10复发性髌骨脱位的诊治lMRI是最常用的评估髌股关节软组织和滑车软骨的检查。lMRI在发现MPFL损伤时具有85%的敏感性和70%的准确性。lMRI可检测髌骨脱位的特征性表现,包括X线不能发现的软骨损伤及髌骨内侧面和股骨外侧髁的骨挫伤。70%到96%的膝关节急性和复发性髌骨脱位可以出现随之而来的髌股关节软骨损伤。11复发性髌骨脱位的诊治lMRI也可用于由髌骨滑车指数评估髌骨高度,为伸直腿的膝关节MRI矢状位上滑车关节软骨与髌股关节软骨的比率。50%的值分别表示高位髌骨和低位髌骨。
5、髌骨滑车指数是临床上常用的滑车发育不良患者测量髌骨高度的工具。lMRI测量TT-TG值比CT检测平均低估了3.8mm。12复发性髌骨脱位的诊治治疗治疗l高水平的证据支持初次急性髌骨外侧脱位患者行非手术治疗。在复发性髌骨不稳定中也存在物理治疗和非手术治疗,物理治疗应重点加强股内侧肌和臀中肌以改善髌骨稳定性。lAtkin等人回顾了非手术治疗六个月后的结果,指出,经过初次的髌骨脱位,58%的患者剧烈运动受限,55%的人没有能继续运动。13复发性髌骨脱位的诊治MPFL重建重建l从0到30限制髌骨外侧位移最重要的是MPFL。lMPFL股骨止点比髌骨止点有更多的研究。股骨骨道要定位准确。l最近的研究表明,
6、股骨隧道位置错误可能导致不等距,导致移植物松弛,最终早期失效或由于过度的髌股关节压力导致关节炎。股骨隧道放置太近也可能导致移植物伸膝时松弛和屈曲时过度紧张,其临床表现为膝前疼痛和丧失屈曲功能。最终,反复的屈曲会减弱移植物稳定,导致早起失败及复发性髌骨不稳。股骨隧道放置太远会有一个类似的临床结果,因为伸膝时而不是屈膝时的过度紧张。Schottle和Stephen等人制定的影像学指南有助于股骨端固定。14复发性髌骨脱位的诊治内侧髌股韧带(MPFL)股骨端的起源是基于Schottle点上,Schottle点(星)是股骨后方皮质的切线前方1 mm(红色线),股骨髁上缘垂线远端2.5毫米(白色线),和B
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