垂体瘤诊疗新进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 垂体瘤 诊疗 进展 课件
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1、垂体瘤的诊疗新进展内容简介二、诊断与治疗一、相关知识三、最新进展一、相关知识一、相关知识(一)正常解剖(一)正常解剖(二)肿瘤的分类(二)肿瘤的分类(三)临床表现(三)临床表现(一)正常解剖(一)正常解剖承上启下,衔接神经系统与内承上启下,衔接神经系统与内分泌腺分泌腺分叶、功能分叶、功能前叶现已知其分泌的激素有前叶现已知其分泌的激素有生长激素、泌乳素、甲状腺生长激素、泌乳素、甲状腺刺激素、促肾上腺皮质激素、刺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素和促卵泡激素、黄体生成素和黑色素刺激素黑色素刺激素7种种后叶:神经垂体,贮存并释后叶:神经垂体,贮存并释放加压素和催产素放加压素和催产素(二)
2、肿瘤的病理与分类(二)肿瘤的病理与分类腺瘤常为紫红色、灰白色,质软腺瘤常为紫红色、灰白色,质软,其外有边界其外有边界,但无但无包膜包膜,部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。在大体形态上分为:在大体形态上分为:微腺瘤微腺瘤(直径直径1.0)1.0)大腺瘤大腺瘤(1.0(1.0直径直径3.0)3.0)3.0)按细胞功能分类按细胞功能分类 非激素分泌性腺瘤非激素分泌性腺瘤 激素分泌性腺瘤激素分泌性腺瘤泌乳素细胞腺瘤泌乳素细胞腺瘤(腺瘤腺瘤)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(腺瘤腺瘤)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(腺瘤腺瘤/库欣病库欣病)促甲状腺素细
3、胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(腺瘤腺瘤)促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤(和腺瘤和腺瘤)综合征综合征多分泌功能细胞腺瘤多分泌功能细胞腺瘤裸核细胞腺瘤裸核细胞腺瘤(三)临床表现(三)临床表现临床表现为临床表现为:内分泌症状内分泌症状+临近结构受压症状临近结构受压症状1.泌乳素型泌乳素型女性:闭经女性:闭经-溢乳(综合溢乳(综合征),高雄性激素表现征),高雄性激素表现(多毛、痤疮)(多毛、痤疮)男性:性功能障碍,男性:性功能障碍,少精、不育少精、不育增高增高2.生长激素型生长激素型可促进骨和软组织生长可促进骨和软组织生长幼年时分泌不足可引起侏儒症幼年时分泌不足可引起侏儒症分泌过多可引起巨人症或肢端肥大症分
4、泌过多可引起巨人症或肢端肥大症3、促肾上腺皮质激素型、促肾上腺皮质激素型向心性肥胖、多血质、高血压、糖尿向心性肥胖、多血质、高血压、糖尿病、皮肤变薄、精神症状病、皮肤变薄、精神症状高水平状态下,刺激肾上腺皮质,合成并高水平状态下,刺激肾上腺皮质,合成并分泌皮质醇、性激素、醛固酮分泌皮质醇、性激素、醛固酮4、促甲状腺激素型、促甲状腺激素型罕见,约占1%,易被误诊为病缺乏眼病、胫前水肿、杵状指甲状腺肿、甲亢是最常见症状经过次全切除或碘放疗会复发,易成为侵袭性巨腺瘤T3、T4升高的同时,也升高垂体占位伴随升高,即可确诊5 5、促性腺激素型、促性腺激素型(和腺瘤和腺瘤)老年人多发,40岁缺乏内分泌症状
5、,可有闭经(女)、阳痿(男)出现临床症状时(头疼、视力下降)肿瘤已较大6、综合征、综合征1958年,由首先发现和报道年,由首先发现和报道库欣病人接受双侧肾上腺全切后会出现库欣病人接受双侧肾上腺全切后会出现皮肤色素沉着,鞍区占位,视野缩小和皮肤色素沉着,鞍区占位,视野缩小和高血水平更高高血水平更高7 7、多分泌功能细胞型、多分泌功能细胞型能产生化学组成和生物学行为各不相同的能产生化学组成和生物学行为各不相同的多种激素多种激素和最常见和最常见仅表现为对种激素的免疫阳性反应,极仅表现为对种激素的免疫阳性反应,极少表现出各种激素的临床症状少表现出各种激素的临床症状女性肿瘤较小(女性肿瘤较小(20-35
6、岁),男性较大岁),男性较大8、裸核细胞型、裸核细胞型确诊时肿瘤常较大,与激素水平无关名称源自免疫学(B淋巴细胞、T淋巴细胞、裸核淋巴细胞)二、诊断与治疗二、诊断与治疗1.内分泌检查内分泌检查2.神经影像学检查神经影像学检查3.鉴别诊断鉴别诊断4.手术治疗手术治疗5.药物治疗药物治疗6.放射治疗放射治疗1.内分泌检查内分泌检查任何垂体瘤,不论有无功能、大小,都应进行垂体激素全面检查了解垂体功能状态,为将来手术后替代治疗提供资料测定激素应包括靶腺(甲状腺、肾上腺、性腺)激素水平测定垂体激素包括、,有条件的,可以测定亚基必要时,可以做激发、抑制试验 2.神经影像学检查神经影像学检查:正常垂体正常垂
7、体 表现表现T1W:前叶=脑白质信号 后叶=高信号增强:垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化正常垂体正常垂体 表现表现T2W:垂体=脑白质信号 垂体柄、视交叉=高信号 蝶鞍:前后径蝶鞍:前后径716,平均,平均11.7深径为深径为714,平均,平均 9.5横径为横径为820,平均,平均14 垂体肿瘤时,在垂体肿瘤时,在X线片上常可见蝶鞍扩大线片上常可见蝶鞍扩大与变形,对诊断垂体病变具有重要意义与变形,对诊断垂体病变具有重要意义 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤5050岁岁,泌乳泌乳1010年,视力年,视力模糊模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤 颅骨平片:显示蝶鞍扩大,呈鞍内型改变。可有颅骨平片:显示蝶鞍扩大,呈
8、鞍内型改变。可有颅高压征。颅高压征。检查:蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵检查:蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵犯海绵窦。等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、犯海绵窦。等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、不均匀或环形强化。不均匀或环形强化。垂体微腺瘤垂体微腺瘤 局限于鞍内小于局限于鞍内小于10,采取冠状面观察,采取冠状面观察,平扫不易显示,增强早期垂体内见局限性低密度区,平扫不易显示,增强早期垂体内见局限性低密度区,延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8,垂体上缘隆突,垂体柄偏移和鞍底下陷。垂体上缘隆突,垂体柄偏移和鞍底下陷。检查
9、:垂体微腺瘤显示优于。检查:垂体微腺瘤显示优于。T1呈稍低信号,呈稍低信号,T2呈呈等或高信号。可显示肿瘤对环的形态和血流的影像等或高信号。可显示肿瘤对环的形态和血流的影像。小结小结3.鉴别诊断a.颅咽管瘤b.动脉瘤c.脑膜瘤d.表皮样囊肿e.胶质瘤f.转移瘤g.炎症 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤,来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤,儿童多见,多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性,儿童多见,多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,囊壁和实性部分多有钙化。囊性多见,囊壁和实性部分多有钙化。a.a.颅咽管瘤颅咽管瘤()()颅咽管瘤颅咽管瘤【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍【影像学表现
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