喉癌的影像CTMRI诊断+课件必读.ppt

1、一、一、喉喉舌舌骨骨之之下，下，其其上上界界为为会会厌厌上上缘，缘，下下界界为为环环状状软软骨骨下下缘，缘，在在成成人人相相当当于于颈颈3至至颈颈6椎椎体体下下缘。缘。n喉喉以以软软骨骨为为支支架，架，软软骨骨间间由由肌肌肉、肉、韧韧带带和和纤纤维维组组织织膜膜相相连连构构成成管管腔，腔，其其内内面面被被覆覆黏黏膜膜与与咽咽及及气气管管黏黏膜膜相相续。续。喉喉的的 为喉部最大软为喉部最大软骨，由左右对称的骨，由左右对称的两块甲状软骨板合两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成成，前缘汇合处成角，男性为喉结。角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有甲状软骨板后缘有上、下角，上角借上、下角，上角借韧带与舌骨大角相

2、韧带与舌骨大角相连，下角与环状软连，下角与环状软骨形成环甲关节。骨形成环甲关节。控制声带的开合。控制声带的开合。三角锥形，分为一尖、一底、两突和三三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离平静呼吸时杓状软骨与甲

3、状软骨间距离应小于应小于2mm。喉喉的的接接甲甲状状舌舌骨骨膜、膜、方方形形膜、膜、弹弹性性圆圆锥锥（环环甲甲膜）膜）、环环气气管管韧韧带带位于舌骨与甲状软骨上位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨含麦粒软骨连接环状软骨下缘和第连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织气管软骨环的结缔组织膜膜起始于甲状软骨后面起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前后附着于杓状软骨前内缘，

4、下缘游离称前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞庭韧带，构成前庭襞的支架的支架 张于环状软骨上缘、张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带环甲正中韧带 是喉腔的上口，由会厌是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成切迹围成位于喉口与喉前庭襞之位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄前壁中央有会厌软骨柄附着附着喉中间腔喉中间腔 前庭襞与声襞之间。前庭襞与声襞之

5、间。声带声带=声韧带声韧带+声带肌声带肌+喉粘喉粘膜膜声门裂：位于两侧声襞及杓声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门带和声门裂合称为声门声门下腔声门下腔声襞与环状软骨下缘之间。声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。造成窒息死亡。v韧韧带、带、皱皱襞襞 位于喉位于喉前前 庭与庭与甲状软骨甲状软骨板之间，板之间，在室带层在室带层面较宽，面较宽，显示较清显示较清晰。晰。甲状腺上动脉的喉上甲状腺上动脉的喉上

6、动脉和环甲动脉；甲状动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉后下静脉汇入头臂静脉喉上神经喉上神经声带紧声带紧张度张度喉返神经喉返神经声门的声门的开闭开闭喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分上下两区。上下两区。声门上区声门上区淋巴管丰富，经杓会淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋静脉周围的颈深上淋巴结。巴结。声门区和声门下声门区和声门下区区淋巴管较少，分前后淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲两组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴膜，引流到喉前淋巴

7、结及气管前淋巴结，结及气管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后入颈深下淋巴结；后组向外后方，经喉返组向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移上者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与至喉前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，环甲膜前中央触及，具有重要临床意义具有重要临床意义声门上区声门上区甲状软骨上角喉咽会厌梨状窝舌骨体杓会厌皱襞会厌谿喉前庭梨状窝声门上区声门上区会厌前间隙咽后间隙甲状软骨杓状软骨喉旁间隙声门区声门区环状软骨喉旁间隙声带环后区甲杓间隙环甲关节声带突肌突甲会厌韧带

8、声门下区声门下区环后区环甲关节食管上端甲状软骨环状软骨环状软骨会厌杓状软骨甲状软骨会厌游离缘会厌前间隙声带喉腔舌骨环状软骨环后区三、三、0%；约约一一半半起起源源于于真真声声带，带，多多累累及及真真声声带带游游离离缘缘的的前前半半部部分分n恶恶性性程程度度较较低，低，生生长长缓缓慢慢n声声门门区区淋淋巴巴组组织织稀稀少，少，较较少少发发生生淋淋巴巴结结转转移移(3-10)，预预后后良良好好n主主要要症症状状为为声声嘶，嘶，肿肿瘤瘤较较大大时时可可有有痰痰血、血、喘喘鸣、鸣、呼呼吸吸困困难难1声声门门癌癌（glor动脉期动脉期静脉期静脉期病病理理喉喉组组织）织）水水平平切切除除部部分分喉喉组组织

9、，织，甲甲状状软软骨骨大大小小6x3.2x1cm，于于甲甲状状软软骨骨内内侧侧面面见见隆隆起起型型肿肿物，物，大大小小3.5x2.5x0.8cm，肿肿物物累累及及前前联联合，合，紧紧邻邻上上下下切切缘缘净净。n（环环状状软软骨骨上上扩扩大大水水平平上上半半喉喉组组织）织）中中分分化化鳞鳞状状细细胞胞癌，癌，肿肿物物大大小小3.5x2.5x0.8cm。n（左左侧侧颈颈旁、旁、右右侧侧颈颈旁）旁）淋淋巴巴结结均均未未见见转转移移癌癌（分分别别为为0/7、0/3）。女，女，65岁，抽烟史岁，抽烟史30余年，持续性声余年，持续性声嘶嘶7个月，个月，5月前到我院行喉镜检查及穿月前到我院行喉镜检查及穿刺病

10、理检查，考虑声门区恶性肿物，未刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转行治疗，半月前声嘶症状无好转。颈部颈部CT平扫平扫+增强（增强（2014-12-22，我院），我院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫喉喉CT平扫平扫+增强（增强（2014-7-26，我，我院）院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫病病理理部部分分上上皮皮呈呈重重度度不不典典型型增增生、生、癌癌变变（高高分分化化鳞鳞状状细细胞胞原原位位癌）癌），局局部部疑疑有有间间质质早早期期浸浸润。润。n支支撑撑喉喉镜镜下下低低温温等等离离子子刀刀部部分分喉喉切切除除术术声声带带局局部部增增厚，厚，增增强强常常为为轻、轻

11、、中中度度强强化化n肿肿瘤瘤侵侵及及前前连连合，合，该该部部软软组组织织增增厚，厚，2mm时时有有诊诊断断价价值。值。n双双侧侧甲甲杓杓软软骨骨间间距距不不对对称，称，差差异异大大于于1-2mm，则则提提示示肿肿瘤瘤已已侵侵犯犯甲甲杓杓间间隙。隙。n会会厌厌前前间间隙隙和和喉喉旁旁间间隙隙受受侵侵时，时，表表现现为为正正常常的的低低密密度度脂脂肪肪影影被被软软组组织织肿肿块块所所取取代。代。n喉喉软软骨骨受受侵侵常常表表现现为为软软骨骨侵侵蚀、蚀、溶溶解，解，亦亦可可软软骨骨硬硬化化声声门门癌癌C平扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期T2WIT1WIT2WI+C+C病病理理管管切切开开术术+支支撑撑

12、喉喉镜镜下下喉喉肿肿物物活活检检术术n喉喉癌癌（T4N0M0，T4肿肿瘤瘤侵侵犯犯超超出出喉喉腔，腔，已已侵侵甲甲状状软软骨骨或或已已达达到到口口咽、咽、颈颈部部软软组组织）织）nN1同同侧侧单单个个淋淋巴巴结结转转移移3cmnN2同同侧侧单单个个淋淋巴巴结结转转移移3cm 6cm同同侧侧多多个个淋淋巴巴结结转转移移6cm双双侧、侧、对对侧侧淋淋巴巴结结转转移移6cmnN3转转移移淋淋巴巴结结6cm 诊诊断断组组织织增增厚厚或或肿肿物，物，增增强强为为轻轻中中度度强强化化n肿肿块块较较大大常常侵侵及及会会厌厌前前间间隙、隙、喉喉旁旁间间隙隙等等重重要要结结构。构。CT表表现现为为正正常常脂脂肪

13、肪密密度度被被软软组组织织密密度度取取代代n淋淋巴巴结结转转移移较较多多见，见，常常有有单单侧侧或或双双侧侧淋淋巴巴结结肿肿大，大，转转移移淋淋巴巴结结表表现现为为边边缘缘强强化，化，内内部部坏坏死死的的典典型型鳞鳞癌癌转转移移淋淋巴巴结结征征象象男，男，66岁，咽部不适岁，咽部不适2月，伴声月，伴声嘶嘶1月余月余 平扫平扫动脉期动脉期CT度度影影突突入入喉喉腔，腔，表表面面不不规规则，则，密密度度均均匀，匀，CT值值约约43Hu，增增强强动动脉脉期期明明显显不不均均匀匀强强化，化，CT值值约约100Hu，内内可可见见无无强强化化的的低低密密度度影，影，静静脉脉期期持持续续强强化，化，CT值值

14、约约114Hu。病病变变向向前前累累及及前前联联合，合，前前联联合合增增厚，厚，约约5毫毫米米。邻邻近近骨骨质质未未见见明明显显破破坏。坏。所所示示颈颈部部各各间间隙隙清清晰，晰，未未见见明明显显增增大大的的淋淋巴巴结。结。n喉喉腔腔声声门门下下区区软软组组织织密密度度影，影，累累及及前前联联合，合，考考虑虑恶恶性性肿肿瘤瘤性性病病变，变，喉喉癌癌可可能能性性大。大。请请结结合合临临床床活活检。检。病病理理小小为为1.210.4cm，浸浸润润至至黏黏膜膜下下骨骨骼骼肌。肌。癌癌组组织织累累及及左左声声带、带、部部分分左左室室带带以以及及部部分分右右声声带，带，未未累累及及右右侧侧室室带、带、前

15、前联联合合及及双双侧侧梨梨状状窝。窝。上、上、下、下、前前切切缘缘未未见见癌。癌。（左左侧）侧）淋淋巴巴结结未未见见转转移移癌癌（0/15）。（右右侧侧带带状状肌）肌）肌肌组组织织及及周周围围纤纤维维组组织织中中未未见见癌，癌，周周边边见见少少许许甲甲状状腺腺组组织。织。n免免疫疫组组化化染染色色显显示示癌癌细细胞：胞：EGFR(+)，Ki-67(+75%)。术术式式喉喉切切除除术术n喉喉癌癌（T3N0M0，T3，肿肿瘤瘤局局限限于于声声门门下下喉喉腔腔内，内，伴伴声声带带固固定）定）nM0无无远远处处转转移移nM1有有远远处处转转移移诊诊断断小小门门下下癌癌n年年龄龄/性性别：别：5070岁岁/男男性性n90%以以上上鳞鳞癌癌n酗酗烟、烟、酒酒史史n喉喉癌癌定定性性诊诊断断并并不不困困难，难，影影像像学学检检查查的的价价值值在在于于确确定定肿肿瘤瘤的的范范围，围，与与周周围围重重要要结结构构的的关关系系及及评评价价有有无无淋淋巴巴结结转转移移和和喉喉软软骨骨受受侵侵