咯血的CT诊断删减版精选课件.ppt

1、纽约大学医学中心资料 咯血的多排CT扫描技术条件轴位CT显示支气管后结节状增粗的支气管动脉，虽然可见其起源，但对其肺内的行程难辨认冠状位MIP清楚的显示与支气管平行的增粗、扭曲的肋间支气管动脉。DSA图像证实CT所见51岁，男，反复咯血胸片，CT证实为中叶、舌叶囊状支扩矢状位MIP显示支气管动脉扩张，扭曲横断面MIP，冠状面MIP，3维容积重组图像还可见来自腹主动脉的左下膈动脉也供应支气管扩张区主动脉和支气管动脉VR图像右BA（1）和后肋间动脉共支（2）起源于主动脉右壁；右BA发出3支，左BA发出发出2支（3，4），均起源自前壁；2支右BA供应肺癌；融合图像显示肺癌、BA、气管和胸廓之间的关系

2、；另一例还有起源自锁骨下动脉的体动脉45岁，男。咯血左上叶前段磨玻璃影，可确定出血位于该肺段内咯血病例HRCT示右上叶前段中的一支亚段支气管内可见血块嵌塞，此征像有助于出血的定位淋巴管肌瘤病患者，反复咯血HRCT示囊肿内有液平，提示有腔内出血57岁，女，咯血支镜证实左肺有出血，但不能正确定叶矢状位多平面重组CT可见有气泡的对比剂进入左上叶支气管，因而作出定位64岁，男，24小时内咯血400mL胸片：正常CTA：右上叶尖段支气管内有造影剂肋间动脉造影：注入造影剂后立刻见尖段支气管内充盈造影剂，说明有肋间支气管动脉出血，64岁，男，大量咯血 肺动脉假性动脉瘤左肺门部坏死性空洞CTA显示肺动脉假性动

3、脉瘤；斜位MIP清楚显示假性动脉瘤（箭，三角影为以前治疗支扩出血的支气管动脉内的微圈）；亚段肺动脉造影证实诊断，用微圈治疗，一年随访未再咯血正常支气管动脉解剖MIP：左支气管动脉 较下方的支气管动脉 右肋间动脉干 DSA：正常分枝的支气管动脉，起源自右肋间动脉干，后者在T5,T6水平从降主动脉发出1，左支气管动脉起自降主动脉后壁2，另一支支气管动脉起自降主动脉前壁3，斜位MIP，左支气管动脉从降主动脉后壁发出后绕过主动脉进入左肺门，供血肺癌4，VR，示两侧支气管动脉（上海长征医院资料）35岁，男，支扩少量咯血左侧支气管动脉，直径3mm起源自T6水平的BA向肺门引流支气管动脉造影显示支气管动脉增

4、粗、扭曲，并有支气管-肺动脉吻合轴位CT示典型的起源于降主动脉內缘增粗的BA，但不能显示其进一步的走行冠状位MIP清楚显示从降主动脉內缘发出的肋间支气管动脉（ICBA），和支气管平行，进入肺实质38岁，男，慢性空洞性肺结核，并有支扩CT见肋间支气管动脉增粗，进入病变区异位起源的支气管动脉64岁，男，大量咯血胸片有右下叶支扩，支镜未能对出血定位CT：右支气管动脉起源自右锁骨下动脉MIP：显示异位的右下支气管动脉的走行DSA：显示起源自右锁骨下动脉的右下支气管动脉迷走、异位的支气管动脉30%的支气管动脉可起源于主动脉弓、内乳动脉、锁骨下动脉、头臂动脉、心包膈动脉、下膈动脉或腹主动脉等。由非支气管性

5、体动脉供应的慢性肺部炎症 肺窗示肺内炎症，纵膈窗示扩张的内乳动脉、膈动脉与肺动脉形成广泛的吻合41岁，男，肺结核，反复大量咯血CT可见在胸膜外脂肪内有扭曲的血管，邻近处有胸膜增厚VR三维重组CT图像见源自左锁骨下动脉的扭曲的动脉锁骨下动脉造影显示增粗，扭曲的胸外动脉，并和肺动脉交通非支气管性体动脉42岁，男，急性咯血，24小时400mL胸片：右上叶空洞性肿块，内有液平，为肺结核CTA的3维SSD图像：内乳动脉增粗，发出供应至右上叶的非支气管性体动脉DSA：异常扩张的非支气管性体动脉通过胸膜粘连处进入肺实质内CT假阳性65岁，男，慢性肺结核，大量咯血CT示胸膜外脂肪增厚，内有增强扭曲的血管DSA

6、显示肋间动脉仅有轻度扭曲，肺实质内无染色CT假阴性61岁，男，急性肺炎，大量咯血CT：右下肺致密影，胸水。无胸膜增厚和胸膜外脂肪增厚DSA：右锁骨下动脉造影示内乳动脉增粗，与肺动脉有分流Rasmussen动脉瘤选择性右肋间动脉造影动脉期可见造影剂反流入肺动脉，注射末期动脉瘤显影发生在结核空洞内的左下肺动脉假动脉瘤胸片：左下叶背段结核空洞，6个月后增大，几乎全部实变CTA：空洞腔内假动脉瘤，前缘紧贴左下肺动脉后壁肺动脉DSA：造影剂外漏到假动脉瘤内肺脓肿，大量咯血左上叶肺动脉内注入少量造影剂后可见空洞下缘动脉瘤继续注入造影剂后可见造影剂自动脉瘤外渗至周围空洞腔内或空洞壁内白塞氏病 13岁，女，咯

7、血，肺动脉瘤伴血栓MIP：广泛的两侧肺动脉瘤，内有血栓。轴位CT：右肺动脉瘤，管壁增厚，内有血栓白塞氏病 20岁，男，咯血CTA示右侧周围肺动脉内多个有血栓的小肺动脉瘤，左侧多个较大肺动脉瘤，舌叶内小实变结节可能为血管炎或栓塞免疫治疗2年后，肺动脉瘤完全消失支气管动脉-肺静脉瘘CTA见肺内病变与血管强化一致。VR见供血动脉为支气管动脉，扩张迂曲，末端形成动脉瘤，与肺静脉连接支气管动脉畸形CT：右肺内出血MIP：供血支气管动脉起源自右内乳动脉，扩张迂曲VR：显示肺内畸形血管DSA：与CTA表现一致20岁。女，遗传性毛细血管扩张咯血本病小血管管壁变薄，仅一层内皮细胞，血管扭曲扩张，形成血管瘤CT：

8、纵隔软组织内多个结节状致密影，代表增粗的右BA；右下叶不张，内有血管结构，CT值同主动脉CT值胸主动脉造影：肺实质内有血管性染色，早期肺静脉引流选择性支气管动脉造影：BA增粗，肺实质内血管性染色，肺静脉引流（箭头）75岁，女，支气管扩张CTA可见在纵隔软组织内有多发结节状和弧线状致密影，其CT值和主动脉一致，说明是体动脉（支气管动脉）在支气管血管束和不张的左下叶内也可见多个血管样结构，为支气管动脉分枝右肺炎症，咯血CTA见右支气管动脉增粗，达8mm，并有扭曲VR更清楚的显示增粗、扭曲的支气管动脉肺炎，咯血MIP示支气管动脉扩张、扭曲进入病变区内，还有来自膈下的非支气管性体动脉参与供血，形成血管

9、网络（上海长征医院资料）51岁，男，反复咯血 右中叶，左舌叶囊状支扩MIP及VR重组图像可见明显扩张、扭曲的支气管动脉和来自腹主动脉的右及左膈下动脉都供应支扩区37岁，男，急性咯血，24小时内咯300mL胸片：右上肺结核性空洞性肿块CTA：在肿块内有致密结节影（假动脉瘤，白箭），纵膈内有增粗的支气管动脉MIP：清楚显示在坏死性肿块内有支气管动脉瘤，空洞壁有钙化DSA：动脉瘤起源自肋间支气管动脉52岁，男，两肺结核，咯血CTA：两上肺慢性纤维性改变，胸膜肥厚，右肺病灶内的致密影为钙化灶；右BA增粗DSA：增粗的右BA，供应右上叶和中叶右肺下叶周围型肺癌 反复咯血5个月CTA不能肯定其血管供应VR

10、显示右BA主干显著扩张，增粗，无明显分枝 右肺癌，反复咯血3个月CTA：气管后方点状致密影，为扩张的支气管动脉VR：起源于主动脉侧壁和弓部的支气管动脉主枝及分枝均扩张增粗，在病灶内互相吻合70岁，男，慢性肺结核，大咯血CTA：肺实变病灶附近有多发性胸膜肥厚，胸膜外脂肪增厚，内有增强的血管，提示为后组非支气管性体动脉；纵隔内支气管动脉增粗。选择性肋间动脉造影：扭曲、增粗的动脉供应血管丰富的病变，并与肺动脉有交通（箭头）41岁，女，慢性肺结核，大咯血CTA：左肺尖部胸膜肥厚，在增厚的胸膜外脂肪内可见增强的血管，提示有上外组非支气管性体动脉左锁骨下动脉造影：上组（短箭）和外组（长箭）非支气管性肺动脉

11、供应左上肺多血管的病灶，并和肺动脉有交通（箭头）55岁，女，结核性右中叶肺不张，咯血CTA：右中叶不张，右内乳动脉较左侧者增粗MIP：右内乳动脉增粗，并有侧枝进入不张的右中叶（前组）慢性炎症 大量咯血VR重组图像：内乳动脉远端分枝和膈动脉、下前肋间动脉及肺动脉吻合（前组）45岁，女，两肺空洞，内有曲菌球CT：在肥厚的胸膜外脂肪内有增粗的左肋间动脉（后组）MIP：增粗的左肋间动脉，走向曲菌球，后者内有钙化49岁，男，反复咯血CT示严重的囊状支扩，纵膈窗示在心后区心包反折处有扩张的支气管动脉。还可见胸腔入口处有来自锁骨下动脉的非支气管性体动脉。VR三维图像显示更清楚。75岁，男，急性左上叶肺栓塞，

12、大量咯血MIP：显示来自腋动脉的非支气管性体动脉，供应左上叶的栓塞区（外组）DSA：显示来自腋动脉的非支气管性体动脉，在做栓塞治疗后出血停止67岁，女，支扩，大量咯血2天前行支气管动脉栓塞，仍有咯血MIP：显示来自下膈动脉的非支气管性体动脉供应右下叶DSA：显示异常的体动脉起自腹主动脉腹腔干，出血在栓塞后停止22岁，男，累及肺动脉的Takayasu动脉病CT：支气管后方右支气管动脉、右内乳动脉增粗；肺动脉较细；左下膈动脉增粗DSA：左下膈动脉增粗，供应左下叶；内乳动脉增粗，肺动脉有多发性灌注缺损41岁，女叶内型肺隔离症胸片：左下肺实变CTA：异常血管来自胸主动脉下段，并进入左下叶实变区MIP：

13、异常血管起自胸主动脉42岁，女，假性肺隔离症，伴支扩CT：左下叶片状致密影，内有多发囊状病变CTA：可见起源自腹腔干的增粗的左下膈动脉，向前、向上行走，还可见胸膜肥厚冠状位MIP：示左下膈动脉的起源和供应左下叶30岁，男，急性白血病，应用阿糖胞苷后呼吸困难胸片，CT：两肺磨玻璃影，少量胸水肺活检：见急性和机化性出血，轻度间质性纤维化16岁，男，Goodpasture综合症弥漫性肺出血表现为两肺弥漫性磨玻璃影特发性肺含铁血黄素沉着症中的肺出血弥漫性磨玻璃影合并细网影是肺出血的典型表现61岁，男，有高血压，呼吸困难，肾功能不良CT 示广泛磨玻璃影和实变，胸膜下不累及，为弥漫性肺泡出血，c-ANCA 阳性，肾活检证实诊断肺血管炎肉芽肿63岁，男，呼吸困难 CT示广泛磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，斑片状实变，肾活检证实诊断