呼吸系统影像学诊断课件.ppt

1、第三章第三章 呼吸系统呼吸系统 1、良好的自然对比 2、检查方法简单、效果佳、应用广 3、易发现病变，定性难 4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、渐普及2第一节、检查技术第一节、检查技术 （一）常规（一）常规X X线检查线检查 （二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）3 v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录4 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）斜位斜位前弓位前弓位卧位卧位5Frontal view 暗暗 盒

2、盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。6Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察7高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。8 （五（五）造影检查造影检查血管造影 肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）9支气管造影支气管造影10 二、二、CT检查检查 方法：方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确及纵隔、心脏

3、大血管关系；3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描 5、CT灌注成像 6、多层面CT扫描1112 三、三、MRI检查检查 T1WI、T2WI优点：多平面扫描 流空效应特点 纵隔病变较好 缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵 四、四、USG（少用）少用）1314 第二节第二节 影像观察及分析影像观察及分析一、正常胸部一、正常胸部X线表现线表现 正常胸部正常胸部X线影像（平片）是胸部各线影像（平片）是胸部各 种组织和器官相互重叠的综合投影。种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。是胸部影像诊断的基本方法。15（一）胸廓（一）胸廓 1、软组织、

4、软组织 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、胸大肌、乳房乳头乳房乳头2、骨骼：、骨骼：（1）胸椎（）胸椎（14清晰，横突）清晰，横突）（2）肋骨：前后肋不在同一水平）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、前肋扁薄、不如后肋清晰、不如后肋清晰、110前肋有软骨及胸骨相连，可前肋有软骨及胸骨相连，可出现钙化出现钙化1102，先天变异。，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称）锁骨：胸锁关节对称位置正，菱形窝位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心）肩胛骨：内缘、二次骨化中心16正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性

5、胸片17右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异1819 （二）、肺（二）、肺 1 1、肺野、肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。20肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下21 2、肺门、肺门（hilar）:是肺动、静脉，是肺动、静脉，支气管的总合。支气管的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间前肋间 左侧比右侧高左侧比右侧高1-2cm 上部和下部之间形成肺门角上部和下部之间形成

6、肺门角 3、肺纹理、肺纹理（Lung marking）:自自 肺门向肺野呈放射状分布的干树枝肺门向肺野呈放射状分布的干树枝 状影。由肺动、静脉组成，主要成状影。由肺动、静脉组成，主要成 分是肺动脉分支，支气管及淋巴管分是肺动脉分支，支气管及淋巴管 亦参及亦参及.22肺门肺门 肺纹理肺纹理234、气管和支气管、气管和支气管 24气管分支气管分支2526正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧272829303132二、正常胸部二、正常胸部CT表现表现CT上肺组织及纵隔有较大密度差肺窗（窗位-700-600；窗宽：10001500）纵隔窗（窗位：3040；窗宽：300400）骨窗纵隔纵隔分区：分区：分前、

7、中、后；主动脉弓上、下区；333435363738394041424344 第三节、胸部基本病变表现第三节、胸部基本病变表现 一、肺部病变：一、肺部病变：1、支气管阻塞；、支气管阻塞；2、肺实变；肺实变；3、空洞及空腔；、空洞及空腔；4、结节及肿、结节及肿块；块；5、网状、细线状及条索状影；、网状、细线状及条索状影；6、钙化。钙化。二、胸膜病变：二、胸膜病变：1、胸腔积液；、胸腔积液；2、气、气胸及液气胸；胸及液气胸；3、胸膜肥厚、粘连及钙化、胸膜肥厚、粘连及钙化；4、胸膜肿块。、胸膜肿块。三、纵隔改变：形态、位置改变。三、纵隔改变：形态、位置改变。45一、肺部病变 1、支气管阻塞464748

8、CT特点：1、可显示阻塞部位、原因，2、可发现早期肺气肿。（1）小叶中央型肺气肿（2）全小叶型肺气肿（3）间隔旁型肺气肿49肺气肿50图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿51525354阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张55右肺上叶不张56正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张57左上叶中央型肺癌 -上叶不张58左上叶中央型肺癌 -上叶不张59左上叶中央型肺癌 -上叶不张602、肺实变、肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。X线及线及CT表现：表现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊

9、影、肺段、叶实变影、含气支气管征；肺实变肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺泡癌等支气管气像（支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。征。61肺实变肺实变62图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）63CT：支气管气像支气管气像64两肺实变65渗出实变-支气管气象663、空洞及空腔、空洞及空腔(cavity and air containing space)空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏空洞：为肺内病

10、变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡 肺囊肿肺囊肿 67（1）厚壁空洞）厚壁空洞：壁厚大于等于壁厚大于等于3mm X线表现：线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平；实变区，内有液平；（癌性空洞（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞）薄壁空洞：壁壁3mm,多见于肺结核多见于肺结核 X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光

11、整透明区。(3)虫蚀样空洞虫蚀样空洞:见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎 X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象68空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞69厚壁空洞厚壁空洞70空腔空腔71左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞72左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞73空腔空腔744、肺结节及肿块（、肺结节及肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。单发：肺癌、错构瘤、结核球、炎性假瘤 边缘、密度、空洞、周围结

12、构、增强多发：肺转移瘤、粟粒性肺结核 大小、分布、密度75CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化；（3）增强扫描可见肿块的血供情况；（4）肿块边缘的细微改变、及周边的关系；767778肿块肿块79808182胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象838485868788胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象89胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量90包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液91肺底积液92胸腔积液胸腔积液9394气胸气胸液气胸液气胸2、气胸及液气胸、气胸及液气胸95胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化964 4、胸膜肿块胸膜肿块97胸膜结节98三、纵隔的改变三、纵隔的改变99100101 四、四、膈的改变膈的改变102103谢谢谢谢 104