呼吸系统X线诊断讲座课件.ppt

1、呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断1一、检查方法一、检查方法 （一）常规（一）常规X X线检查线检查 v 透视透视v 胸片胸片v 体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）v 高千伏摄影高千伏摄影v 支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查检查（平扫、增强）平扫、增强）（三）（三）M RM R检查检查（平扫、增强平扫、增强）2 v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记

2、录记录3 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片4Frontal view 暗暗 盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。5Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察6肺门体层摄影肺门体层摄影7高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。8支气管造影支气管造影91011二、二、正常胸片表现及变异正常胸

3、片表现及变异12正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽13正常男性胸片正常男性胸片14正常女性胸片正常女性胸片15右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异16肺野（肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。17肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下18肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气

4、管及是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右 侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。19肺门血管肺门血管20气管分支气管分支21正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧22正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层23左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影24三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本X线表现线表现25（

5、一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现26胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的

6、部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。27图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿28 2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本

7、胸部病变的基本X线表现线表现29 一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。X线表现线表现3

8、0阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张31正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张3233右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位34小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段35（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度与

9、肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象36肺实变肺实变37图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）38CT：支气管气像支气管气像39胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影 1.腺泡结节影腺泡结节影:1 cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。高密度

10、影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4 mm，弥散分布粟粒弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。40结节影结节影41（四）肿块阴影（四）肿块阴影(mass shadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光

11、滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象42肿块肿块43（五）空洞与空腔阴影（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space)1.空洞：空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：）厚壁空洞：壁厚壁厚3mm X线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞

12、内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象44（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象45空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞46厚壁空

13、洞厚壁空洞47空腔空腔48（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象49（七）钙化（七）钙化（calcification)阴影阴影 通常发生于退变或坏死组织内通常发生

14、于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。密度影，形状不一。50纤维索状影钙化影钙化影51（八）胸腔积液（八）胸腔积液(pleural effusion)1.游离积液游离积液 2.局限性积液局限性积液 包裹性包裹性/肺下积液肺下积液/叶间积液叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象52胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少

15、量少量53包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液54（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening,adhesion and calcification)胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象55气胸气胸液气胸液气胸56胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化57四、常见疾病四、常见疾病581.支气管扩张支气管扩张 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。肺纤维化，少数为先天性。临床表现：

16、临床表现：多见于儿童及青壮年，主要多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型混合型常见疾病常见疾病59 平片平片X线表现线表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。

17、发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。心影可向患侧移位。60柱状支扩柱状支扩61囊状支扩囊状支扩6263642.大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因 多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。临床表现临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病理病理 分四期：充血期；红色肝变期；分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。灰色肝变期；消散期。常见疾病常见疾病65 充血期充血期：早期可无明显的：早期可无明显的X线异常，或仅有肺线异

18、常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，有时见支气管气象，消散期消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状的斑片状 影，易误为肺结核。影，易误为肺结核。X线表现线表现66图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期67大叶性肺炎大叶性肺炎68CT：支气管气像支气管气像69CT：支气管气像支气管气

19、像703.支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。围。临床表现临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病71 肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。两下肺野中内带不规则的小片或斑片两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度

20、充气。局限性肺过度充气。X X线表现线表现72图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎734.肺脓肿肺脓肿 病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病74 一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀密度较均匀 脓肿期：病变中央已出现含气液平空脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁

21、不光。洞，内壁不光。X线表现线表现75X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。76肺肺脓脓肿肿77肺肺脓脓肿肿7879肺结核肺结核 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临床分类：临床分类：1978年全国结核病防治会议制年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原

22、发型定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）；血液播散型（型）浸型）浸润型（润型（型）慢性纤维空洞型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）；胸膜炎型（型）。型）。1998年制年制定了新定了新5型，即原发型（型，即原发型（型）、血型播型）、血型播散型（散型（型）、型）、继发型（继发型（型）、结核型）、结核性胸膜炎（性胸膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常见疾病常见疾病80 （一）（一）原发型肺结核原发型肺结核 发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死 临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿

23、童，有低热，轻 咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。81 一、原发综合症一、原发综合症 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影致密影 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎为肺炎X线表现线表现82原发综合征原发综合

24、征83二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现84图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核85 （二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量进入血：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临床表现临床表现：发病急，寒战，高热，呼：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏

25、睡及脑膜刺激征。吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。86 X线表现线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊清楚或模糊 肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示 87急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核88 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌多次少量进入血流：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临床表现临床表现：症状较轻，反复发热或低热，：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。89

26、X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一90图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核91 发病机制发病机制：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。化等多种性质病变。临床表现临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核

27、（三）继发型肺结核92 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千

28、伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现93增增殖殖灶灶94图片浸润型肺结核浸润型肺结核95纤纤维维增增殖殖灶灶96III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核97空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞98虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎99虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎100肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞101结结核核球球102 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。是结核恶化、好转与稳定交

29、替出现的后果。病病 理理：以纤维病灶为主，伴有空洞。：以纤维病灶为主，伴有空洞。103 位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继发改变继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现104慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核105 （五）胸膜炎（五）胸膜炎 病病 理理：分干性

30、胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。液性，偶为血性。临床表现临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。：有发热、胸痛、气促等症状。X X线表现线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化106结核性胸膜炎结核性胸膜炎107结核性胸膜炎结核性胸膜炎108 肺肺 肿肿 瘤瘤109（一）、（一）、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病因病因:不明不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管：起源于支气

31、管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，化癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。泡癌。110 早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见

32、）等。癌多见）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：111中心型肺癌：中心型肺癌：平片表现平片表现 间接征像：间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张及代偿性肺气肿阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 直接征像：直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行行“S”状下缘状下缘X线表现线表现112 支气管造影或体层摄影表现表现支气管造影或体层摄影表现表现 支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织软组织影影 支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状

33、管壁不规支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则则 支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，X线表现线表现中心型肺癌：中心型肺癌：113支气管受累表现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口状杯口状环行狭窄环行狭窄 充盈缺损充盈缺损114图片中心型肺癌中心型肺癌115中心型肺癌中心型肺癌断层片断层片116中心型肺癌中心型肺癌117中心型肺癌中心型肺癌118中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片119 外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹

34、、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化120继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：

35、胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌121图片外周型肺癌外周型肺癌122肺癌肺癌123外周型肺癌外周型肺癌124外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均125外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征126外周型肺癌外周型肺癌127外周型肺癌外周型肺癌128（二）、肺转移瘤（二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、

36、骨肉瘤、肾癌、乳黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。129 肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：130图片肺转移瘤肺转移瘤131 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤132第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下

37、纵隔划分纵隔划分133胸腺增大胸腺增大134 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。1.胸腺瘤胸腺瘤前、中纵隔好发，前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出较大时可向两侧突出X线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤135胸腺瘤胸腺瘤136 （囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛临床表现：多无症状，偶有痰

38、中咳出毛 发或豆渣样皮脂物发或豆渣样皮脂物 2.畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影骼，牙齿影X线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤137图片前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤138前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤139 恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性 全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。3.淋巴瘤淋巴瘤纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，分叶状，侧位位于中上纵隔。侧位位于中上纵隔。X 线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤140图片中中 纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 瘤瘤141中中 纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 瘤瘤治疗前治疗前治疗后治疗后142淋淋 巴巴 瘤瘤胸膜转移胸膜转移143神经源性肿瘤神经源性肿瘤144个人观点供参考，欢迎讨论！