呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路培训课件.ppt
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1、呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路2呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路3呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路4呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路5呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如致换气功能障碍所致。如 6呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路7呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路8呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路右心衰竭特点:体循环瘀血右心衰竭特点:体循环瘀血9呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路10呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路11呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路12呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路13呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路14呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路15呼吸困难的
2、鉴别诊疗和处置思路16呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路呼吸衰竭?呼吸衰竭?哮喘发作?哮喘发作?气胸气胸?肺栓塞肺栓塞?窒息窒息?急性心衰?急性心衰?17呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路18呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路19呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路小结:20呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路病例讨论:病例一一般情况:男性,61岁,退休。主诉:渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月现病史:五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐21呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整,服药疗效不好。一个月前感
3、冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。22呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路查体:T37.1,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠
4、鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7109/L,尿蛋白(),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.23呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路一、诊断及诊断依据(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病期(2级,极高危险组)3.肺部感染24呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩
5、大,心律不整,心率脉率2.高血压病期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音25呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路三、进一步检查1.心电图、超声心动图2.X线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超 4.血A/G,血K+,Na+,Cl-26呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路四、治疗原则1.病因治疗:合理应用降血压药2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗:控制感染等27呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路病例二男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1
6、片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。28呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路查体:T37,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。29呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路化验:Hb134g/L,WBC9.6109/L,分类:中性分
7、叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt 250109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)30呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭2.高血压病期(1级,极高危险组)3.糖尿病2型31呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路(二)诊断依据 1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音3.高血压病期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素32呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路二、鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤33呼吸困难的
8、鉴别诊疗和处置思路三、进一步检查1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析34呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路四、治疗原则1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察35呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路病例三男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟
9、20余年,每天1包36呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路查体:T36.8,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。37呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路一、诊断及诊断依据(一)诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级38呼吸困难的鉴别诊疗和处置思路(二)诊断依据:1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,
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