呼吸困难的诊断鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 困难 诊断 鉴别 课件
- 资源描述:
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1、n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n心源性呼吸困难心源性呼吸困难n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n血液性呼吸困难血液性呼吸困难1病 因 一、一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气通气-换气障碍换气障碍v胸廓疾病胸廓疾病 v气道阻塞气道阻塞 v肺部疾病肺部疾病 vN N、肌肉疾病、肌肉疾病 v膈肌运动障碍膈肌运动障碍2二、循环系统二、循环系统 各种原因导致的各种原因导致的心力衰竭心力衰竭三、中毒三、中毒 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体3四、神经精神因素四、神经精神因素 脑外伤、脑出血脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢等引起呼吸中枢功能障碍功能障碍 癔病癔病-神
2、经官神经官能症能症五、血液病五、血液病 重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血高铁血红蛋白血症等症等4(一)(一)肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难机制机制:呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧、二氧化碳潴留。分类:分类:吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难5吸气性呼吸困难 v原因原因:喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。v特点:特点:吸气费力吸气费力,吸气时间延长,伴有干咳吸气时间延长,伴有干咳及高调吸气性喉鸣。及高调吸气性喉鸣。重者吸气时重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,称肋间隙明显凹陷,称“三凹征三凹征”。v常见疾病:
3、常见疾病:喉部疾病:如喉水肿、喉痉喉部疾病:如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎挛、喉癌、会厌炎 气管疾病:如气气管疾病:如气 管肿管肿瘤、气管异物或气管受压瘤、气管异物或气管受压6三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙7呼气性呼吸困难v原因原因:肺泡弹性减退肺泡弹性减退,小气道狭窄、阻塞。小气道狭窄、阻塞。v特点:特点:呼气费力,呼气时间延长,常有哮鸣呼气费力,呼气时间延长,常有哮鸣音。音。v常见疾病:常见疾病:支气管哮喘、支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿性肺气肿8混合性呼吸困难v原因原因:肺部广泛病变肺部广泛病变,呼吸面积减少,换气功呼吸面积减少,
4、换气功能障碍。能障碍。v特点:特点:吸气与呼气均费力,呼吸浅快,常吸气与呼气均费力,呼吸浅快,常 伴伴呼吸音异常,可有病理性呼吸音。呼吸音异常,可有病理性呼吸音。v常见疾病:常见疾病:重症肺炎、重症肺结核、弥漫性重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。9肺性呼吸困难的分类和特点 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气
5、与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音10(二)心源性呼吸困难(二)心源性呼吸困难原因原因:左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭11 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血肺淤血,肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现12左心衰竭呼吸困难特点v1.1.活动时出现或加重活动时出现或加重,休息时减轻或缓解休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难v2.2.仰
6、卧时加重,坐位时减轻(回心血量仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量 膈肌位置膈肌位置)强迫体位强迫体位端坐呼吸端坐呼吸v3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰13左心衰竭呼吸困難机制 1.睡眠时迷走神经兴奋性增高,心肌收缩力减低;2.仰卧位肺活量减少,静脉回心血量 增多,肺淤血加重;14心心 源性呼吸困难鉴别源性呼吸困难鉴别 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭原因原因 肺瘀血肺瘀血,肺泡弹性肺泡弹
7、性 体循环瘀血体循环瘀血机制机制 肺瘀血肺瘀血,气体弥散功能气体弥散功能 上腔上腔V、右房压力、右房压力 肺泡张力肺泡张力迷走迷走N 血氧血氧酸性产物酸性产物 肺泡弹性肺泡弹性:VC 肝大、胸腹水:膈运动肝大、胸腹水:膈运动 肺循环压力肺循环压力:呼中:呼中特点特点 活动后加重活动后加重 活动后加重活动后加重 端坐呼吸(体位)端坐呼吸(体位)能平卧能平卧 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重持续时间长、感染时加重 强心、利尿、扩血管有效强心、利尿、扩血管有效见于见于 高心、冠心、风心、心肌病高心、冠心、风心、心肌病 肺心病肺心病、心包炎、心包炎15发生机制发生机制 右心
8、房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限16心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性吸气性:“三凹征三凹征”端坐呼吸端坐呼吸 呼气性:呼气费力、延长呼气性:呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性:吸气混合性:吸气.呼气均
9、费力呼气均费力 (咯粉红色泡沫痰)(咯粉红色泡沫痰)伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快 17血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常常有呼吸节律异常,呈潮式呼吸,或间停呼吸呈潮式呼吸,或间停呼吸18类类型型常见疾病常见疾病机制机制特点特点代代谢谢性性尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢Kussmaul 呼吸呼吸
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