呼吸困难的诊断与鉴别诊断课件.ppt
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- 呼吸 困难 诊断 鉴别 课件
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1、DyspneaDyspnea呼吸困难的诊断与鉴别诊呼吸困难的诊断与鉴别诊断断呼吸困难的诊断与鉴别诊断1呼吸困难的诊断思路 包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、有关包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、有关病史和相应的实验室与辅助检查。病史和相应的实验室与辅助检查。呼吸困难的诊断与鉴别诊断2呼吸困难的诊断思路病史询问:询问病史时应围绕呼吸困难的鉴别诊断有的放矢。询问病史时应围绕呼吸困难的鉴别诊断有的放矢。例如例如,产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克,提示肺羊水栓塞症提示肺羊水栓塞症;胸腹大手术后呼吸困难胸腹大手术后呼吸困难,可能是手术损伤或肺不张可能是手术
2、损伤或肺不张;房颤、长期卧床房颤、长期卧床,右下肢深静脉血栓或广泛腹部、盆腔手术后出现呼吸右下肢深静脉血栓或广泛腹部、盆腔手术后出现呼吸困难可能是肺栓塞困难可能是肺栓塞;有心脏病史者应除外心力衰竭有心脏病史者应除外心力衰竭;有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭;有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘;初上高原者应考虑高原性肺水肿初上高原者应考虑高原性肺水肿;矽肺、石棉沉着病者有职业史矽肺、石棉沉着病者有职业史;有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸中毒病史者提示有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸中毒病史者
3、提示中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难;胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸。胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸。呼吸困难的诊断与鉴别诊断3呼吸困难的诊断思路呼吸困难的特点:1 1 发生呼吸困难的时相发生呼吸困难的时相:(1)(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致,可伴可伴干咳和高调喉鸣干咳和高调喉鸣,见于喉水肿、咽后壁脓肿、喉异物、喉癌、气管肿瘤及见于喉水肿、咽后壁脓肿、喉异物、喉癌、气管肿瘤及气管异物等。气管肿瘤时可在肺部闻及由狭窄部位向下传导的干音气管异物等。气管肿瘤时可
4、在肺部闻及由狭窄部位向下传导的干音,易误易误诊为支气管哮喘诊为支气管哮喘,应引起警惕。有一青年女性应引起警惕。有一青年女性,咳嗽、气喘一年多咳嗽、气喘一年多,体检体检发现两肺干音发现两肺干音,初以哮喘合并感染治疗初以哮喘合并感染治疗,但患者憋喘日益严重但患者憋喘日益严重,医生观察医生观察到呼吸困难发生在吸气相到呼吸困难发生在吸气相,疑为气管肿瘤疑为气管肿瘤,最后经纤维支气管镜证实最后经纤维支气管镜证实 为气管肿瘤。为气管肿瘤。(2)(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛,伴伴呼气费力、呼气时间延长呼气费力、呼气时间延长,
5、见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿或急性细见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。支气管炎等。(3)(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难表现为吸气和呼气均困难,如慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染、广泛性肺如慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染、广泛性肺实质病变实质病变(大叶性肺炎、大面积肺不张、肺水肿大叶性肺炎、大面积肺不张、肺水肿)及大量胸腔积液、自发及大量胸腔积液、自发性气胸等。性气胸等。呼吸困难的诊断与鉴别诊断4呼吸困难的诊断思路呼吸困难的特点:2 2 呼吸频率与深度呼吸频率与深度:
6、正常人呼吸频率为正常人呼吸频率为1220 1220 次次/min/min。呼吸频率超。呼吸频率超过过24 24 次次/min,/min,见于氧耗量增加、呼吸中枢受见于氧耗量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率少刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率少于于12 12 次次/min/min 为呼吸中枢受抑制的表现为呼吸中枢受抑制的表现,见于见于麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、肝麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、肝昏迷等。糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒昏迷等。糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深者呼吸加深,称为称为Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸,而肺
7、水肿、而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静剂过量等往往表现为呼吸变呼吸肌麻痹和镇静剂过量等往往表现为呼吸变浅。浅。呼吸困难的诊断与鉴别诊断5呼吸困难的诊断思路 呼吸困难的特点:3 3 呼吸节律呼吸节律:呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致,见于中枢神经系见于中枢神经系统疾病如脑部血液循环障碍性疾病及药物中毒如巴比妥中毒。统疾病如脑部血液循环障碍性疾病及药物中毒如巴比妥中毒。呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位,例如例如,间脑及中脑上部间脑及中脑上部的脑组织发生病变时的脑组织发生病变时,呼吸中枢失去调控而出现潮式呼吸呼吸中枢失去调
8、控而出现潮式呼吸;中脑中脑下部及脑桥上部受累时下部及脑桥上部受累时,出现中枢性呼吸出现中枢性呼吸,呼吸深、快而均匀呼吸深、快而均匀,常伴有鼾音及吸气凹陷常伴有鼾音及吸气凹陷;脑桥上部损害时脑桥上部损害时,出现间歇性呼吸出现间歇性呼吸(Biot(Biot 呼吸呼吸););病变累及延脑时病变累及延脑时,可出现延髓型呼吸可出现延髓型呼吸,呼吸的幅度与节呼吸的幅度与节律均不规则并有呼吸暂停律均不规则并有呼吸暂停,呼吸频率少于呼吸频率少于12 12 次次/min,/min,为中枢性呼为中枢性呼吸衰竭的晚期表现吸衰竭的晚期表现;叹气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的先叹气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的先兆
9、。兆。呼吸困难的诊断与鉴别诊断6呼吸困难的诊断思路 呼吸困难的特点:4 4 起病急缓起病急缓:反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。业性哮喘、花粉症等。起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸水等。起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸水等。起病缓慢者多见于慢性心肺疾病。但慢性阻塞性肺疾病起病缓慢者多见于慢性心肺疾病。但慢性阻塞性肺疾病患者患者 突发与其基础病情不符的呼吸困难突发与其基础病情不符的呼吸困难,应考虑是否发生气应考虑是否发生气胸胸(若为呼吸机治疗的病人若为呼吸机治疗的病人,更应注意是否发生气胸更应注意是否发
10、生气胸),),抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张.呼吸困难的诊断与鉴别诊断7呼吸困难的诊断思路 伴随呼吸困难的症状和体征:呼吸困难伴有高热者可见于急性感染性疾病呼吸困难伴有高热者可见于急性感染性疾病,如肺炎、干酪性肺炎、如肺炎、干酪性肺炎、肺脓肿、心包炎、化脓性纵隔炎、胸膜炎等肺脓肿、心包炎、化脓性纵隔炎、胸膜炎等;伴有胸痛者可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺伴有胸痛者可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗塞等癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗塞等;端坐呼吸多见于左心功能衰竭者端坐呼吸多见于左心功能衰竭者,也见
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