呼吸困难急诊处理课件.ppt
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- 呼吸 困难 急诊 处理 课件
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1、主要教学内容主要教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 52呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动,张口耸肩重者鼻翼煽动,张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难呼吸困难3分类分类 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难血源性
2、呼吸困难空气(氧)空气(氧)肺肺心心血血呼吸中枢呼吸中枢胸廓胸廓肌肉肌肉神经神经4病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病,如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等;,如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等;气管疾病气管疾病,如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与狭窄与阻塞阻塞5病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳与高调吸气性喉鸣伴有干咳与高调吸气性
3、喉鸣6三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙7病因、发生机制与临床表现 病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞8病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力呼气延长、费力临床表现临床表现呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音9病因、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少
4、换气功能障碍换气功能障碍10病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常(减弱或消失)常伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅11病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血,肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血,肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现12病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器
5、受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限急慢性心包积液急慢性心包积液心脏舒张受限心脏舒张受限13病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎、风主要见于慢性肺心病、心包炎、风心病等心病等原因原因14病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢与刺激呼吸中枢与外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼
6、吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常,呈潮式呼吸,或间停呼吸常有呼吸节律异常,呈潮式呼吸,或间停呼吸药物和化学物质中毒(如吗啡、巴比妥类、有机磷农药)15病因、发生机制与临床表现酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸16病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒,常伴呼吸性碱中毒,出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难,常主
7、诉呼吸困难,但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸,伴,伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴17病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快18呼吸困难的问诊要点19发病年龄发病年龄 中老年人中老年人 青少年青少年 儿童;儿童;既往病史,职业环境;既往病史,职业环境;诱因、表现:吸气性、呼气性或呼吸均费力;诱因、表现:吸气性、呼气性或呼吸均费力;起病缓急,持续时间,既往有无发作,缓解方式;起病缓急,持续时间,既往有无发作,缓解方式;20与活动、体位的
8、关系,昼夜是否一样;与活动、体位的关系,昼夜是否一样;伴随症状;(胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等);伴随症状;(胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等);有无排尿、饮食异常;有无排尿、饮食异常;有无药物、毒物摄入与神志意识情况。有无药物、毒物摄入与神志意识情况。21伴随症状 ()发作性呼吸困难伴有哮鸣音:见于支气管哮喘、心源性哮喘;骤然发生的严重呼吸困难,见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二)伴一侧胸痛:见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。(三)伴发热:见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。(四)伴咳嗽咳痰:见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。(五)
9、伴大量泡沫样痰:见于急性左心衰和有机磷中毒。(六)伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。22心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性:“三凹征”端坐呼吸 呼气性:呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性:吸气.呼气均费力 (咯粉红色泡沫痰)伴呼吸频率加快 _23实验室检查实验室检查X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 24 胸胸 片片正 常左侧
10、胸腔积液右侧气胸25心电图、超声心心电图、超声心动图检查动图检查26 肺功能检查肺功能检查27鉴别诊断鉴别诊断(1 1)28鉴别诊断鉴别诊断(2 2)29保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 30LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit a m e t,c o n s e c t e t u r adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.31第二节 支气管哮喘急性发作 LOREM
11、IPSUM DOLOR32主要内容主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 33病因与诱因病因与诱因34临床特点临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 35诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管
12、哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻与散在或弥散性呼气相哮鸣音,呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分;只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常,或45mmHg36诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)(二)鉴别诊断 37诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 (三)辅助检查(三)辅助检查 (1)血液检查 (2)血茶碱水平测定 (3)脉搏氧饱和度监 测 (4)动脉血气分析常显示:“条索状浸 润,双肺过度充气”征象 可以除外气胸与纵 隔气肿,尤其在
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