周淑娴窄QRS波心动过速鉴别诊断课件.ppt
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1、第一页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。周淑娴窄Q R S 波心动过速鉴别诊断周淑娴窄Q R S 波心动过速鉴别概 述定义窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速u 是指是指QRSQRS波时限波时限120ms120ms,频率频率100bpm100bpm的心动过速的心动过速u 9595为室上速,为室上速,起源于束起源于束支分叉以上支分叉以上u 5 5室速,特别是儿童基底部室速,特别是儿童基底部起源的特发性室速可起源的特发性室速可小于小于120ms120ms分叉分叉第二页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/32概 述定义窄Q R S 波心动过速分叉第二页,编辑于星期三:二十概 述房速
2、房速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房扑房扑隐匿性房室折返性心动过速隐匿性房室折返性心动过速前传经房室结前传经房室结第三页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/33概 述房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)AVRT):60-70%60-70%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRTAVNRT):):30-40%30-40%房性心动过速、房扑(房性心动过速、房扑(ATAT、AFAF):):5-10%5-10%概 述分类第四页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/34房室折返性心动过速
3、(A V R T):6 0-7 0%概 述概述分类 根据房室结参与的程度:根据房室结参与的程度:房室结依赖性:房室结依赖性:AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、PJRTPJRT 非房室结依赖性:非房室结依赖性:ATAT、STST、AFAF、VTVT 根据心电图根据心电图RPRP关系关系 短短RPRP心动过速:心动过速:AVRTAVRT、AVNRTAVNRT(S-FS-F)长长RPRP心动过速:心动过速:ATAT、STST、PJRTPJRT、AFAF 第五页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/35概述分类 根据房室结参与的程度:第五页,编辑于星期三:二十几种常见的窄QRS波
4、心动过速的鉴别要点第六页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/36几种常见的窄Q R S 波心动过速的鉴别要点第六页,编辑于星期三几种常见的窄QRS波心动过速1.1.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT(AVNRT)2.2.房室折返性心动过速(房室折返性心动过速(AVRTAVRT)3.3.房性心动过速(房性心动过速(ATAT)4.2:14.2:1心房扑动(心房扑动(AFAF)5.窦性心动过速(ST)6.窦房折返性心动过速(SART)第七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/37几种常见的窄Q R S 波心动过速1.房室结折返性心动过速(A V N房
5、性心动过速第八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/38房性心动过速第八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2 0 2房性心动过速1.1.P P波位于波位于QRSQRS波前波前2.2.PRPR间期与心房率和房室间期与心房率和房室结传导特性有关结传导特性有关3.3.阵发性房速最常见,突阵发性房速最常见,突发突止发突止4.4.根据根据P P波的形态可以定位房波的形态可以定位房速的起源速的起源5.5.多数为折返机制多数为折返机制6.6.少数为触发机制少数为触发机制第九页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/39房性心动过速P 波位于Q R S 波前第九页,编辑于星期三
6、:二十一点5.5.无休止性房速无休止性房速少见,危害大,少见,危害大,血流动力学障血流动力学障碍,形成心动碍,形成心动过速性心肌病过速性心肌病6.6.-异常自律性异常自律性房性心动过速第十页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/310无休止性房速少见,危害大,血流动力学障碍,形成心动过速性心肌u起源位于心房,不依赖于房室结参与起源位于心房,不依赖于房室结参与 房性心动过速,房性心动过速,IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置,波倒置,I I、aVLaVL导联直立,推测为右房下部导联直立,推测为右房下部房性心动过速第十一页,编辑于星期三:二十一点 二十五分
7、。2020/11/311起源位于心房,不依赖于房室结参与 房性心动过速,I I、I I Iu 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后,心动过速不应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后,心动过速不终止终止 房性心动过速发作时屏气试验,可见已出现房室阻滞,房性心动过速发作时屏气试验,可见已出现房室阻滞,但房性心动过速未终止但房性心动过速未终止房性心动过速第十二页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/312应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后,心动过速不终止u 房速时容易出现房室房速时容易出现房室1:11:1及及2:12:1传导的交替或其他房室阻滞,出传导的交替或其
8、他房室阻滞,出现房室阻滞时,心动过速不受影响现房室阻滞时,心动过速不受影响。房性心动过速第十三页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/313房速时容易出现房室1:1 及2:1 传导的交替或其他房室阻滞,出 u 房速心电图上可见房速心电图上可见warming-upwarming-up和和cooling-downcooling-down现象现象u 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速经心房程序刺激可诱发或终止心动过速 -非特异性非特异性u心房起搏可以拖带心房起搏可以拖带u如果心室起搏够能夺获心房,停止后出现如果心室起搏够能夺获心房,停止后出现 V-A-A-V V-A-A-V激动顺序激动
9、顺序u 心室起搏可能不夺获心房心室起搏可能不夺获心房房性心动过速第十四页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/314 房速心电图上可见w a r mi n g-u p 和c o o l i n g-房速时心室起搏夺获心房,停止后呈房速时心室起搏夺获心房,停止后呈A-A-V激动顺序激动顺序HRA:高位右房,:高位右房,HISd:希氏束,希氏束,STIM:刺激,刺激,RVA:右室心尖部:右室心尖部房性心动过速房性心动过速第十五页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/315房速时心室起搏夺获心房,停止后呈A-A-V 激动顺序房性心动过房速时心室快速起搏不夺获心房房速时心室
10、快速起搏不夺获心房HRA:高位右房,:高位右房,HISd:希氏束,希氏束,STIM:刺激刺激房性心动过速第十六页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/316房速时心室快速起搏不夺获心房房性心动过速第十六页,编辑于星期2:1房扑房扑第十七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/3172:1 房扑第十七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2 0 2房扑房扑-2:1传导传导第十八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/318房扑-2:1 传导第十八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分 2:1房扑的特点房扑的特点u型房扑的型房扑的F F波频率多数为波频率多数
11、为250-300bpm250-300bpmu房室呈规律的房室呈规律的2:12:1下传,常有一个下传,常有一个F F波与波与QRSQRS波(波(R R)部分重叠,另一个部分重叠,另一个F F波位于两个波位于两个RRRR中间形成中间形成“长长RPRP间期间期”,实际上是长,实际上是长RFRF间期。间期。BixBix法则法则 (1957 (1957年由年由BixBix描述描述)第十九页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/319 2:1 房扑的特点型房扑的F 波频率多数为2 5 0-3 0 0 b p鉴别方法:鉴别方法:1.1.比较多导联心电图比较多导联心电图2.2.采用产生房室阻滞的
12、方法,使房室传导比例改变。采用产生房室阻滞的方法,使房室传导比例改变。3.3.静脉注射静脉注射ATPATP、ValsavaValsava动作动作等等2:1房扑的特点房扑的特点第二十页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/320鉴别方法:2:1 房扑的特点第二十页,编辑于星期三:二十一点 房扑伴房扑伴2 2:1 1传导传导 2:1房扑的特点房扑的特点第二十一页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/321房扑伴2:1 传导 2:1 房扑的特点第二十一页,编辑于星期三:房扑房扑2:12:1传导传导,屏气后呈屏气后呈3:13:1和和4:14:1传导传导,可见可见F F波波2
13、:12:1房扑的特点房扑的特点第二十二页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/322房扑2:1 传导,屏气后呈3:1 和4:1 传导,可见F 波2:1 房上图上图:房扑呈房扑呈2:12:1传导传导下图下图:静推静推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟后可见短暂房室传导延迟,可见可见F F波波2:1房扑的特点房扑的特点第二十三页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/323上图:房扑呈2:1 传导2:1 房扑的特点第二十三页,编辑于星期房室结折返性心动过速第二十四页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/324房室结折返性心动过
14、速第二十四页,编辑于星期三:二十一点 二十房室结折返性心动过速1.1.最常见的室上性心动过速最常见的室上性心动过速2.2.房室结内折返房室结内折返3.3.房室结内存在房室结内存在传导速度和不传导速度和不应期不同的两部分,称为应期不同的两部分,称为功能性功能性的纵向分离,的纵向分离,即房室结双径路即房室结双径路第二十五页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/325房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速第二十五页,编房室结折返性心动过速 折返的三要素:折返的三要素:存在传导速度和不应期不同的存在传导速度和不应期不同的两条路径两条路径 其中一条出现其中一条出现单向阻滞单向阻滞
15、激动沿另一条激动沿另一条传导缓慢传导缓慢径路传导,再沿发径路传导,再沿发生单向阻滞的径路逆传生单向阻滞的径路逆传第二十六页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/326房室结折返性心动过速折返的三要素:第二十六页,编辑于星期三:房室结折返性心动过速心房心房房室结房室结希氏束希氏束窦律窦律房早房早房早诱发房早诱发AVNRT第二十七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/327房室结折返性心动过速心房房室结希氏束窦律房早房早诱发A V N R房室结折返性心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT折返环路特点:折返环路特点:慢径前传慢径前传快径逆传快径逆传心房心房心
16、室心室第二十八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/328房室结折返性心动过速一、慢-快型A V N R T 折返环路特点:心房房室结折返性心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT心电图特征心电图特征1.1.窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速2.RP2.RP间期间期70ms,PR2.RPPR3.II3.II、IIIIII、aVFaVF导联导联P P波波倒置倒置第三十三页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/333房室结折返性心动过速二、快慢型A V N R T 第三十三页,编辑于房室结折返性心动过速三、慢三、慢-慢型慢型AVNRTAVNRT 1.1.罕
17、见罕见 2.2.下壁导联下壁导联P P波倒置波倒置 3.P 3.P波几乎位于波几乎位于RRRR间间 期期1/21/2 第三十四页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/334房室结折返性心动过速三、慢-慢型A V N R T 第三十四页,编辑于房室折返性心动过速第三十五页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/335房室折返性心动过速第三十五页,编辑于星期三:二十一点 二十五预激综合征在房室之间存在不同的旁路在房室之间存在不同的旁路1.1.左侧游离壁:左侧游离壁:55%55%2.2.右侧游离壁:右侧游离壁:9%9%3.3.后间隔:后间隔:33%33%4.4.前间隔:前间
18、隔:3%3%第三十六页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/336预激综合征在房室之间存在不同的旁路第三十六页,编辑于星期三:房室折返性心动过速1.顺向型顺向型AVRTAVRT:(1 1)窄)窄QRSQRS(2 2)RP70msRP70ms(3 3)P P波形态与旁路位置相关波形态与旁路位置相关第三十七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/337房室折返性心动过速1.顺向型A V R T:第三十七页,编辑于星期第三十八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/338第三十八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2 0 2 0/1 1慢旁路逆传AVRT
19、慢旁路引起的长慢旁路引起的长RPRP间期室上速最常见的是持续性交界区反复间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速(性心动过速(PJRT PJRT),可能是最常见的长),可能是最常见的长RPRP室上速。室上速。(1)(1)容易诱发容易诱发 较快窦律,较晚的房早较快窦律,较晚的房早(2)(2)反复发作反复发作第三十九页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/339慢旁路逆传A V R T 慢旁路引起的长R P 间期室上速最常见较快的窦性心律诱发较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传AVRT第四十页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。2020/11/340较快的窦性心律诱发P J R
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