后颅窝良性肿瘤影像诊疗培训课件.ppt

1、后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗2后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l颅高压症状颅高压症状l小脑症状小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱（共济失调、患侧肌张力减弱等等）l脑干症状脑干症状（交叉性麻痹）（交叉性麻痹）l桥小脑角症状桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。颜面麻木、面肌抽搐等）。3后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l2Y以下：幕上/幕下约2：1。l2Y-10Y：幕下多于幕上。l10Y-15Y：大致相等。l15岁以上（成年）：幕上多于幕下。4后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l听神经瘤(acoustic

2、neuroma)l脑膜瘤(meningioma)l三叉神经瘤(trigeminal neuroma)l胆脂瘤(cholesteatoma)5后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l星形细胞瘤(astrocytoma)l髓母细胞瘤(medulloblastoma)l室管膜瘤(ependymoma)l血管母细胞瘤(hemangioblastoma)l转移瘤(metastases)6后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构7后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的80%，后颅

3、窝肿瘤的40%。2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、出血。3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。听神经瘤(acoustic neuroma)8后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗lCT1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。2.患侧内听道扩大。3.相应脑池的改变。4.增强扫描均匀或不均匀强化。9后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不

4、均匀强化，表现为单环或多环不规则强化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性脑积水。10后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗听神经瘤听神经瘤11后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗听神经瘤听神经瘤12后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗听神经瘤听神经瘤13后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗14后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜l肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见15后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗lCT1.平扫 圆

5、形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕见。3.增强扫描常呈明显均匀强化。16后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信号。2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信号纤维包膜。3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑池扩大。4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜尾征。17后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区脑膜瘤18后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗19后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l起源于三叉神经根部

6、或起源于三叉神经半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。l单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约25%）。l少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。三叉神经瘤21后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗22后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗lCT 1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。4.增强扫描均匀或环状、不规则强化23后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗l1.等或稍长T1、

7、长T2信号，信号较均匀。l2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。l3.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。24后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗三叉神经瘤三叉神经瘤25后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗三叉神经瘤26后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗三叉神经瘤27后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女比为2:1。2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于桥小脑角区。3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边缘光滑，见缝就钻。4.临床症状主要有三叉神经痛、

8、耳鸣、耳聋。胆脂瘤(cholesteatoma)28后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗CT 1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度或高密度）。2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在和范围。3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁可强化。影像表现29后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.MR1.MR各序列似脑脊液信号，各序列似脑脊液信号，DWIDWI呈高信号呈高信号。2.2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1T1、短或长短或长T2T2信号，而短信号，而短T

9、2T2信号可能与液体信号可能与液体的高粘滞度有关。的高粘滞度有关。3.3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。增强扫描囊肿无强化，呈低信号。30后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗胆脂瘤胆脂瘤31后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗1.1.听神经瘤听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引起起内听道扩大内听道扩大。肿瘤较大时常见。肿瘤较大时常见明显囊变明显囊变。通常无钙化和。通常无钙化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单单环或多环不规则强化环或多环不规则强化。可见。可见鼠尾

10、征鼠尾征。DWIDWI呈低信号。可引呈低信号。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。2.2.脑膜瘤脑膜瘤 圆形或分叶状，近似圆形或分叶状，近似等等T1T1、等、等T2T2信号信号。与相邻。与相邻脑膜有宽基底相连。邻近脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生骨质增生，内可钙化，囊变坏死，内可钙化，囊变坏死少见。肿瘤与小脑之间有少见。肿瘤与小脑之间有低信号带低信号带存在。内听道口不大。存在。内听道口不大。肿瘤呈明显均匀强化，可见肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征脑膜尾征。桥小脑角池闭塞，。桥小脑角池闭塞，邻近脑池扩大。邻近脑池扩大。鉴别诊断鉴别诊断(differential

11、diagnosis)(differential diagnosis)32后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗3.3.胆脂瘤胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，则形，见缝就钻见缝就钻的特点，的特点，囊壁常不强囊壁常不强化化。DWIDWI上呈高信号。上呈高信号。4.4.三叉神经瘤三叉神经瘤 可跨入中、后颅窝，前可跨入中、后颅窝，前达鞍旁，呈典型的达鞍旁，呈典型的哑铃状哑铃状。也可向下。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。延伸至颅底孔甚至颅外。MRMR常呈均常呈均质等或稍长质等或稍长T1T1、长、长T2T2信号。无内听道信号。无内听道扩大，颞骨扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质岩尖可见骨质吸收和骨质破坏破坏。33后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗34后颅窝良性肿瘤影像诊疗后颅窝良性肿瘤影像诊疗