口腔科急诊处理全面版课件.ppt

1、LOGO 口腔科急诊处理口腔科急诊处理 浙江省口腔医院浙江省口腔医院 葛巍立葛巍立 常见口腔科急诊常见口腔科急诊v拔牙后出血、牙龈出血拔牙后出血、牙龈出血v急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿脓肿v急性冠周炎、间隙感染急性冠周炎、间隙感染v颞颌关节脱位颞颌关节脱位v口腔颌面部外伤口腔颌面部外伤v晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止LOGO国外国外1例报道例报道v 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。岁女性

2、患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。v 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。v 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救 。v 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）

3、并进行三次除颤）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后，再次除颤后成功。成功。v 患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁岁，但她的智力水平只有，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。岁，而且似乎再也不会变化了。v 处理不当处理不当医疗纠纷医疗纠纷v 遇上了遇上了!v 怎么办怎么办？安

4、全保障安全保障 成立急救应急小组成立急救应急小组 制定各种急诊处理预案制定各种急诊处理预案安全保障安全保障有条件者设置抢救室有条件者设置抢救室 购置抢救设备购置抢救设备安全保障安全保障常备急救药品常备急救药品晕厥晕厥v 由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失v 典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒v 先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗v 晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥性

5、晕厥、精神性晕厥v 血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生临床特征临床特征v 晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失v 晕厥发作一般具有以下过程：晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数，可持续数秒至数1010秒秒

6、 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5 5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过压下降，少数意识丧失持续时间超过1515秒者，可出现抽秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征性体征晕厥的处理晕厥

7、的处理v 停止操作、放平牙椅、松解衣扣停止操作、放平牙椅、松解衣扣v 平卧并取头低足高位平卧并取头低足高位v 注意血压、脉搏、呼吸变化注意血压、脉搏、呼吸变化v 吸氧、刺激人中吸氧、刺激人中v 静注高渗葡萄糖静注高渗葡萄糖20-40ml20-40mlv 处理原发疾病处理原发疾病v 呼吸循环停止时按心跳骤停处置呼吸循环停止时按心跳骤停处置v 心电监护，及时请相关科室会诊心电监护，及时请相关科室会诊 注意注意v在知觉未恢复前，在知觉未恢复前，不能不能给任何饮料或服药。如有给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。呕吐，应将病人的头偏向一侧。发热处理发热处理v 尽快查出发热原因，及时作病因治

8、疗，在未查明病因前，尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。原则上不用或慎用退热药物和抗生素。v 下列情况须作紧急降温处理：体温超过下列情况须作紧急降温处理：体温超过3939 高温中高温中暑暑 高热并惊厥。高热并惊厥。v 具体措施包括：物理降温：具体措施包括：物理降温：25%25%50%50%酒精擦浴：采用冷酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每毛巾湿敷额部，每5 510min10min更换一次，或用冰袋置于额、更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿司匹林（次），肌注复方氨

9、基比林（司匹林（次），肌注复方氨基比林（2-4ml2-4ml）。亦可用激）。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法（氯丙嗪（氯丙嗪5mg5mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，哌替啶，哌替啶100mg,5%GS 250ml100mg,5%GS 250ml）。）。血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者状，多见于体质较差的老年、小儿患者 中枢神经症状：

10、头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱模糊、复视、言语不清、精神错乱 周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥强强直阵挛性惊厥直阵挛性惊厥呼吸运动困难呼吸运动困难危及生命危及生命局麻药物中毒局麻药物中毒诊诊 断断v临床表现：临床表现：口唇、舌口唇、舌尖发麻尖发麻面部肌面部肌肉抽搐肉抽搐四肢肌四肢肌肉抽搐肉抽搐呼吸心呼吸心搏停止搏停止血药浓度血药浓度 发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤 保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 静注安定静

11、注安定 mg5mg 维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常对症处理扩容，心律失常对症处理 严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物局麻药物中毒的治疗局麻药物中毒的治疗预预 防防v防止注射太快防止注射太快v防止短时间内用药太多防止短时间内用药太多v防止注入血管防止注入血管v注意炎症组织注意炎症组织v注意年龄和体质注意年龄和体质 小剂量局麻药物引起全身过敏反应小剂量局麻药物引起全身过敏反应 症状：面色苍白症状：面色苍白皮肤湿冷皮肤湿冷肢端紫绀肢端紫绀脉搏细脉搏细弱弱血压下降血压下降神志模糊神志模糊昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制心心搏

12、骤停搏骤停死亡死亡局麻药物严重过敏局麻药物严重过敏 平卧不用枕头、保暖、吸氧平卧不用枕头、保暖、吸氧 0.1%肾上腺素肾上腺素 mg1mg 皮下或肌肉注皮下或肌肉注射射 氢化可的松氢化可的松 200mg300mg 静注静注 异丙嗪异丙嗪 50 mg 肌注或静注肌注或静注 10%葡萄糖葡萄糖1020 ml静注静注 呼吸困难时控制呼吸呼吸困难时控制呼吸局麻药物严重过敏的治疗局麻药物严重过敏的治疗 血糖过低引起暂时性昏迷状态血糖过低引起暂时性昏迷状态 症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促浅快、呼吸急促 治疗：治疗：平卧平卧50%葡萄糖葡萄糖

13、1020 ml静输静输口服糖水口服糖水低血糖昏迷低血糖昏迷窒息窒息v 阻塞性窒息阻塞性窒息 异物阻塞：异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。组织移位：组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。v 吸入性窒息吸入性窒

14、息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。窒息的症状窒息的症状v窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。绀、鼻翼扇动、吸气困难。v严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。隙吸气时出现明显的凹陷。v随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。至呼吸停止。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的

15、急救v迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。堵塞物，以解除窒息。v因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后2cm2cm正中处正中处用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v对上颌骨骨折下垂移位的

16、病员，在迅速清除口腔对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。止血的目的。v对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。腔插入通气管，以解除窒息。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v如有喉水肿可立即给以地塞米松如有喉水肿可立即给以地塞米松5 510mg10mg肌注或静肌注

17、或静 脉推注，或氢化考的松脉推注，或氢化考的松200mg200mg静脉滴注。静脉滴注。v若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用1616号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。吸入性窒息的急救吸入性窒息的急救v应立即进行气管切开术，切开后通过气管应立即进行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止。止。环甲膜切开术环甲膜切开术v病员头后仰。病员头后仰。v摸清甲状软骨和环状软骨

18、间的凹陷。一手夹持固摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。一手夹持固定该部位气管。定该部位气管。v沿环状软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组沿环状软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜。织和环甲膜。v立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。v插入气管套管或麻醉用气管插管，保持呼吸道通插入气管套管或麻醉用气管插管，保持呼吸道通畅。插管一般不宜超过畅。插管一般不宜超过48h48h，否则易导致环状软骨，否则易导致环状软骨损伤，继发喉狭窄，故应在损伤，继发喉狭窄，故应在48h48h内行常规气管切开内行常规气管切开术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。术，将环甲膜切开的创口予

19、以复位缝合。气管切开术气管切开术v 病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。v 颈部皮肤常规消毒铺巾。颈部皮肤常规消毒铺巾。v 1%1%利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。v 在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。v 切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。v 显露甲状腺峡部后向上推开。显露甲状腺峡部后向上推开。v 显露

20、气管，确认无误后，用尖刀将显露气管，确认无误后，用尖刀将3 3、4 4气管环挑开，亦可梭形切除部气管环挑开，亦可梭形切除部分气管软骨。分气管软骨。v 用气管扩张器将气管撑开后，迅速插入适宜大小的气管套管；此时如用气管扩张器将气管撑开后，迅速插入适宜大小的气管套管；此时如有分泌物应予以吸除，并置入内套管。有分泌物应予以吸除，并置入内套管。v 用丝线置于气管套管内，观察丝线是否随呼吸飘动，以证实套管是否用丝线置于气管套管内，观察丝线是否随呼吸飘动，以证实套管是否插在气管内。插在气管内。v 将套管两端线带绕至颈后部，打死结固定，松紧以插入一横指为宜；将套管两端线带绕至颈后部，打死结固定，松紧以插入一

21、横指为宜；或将线带缝合固定于颈前皮肤上。用凡士林纱布和干纱布垫于外套管或将线带缝合固定于颈前皮肤上。用凡士林纱布和干纱布垫于外套管下方及四周。下方及四周。过敏性休克过敏性休克v接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。等。病病 因因v药物过敏药物过敏 绝大多为青霉素绝大多为青霉素 常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系关系 任何药物都有发生过

22、敏的可能！任何药物都有发生过敏的可能！v食物过敏食物过敏v蚊虫叮咬蚊虫叮咬v放射影像用对比剂放射影像用对比剂v其他其他临床特征临床特征v 过敏性休克一般呈闪电发作过敏性休克一般呈闪电发作 常在常在1515分钟内发生，少数可在分钟内发生，少数可在3030分钟甚至数小时后才发分钟甚至数小时后才发生生v 心血管系统心血管系统 脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等 心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细 严重时心脏骤停严重时心脏骤停v 呼吸系统呼吸系统 胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶

23、、喉头紧缩等 可有肺水肿发生可有肺水肿发生临床特征临床特征v中枢神经系统中枢神经系统 神志淡漠或烦躁不安神志淡漠或烦躁不安 严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐v皮肤皮肤 荨麻疹荨麻疹 皮肤潮红皮肤潮红急救措施急救措施v 立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物物 如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大

24、量排入体内而加重休克量排入体内而加重休克 如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品 如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境脱离存在化学或其他气体致敏原的环境急救措施急救措施v呼吸支持：呼吸支持：保持气道通畅，保证足够的通气和氧合保持气道通畅，保证足够的通气和氧合 应用鼻塞或面罩吸氧应用鼻塞或面罩吸氧 必要时，行气管插管和机械辅助通气必要时，行气管插管和机械辅助通气急救措施急救措施v建立静脉通道

25、和积极补充血容量：建立静脉通道和积极补充血容量：通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄过敏物质排泄 如有肺水肿，应减慢输液如有肺水肿，应减慢输液 必要时，给予血管活性药物必要时，给予血管活性药物 病情危重时监测病情危重时监测CVPCVP，调整补液量，调整补液量急救措施急救措施v肾上腺素：肾上腺素：剂量：剂量：1 mg1 mg，肌注或皮下注射，紧急情况下，肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射可静脉注射 必要时，每必要时，每10101515分钟重复注射或静滴肾上腺分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定素，直至病情稳定急救措施急救措施v糖皮质激

26、素：糖皮质激素：氢化可的松：氢化可的松：100100200 mg200 mg，静滴，静滴 甲基强的松龙：甲基强的松龙：404080 mg80 mg，静注，静注 地塞米松：地塞米松：101020 mg20 mg，静注，静注急救措施急救措施v抗过敏药物：抗过敏药物：H1H1受体阻滞剂：受体阻滞剂：异丙嗪：异丙嗪：252550 mg50 mg，肌注或静注，肌注或静注 苯海拉明：苯海拉明：252550 mg50 mg，肌注，肌注 H2H2受体阻滞剂：受体阻滞剂：西咪替丁：西咪替丁：200200600 mg600 mg，静滴，静滴 雷尼替丁：雷尼替丁：150150300 mg300 mg，静滴，静滴 钙

27、剂：钙剂：5 5氯化钙或氯化钙或1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020 ml20 ml加入加入2525葡萄葡萄糖液中缓慢静注糖液中缓慢静注急救措施急救措施v对症处理：对症处理：支气管痉挛时，雾化吸入支气管痉挛时，雾化吸入22受体激动剂（如万受体激动剂（如万托林）托林）v休克改善后治疗休克改善后治疗 密切观察密切观察2424小时小时 强的松片：强的松片：202030 mg/d30 mg/d，分次口服，分次口服 抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等 补充维生素补充维生素C C高血压急症治疗的常用静脉高血压急症治疗的常用静脉药物药物药药 物物剂剂 量量起效时间起效时间/停药后持续时

28、间停药后持续时间副作用及注意事项副作用及注意事项硝普钠硝普钠0.50.510 g/10 g/（kg.minkg.min）静滴）静滴即刻即刻/2/23 3分钟分钟恶心、呕吐、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血恶心、呕吐、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症，输液系统需遮光症，输液系统需遮光硝酸甘油硝酸甘油5 5200 g/min200 g/min静滴静滴2 25 5分钟分钟/5/51010分钟分钟头痛、心动过速、面潮红头痛、心动过速、面潮红乌拉地尔乌拉地尔12.512.525 mg25 mg静注；或静注；或0.050.050.4 mg/min0.4 mg/min静滴静滴1 15 5分钟分钟/2/28 8小时

29、小时恶心、头晕、直立性低血压恶心、头晕、直立性低血压尼卡地平尼卡地平0.5 g/0.5 g/（kg.minkg.min）开始，剂量逐步增）开始，剂量逐步增量或减量量或减量1 15 5分钟分钟/15/153030分钟分钟心动过速、恶心、呕吐、头痛，颅内压增高心动过速、恶心、呕吐、头痛，颅内压增高酚妥拉明酚妥拉明先先5 510 mg10 mg静注，继以静注，继以0.20.20.5 mg/min0.5 mg/min静滴静滴1 12 2分钟分钟/10/103030分钟分钟直立性低血压、心动过速直立性低血压、心动过速拉贝洛尔拉贝洛尔202040 mg40 mg静注；或静注；或0.50.52 mg/min

30、2 mg/min静滴静滴5 51010分钟分钟/2/26 6小时小时支气管痉挛、直立性低血压、心动过缓、心脏支气管痉挛、直立性低血压、心动过缓、心脏传导阻滞传导阻滞艾司洛尔艾司洛尔0.5 mg/kg0.5 mg/kg静注；或静注；或0.050.050.2 mg/0.2 mg/（kg.minkg.min）静滴）静滴1 15 5分钟分钟/15/153030分钟分钟心脏传导阻滞、心力衰竭、支气管痉挛心脏传导阻滞、心力衰竭、支气管痉挛高血压亚急症高血压亚急症v高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心痛定）含服痛定）含服 这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程这是由于硝

31、苯地平含服降压太快，降压程度不可预见，可引起严重的并发症度不可预见，可引起严重的并发症 19961996年年FDAFDA就建议在使用硝苯地平治疗高血就建议在使用硝苯地平治疗高血压亚急症时，应特别注意压亚急症时，应特别注意高血压亚急症治疗的常用口服药物药物药物剂量剂量作用开始作用开始/停药后持续时间停药后持续时间副作用及注意事项副作用及注意事项卡托普利卡托普利25 mg25 mg口服，口服，1 12 2小时后可重复；或小时后可重复；或25 mg25 mg舌下舌下含服含服口服口服15153030分钟分钟/6/68 8小时小时舌下舌下10102020分钟分钟/2/26 6小时小时低血压、双侧肾动脉狭

32、窄患者可诱发低血压、双侧肾动脉狭窄患者可诱发急性肾衰急性肾衰拉贝洛尔拉贝洛尔200200400 mg400 mg口服，每口服，每2 23 3小时可重复给药小时可重复给药1 12 2小时小时/2/21212小时小时支气管痉挛、心脏传导阻滞、立位低支气管痉挛、心脏传导阻滞、立位低血压血压可乐定可乐定0.10.10.2 mg0.2 mg口服，需要时每口服，需要时每1 1小时重复给药，小时重复给药，总量总量0.6 mg0.6 mg30306060分钟分钟/8/81616小时小时低血压、倦睡、口干低血压、倦睡、口干心搏骤停的高危因素心搏骤停的高危因素 心搏骤停幸存者，一年内心搏骤停幸存者，一年内50%复

33、发复发 有室速发作史，复发危险率较高，病死率有室速发作史，复发危险率较高，病死率2040 急性心肌梗死，国外统计猝死患者，急性心肌梗死，国外统计猝死患者，AMI占占75%冠心病，猝死患者尸解，冠心病，猝死患者尸解，90%为冠心病，为冠心病，50%为生为生前无症状前无症状 冠心伴室早，频发冠心伴室早，频发(10个个/h)，复杂复杂(成对、连续成对、连续3个个)左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因 扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占47，心功能，心功能级发生不明原因晕厥是预测猝死可级发生不明原因晕厥是预测

34、猝死可靠指标靠指标 心脏急症心脏急症首要：首要：CPR、电击、气道管理、电击、气道管理 次要：药物次要：药物心搏骤停的处理心搏骤停的处理评估评估病人的反应性病人的反应性v评估意识：以区别正评估意识：以区别正常入睡与昏迷常入睡与昏迷 *拍肩膀，禁忌剧烈拍肩膀，禁忌剧烈 摇晃病人摇晃病人 *大声询问大声询问v安置病人体位：安置病人体位：*进行进行CPRCPR之前，首先之前，首先将病人仰卧位放到硬将病人仰卧位放到硬质的平面。质的平面。脉搏检查脉搏检查颈动脉颈动脉晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失涂导电糊（C字形）在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等

35、原因受到延误。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效如有喉水肿可立即给以地塞米松510mg肌注或静 脉推注，或氢化考的松200mg静脉滴注。*清场，确认没有人靠近床边血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生初次除颤与随后使用的剂量：将套管两端线带绕至颈后部，打死结固定，松紧以插入一横指为宜；左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因Airway 开放气道急性心肌梗死，国外统计猝死患者，AMI占75%-所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做。

36、继续强调高质量的心肺复苏迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。Airway 开放气道开放气道头后仰头后仰-抬下颌手法抬下颌手法下颏前冲手法下颏前冲手法v CPRCPR中每次开放气道时，中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和的查看不应延长通气和3030次胸外按压的时间次胸外按压的时间v 手指挖除异物的手法仅在手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗专业人

37、员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运阻于昏迷患者的气道时运用（不确定级别），未见用（不确定级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或异物，因其可能对患者或复苏者有害复苏者有害注意事项注意事项Breathing人工呼吸人工呼吸Circulation心脏按压心脏按压除除 颤颤v 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车v 适应对象：室颤、无脉搏室速适应对象：室颤、无脉搏室速v 步骤：步骤：*确定心律确定心律 *开启除颤仪，选择开启除颤仪，选择PaddlesPaddles导联导联 涂导电糊（涂导电糊（C C字形）字形）*选择合适电量选择合

38、适电量 *放置电极板放置电极板 *充电充电 *清场，确认没有人靠近床边清场，确认没有人靠近床边 *电极板紧贴皮肤后，放电，电极板紧贴皮肤后，放电，紧接着继续紧接着继续CPR 5CPR 5个循环个循环 评估心律及除颤效果评估心律及除颤效果除颤除颤v初次除颤与随后使用的剂量：初次除颤与随后使用的剂量：-成人：成人：单相波：单相波：360J360J；双相截顶指数波：；双相截顶指数波：150-150-200J200J；双相直线波：；双相直线波：120J120J；不明确为何类型的；不明确为何类型的双相波机器时用双相波机器时用200J200J-儿童：儿童：单相和双相波均为：初次单相和双相波均为：初次2J/

39、kg2J/kg，随后，随后建议用建议用2-4J/kg2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代极片替代电击能量电击能量 电极位置电极位置 1 1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。与左乳头齐平的左胸下外侧部。2 2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置的地方。装置的地方。3 3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移、切忌将电极板直接放在治疗性贴片

40、的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。去贴片并将此处擦拭干净。4 4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。前，应迅速将病人胸部擦干。强调强调1 1次除颤后立即进行次除颤后立即进行CPRv连续除颤浪费时间连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的导致有效胸外按压中断时间的延长，延长，3 3次除颤导致时间延搁达次除颤导致时间延搁达3737秒。秒。-所有复苏者应在所有复苏者应在1 1次除颤后立即开始次除颤后立即开始CPRCPR，从胸外心，从胸外心脏按压开始做。应先行脏按压开始做。应先行5 5个循环（约个循环（约2 2分钟）的分

41、钟）的CPRCPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2 2分分钟一次检查节律。钟一次检查节律。复苏是否有效的指标复苏是否有效的指标v 颈动脉搏动颈动脉搏动 每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效 每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压无效，需改进操作手法无效，需改进操作手法 停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已经恢复经恢复 停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继停止按压，即无颈动

42、脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压续按压v 瞳孔瞳孔 瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效说明复苏有效 瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏无效无效脑组织逐步恢复迹象脑组织逐步恢复迹象v病人开始挣扎病人开始挣扎v肌张力增加肌张力增加v吞咽动作出现吞咽动作出现v眼球自主活动眼球自主活动v自主呼吸出现并逐步规则和加强自主呼吸出现并逐步规则和加强新指南的主要改变新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C

43、-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团队新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团队 4123根据根据2929个国家的个国家的356356名复苏专家经过名复苏专家经过3636个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411411份科学证据的总结。份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 新2005旧按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可

44、能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率按压的速率按压左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因高血压亚急症治疗的常用口服药物静注安定 mg5mg静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次除颤，但仍未成功。对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。双相截顶指数波：150-200J；*进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒min）开始，

45、剂量逐步增量或减量通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救 。瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效心电监护，及时请相关科室会诊2040 mg静注；继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 新2005旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分

46、之一胸部前后径的三分之一更改的理由更改的理由v心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。能非常重要。v给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。v不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。中断的时间和次数。心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 新2005旧C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸 C胸外按压胸外按压 A开放气道开放气道B

47、人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由v在在 A-B-C A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。更改为受到延误。更改为C-A-B C-A-B 程序可以尽早开始胸外程序可以尽早开始胸外按压。按压。更改的理由更改的理由v胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。时间。v目前虽无证据证明先进行目前虽无证据证明先进行3030次按压而不是次按压

48、而不是2 2次通气次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。可以提高存活率。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作v进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。v例如，一名施救者

49、立即开始胸外按压，另一名例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。而第三名施救者开放气道并进行通气。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”新2005旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”的评估的评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸更改的理由更改的理由v通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会在的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，

50、成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压。所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查。所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。呼吸。生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节成人生存链成人生存链1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 记住！记住！v评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢评估治疗效果，监测并记录