发热的鉴别诊断思路-课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《发热的鉴别诊断思路-课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 发热 鉴别 诊断 思路 课件
- 资源描述:
-
1、发热的鉴别诊断思路一、发热的定义 人体正常体温范围平均体温37、0,波动范围36、237、5早晨6点最低,午后46点最高。发热的定义 口温高于37、3,肛温高于37、6,或一日体温变动超过1、2 什么是发热 1、诊断学上的定义是当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。2、病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高(超过0、5oC)时,就称之为发热。3、其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出:发热是指病理性的体温升高,是人体对治病因子的一种全
2、身性反应。产热器官安静时:骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主散热器官直截了当导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理发热的机理人体的大部分发热均估计与致热原(pyrogene)作 用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等内生致热原(EP):IL-1、IL-6
3、、IF、TNF等发热的机理发热的目的:增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现体温升高生理性体温升高 月经前期 剧烈运动 应激病理性体温升高 发热(调节性体温升高,与SP相习惯)过热(被动性体温升高,超过SP水平)三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体、寄生虫、原虫等)血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人
4、Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见四、鉴别发热总体上应掌握的两个要点1、即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意掌握一些常见病的非特征表现 例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒性结核结素试验等2 2、注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类不管是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现第二部分 诊断
5、步骤一、采集病史与体格检查两 个 原 则有的放矢的原则“重复”原则、有的放矢的原则询问病史与查体时,也要带有如此明确的目的性。“我希望发现什么?那儿估计有什么线索会帮助我 明确诊断?”采集病史与体格检查分析举例反复出现一过性畏寒、寒战,继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等采集病史与体格检查病 例重肝患者,每日午后高热,伴菌血症表现,血像明显升高有局灶感染腹腔感染估计性大未发现病灶两次 B 超检查病人顽固呃逆,且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超采集病史与体格检查、有的放矢的原则、“重复”原则采集病史、查体、
6、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史与检查有时不可幸免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视,甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体征是逐步显 现出来的采集病史与体格检查(一)起病姿态一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病,能够表现为急骤起病,且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据(二)热 型 稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;弛张热:风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等;间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等;波状热:布鲁菌病;消耗热:败血症;马鞍热:登
7、革热;回归热:回归热、何杰金病等;不规则热:风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。热 型 大多数病例发热的高低、热型与间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化估计对诊断更有帮助体温单与医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意:373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间(天天)当日最高体温(提示:治疗得当,病情恢复情 况 1373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间(天天)当日最高体温(情 况 2提示:用药剂量不足或出现耐药菌株;估计出现真菌等二重感染,尤其是应用广谱抗菌药物时3738394041123
8、45678910 11 12治治疗疗时时间间(天天)当日最高体温(情 况 3提示:细菌感染的诊断是否正确;感染菌估计对所用抗菌药物耐药;是否出现药物热热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素,此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况估计会发现重要的诊断线索。注 意 1、临床上热型由于受特别多因素的影响而不具有典型性。2、分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。3、也有学者将波状热与再发热归为反复发热。4、后发热:此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况:其他感染性疾病经治
展开阅读全文