发热待查的诊断课件.ppt

1、发热待查的诊断发热待查的诊断发热待查的诊断发热待查的诊断发热待查的诊断什么是发热待查？较什么是发热待查？较长时间的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？2021/1/122什么是发热待查？较长时间的发热病人？2 0 2 1/1/1 2 2经典发热待查的定义 发热持续3周以上，体温屡次超过，经过至少1周深化细致的检查仍不能确诊的一组疾病。2021/1/123经典发热待查的定义 发热持续3 周以上，体温国外对特殊人群FUO的定义HIV抗体阳性病人：体温大于38.3超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。颗粒细胞缺乏者：外周血有核细

2、胞计数小于500106/L,体温大于38.3超过3天且培养阴性2天以上。老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。儿童FUO的诊断标准仍不统一。2021/1/124国外对特殊人群F U O 的定义H I V 抗体阳性病人：体温大于3 8.发热机制调定点理论有致热原性发热内源性致热源、外源性致热源无致热原性发热体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱对躯体的影响2021/1/125发热机制调定点理论2 0 2 1/1/1 2 52021/1/1262 0 2 1/1/1 2 6 FUO病因构成40%40%30%30%20%2

3、0%10%10%感染性疾病感染性疾病结缔组织血管性结缔组织血管性疾病疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病原因不明原因不明 2021/1/127 F U O 病因构成 2 0 2 1/1/1 2 7 2021/1/128 发热的病因虽极为复杂2 0 2 1/1/1 2 8详细采集病史的重要性 2021/1/129详细采集病史的重要性 是否发热热型热程与热度病史线索？伴表表1 1 发热待查的病史线索发热待查的病史线索药物或毒物接触史药物或毒物接触史药物热、烟雾热药物热、烟雾热蜱接触史蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史动物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓

4、热、鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q Q热、兔咬热热、兔咬热肌痛肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎性肌炎头痛头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNSCNS肿瘤、落基山斑点肿瘤、落基山斑点热热神志异常神志异常类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNSCNS肿瘤、布肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、氏杆菌病、伤寒、HIVH

5、IV心血管异常心血管异常亚急性心内膜炎、亚急性心内膜炎、TakayasuTakayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 干咳干咳结核、结核、Q Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛或视力异常眼痛或视力异常一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、TakayasuTakayasu动脉炎动脉炎消耗消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系

6、统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病、弓形虫病腹痛腹痛结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎背痛背痛布氏杆菌病、亚急性心内膜炎布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎2021/1/1210表1 发热待查的病史线索药物或毒物接触史药物热、烟雾热蜱接触体格检查常是诊断的关键应全面而细致甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的病症和体征 2021/1/1211体格检查常是诊断的关键应全面而细致甲床、各淋巴结区、外阴、

7、颞动脉肿大颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SLE出血点出血点SBE片状出血片状出血欧氏结节、欧氏结节、JanewayJaneway损害损害SBESBE足部检查意义一样足部检查意义一样脾肿大脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺肿大前列腺炎外周神经病变外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV静脉插管静脉插管败血症恶液质恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹皮疹/虫咬痕虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病2021/1/1

8、212颞动脉肿大结膜瘀点口腔溃疡/面部皮疹 出血点片状出血脾肿大前SBE的结膜瘀点2021/1/1213S B E 的结膜瘀点2 0 2 1/1/1 2 1 3Jane-way 损害2021/1/1214J a n e-w a y 损害2 0 2 1/1/1 2 1 4Oslers 结节2021/1/1215O s l e r s 结节2 0 2 1/1/1 2 1 5Still 病皮疹2021/1/1216S t i l l 病皮疹2 0 2 1/1/1 2 1 6SLE 手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮2021/1/1217S L E 手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮2 0 2 1/1/1

9、 2实验室检查的作用实验室检查在诊断中具有重要意义 必要时应反复送检以进步阳性率 新技术、新设备的出现和应用重视创伤性检查的价值既要重视又不盲从，应结合临床分析判断 2021/1/1218实验室检查的作用实验室检查在诊断中具有重要意义 2 0 2 1/1 2021/1/1219发热待查常见病因分析 2 0 2 1/1/1 2 1 9一、感染性疾病2021/1/1220一、感染性疾病结核病2 0 2 1/1/1 2 2 0一、感染性疾病2021/1/1221一、感染性疾病伤寒和副伤寒：2 0 2 1/1/1 2 2 1一、感染性疾病2021/1/1222一、感染性疾病败血症2 0 2 1/1/1

10、 2 2 2一、感染性疾病2021/1/1223一、感染性疾病胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积二、肿瘤 2021/1/1224二、肿瘤 淋巴瘤2 0 2 1/1/1 2 2 4二、肿瘤2021/1/1225二、肿瘤恶性组织细胞病2 0 2 1/1/1 2 2 5三、结缔组织疾病 2021/1/1226三、结缔组织疾病 系统性红斑狼疮2 0 2 1/1/1 2 2 6三、结缔组织疾病2021/1/1227三、结缔组织疾病类风湿关节炎：约占F U O 病因中6 2 0 2 1/四、其他2021/1/1228四、其他肉芽肿性疾病2 0 2 1/1/1 2 2 8 表表2 2 发热待查的

11、最常见的原因发热待查的最常见的原因 类型类型典型典型颗粒细胞缺颗粒细胞缺乏乏老年患者老年患者HIVHIV住院病人住院病人儿童儿童定义定义发热超过发热超过3 3周周ANC500ANC500老年患者老年患者HIVHIV阳性患阳性患者者非感染性疾非感染性疾病入院的住病入院的住院病人院病人年龄小于年龄小于1818岁发热超过岁发热超过8 8天天检查时间检查时间住院或门诊住院或门诊随访随访1 1周周住院病人住院病人3 3天天同典型同典型住院住院3 3天或天或门诊门诊4 4周周3 3天天未定未定最常见的原最常见的原因因感染性疾病感染性疾病、肿瘤性疾、肿瘤性疾病、结缔组病、结缔组织疾病、药织疾病、药物热物热真

12、菌感染、真菌感染、肛周感染、肛周感染、细菌感染、细菌感染、药物热、基药物热、基础疾病础疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病、感染性疾、感染性疾病、结缔组病、结缔组织疾病、药织疾病、药物热物热感染性疾病感染性疾病(结核、非结核、非结核分枝杆结核分枝杆菌、真菌菌、真菌)、淋巴瘤、淋巴瘤、药物热药物热感染性疾病感染性疾病（细菌和真（细菌和真菌）、药物菌）、药物热热感染性疾病感染性疾病、结缔组织、结缔组织疾病、肿瘤疾病、肿瘤性疾病、药性疾病、药物热物热2021/1/1229 表2 发热待查的最常见的原因 表表3 3 引起发热待查的疾病引起发热待查的疾病常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋巴瘤、肝和CNS转移瘤 hyp

13、ernephromas肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、心房粘液瘤、CNS肿瘤、myelodysplastic disease感染性肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、permanently placed central IV line巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑

14、点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎结缔组织性Still病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综合症、白塞病、家族性地中海热其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）地区性肠炎、Whipple病、Fabry病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、类肉

15、瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性肉芽肿病、kikuchi病、软化病（malakoplakia）、高IgD综合症2021/1/1230 表3 引起发热待查的疾病 常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性 2021/1/1231 F U O 应针对病因做出2 0 2 1/1/1 2 3 1糖皮质激素的运用 发热病人中滥用激素的现象日益严重 激素的滥用会改变原有的热型和临床表现延误诊断 长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症延误必要的治疗 2021/1/1232糖皮质激素的运用 发热病人中滥用激素的现象日益严重 一般情况抗菌药物

16、的使用 滥用抗菌素治疗的直接后果是造成经济上的宏大浪费 抗生素的使用将使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降 长期使用多种抗生素导致药物热、二重感染等情况并不鲜见 2021/1/1233抗菌药物的使用 滥用抗菌素治疗的直接后果是造成经济上的宏大浪退热剂的应用 退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断 可高热所致的病理反响和损害退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大量出汗时，可导致虚脱或休克。物理降温也可作为紧急降温措施 2021/1/1234退热剂的应用 退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断 2 0 2关于诊断性治疗 当病因一时难以查明时，可进展诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断诊断性治疗应选

17、用特异性强、疗效确切及平安性大的治疗药物 剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随意更换试验药物 高度疑心淋巴瘤采用诊断性治疗应非常审慎 2021/1/1235关于诊断性治疗 当病因一时难以查明时，可进展诊断性治疗，期待2021/1/12362 0 2 1/1/1 2 3 6谢谢欣赏！2020/11/537谢谢欣赏！2 0 2 0/1 1/5 3 7NoImage内容总结发热待查的诊断。HIV抗体阳性病人：体温大于38.3超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。SLE 手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮。新技术、新设备的出现和应用。不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见。齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。周期热最具特征，PelEbstein型热。肝肿瘤和其他实体性肿瘤。8095以上的SLE病例抗核抗体试验阳性。家族性地中海热(FMF)及周期热。37内容总结发热待查的诊断。H I V 抗体阳性病人：体温大于3 8.3