卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件.ppt

1、按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤绒毛膜癌 性索-间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的60%85%恶性 6070岁多见 良性60%交界性（低度恶性）5%恶性35%浆液性和粘液性囊腺瘤/癌ABABCBA良、恶性上皮性肿瘤的区别卵巢宫内膜样癌 占1015%其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生；3050%病例见双侧卵巢受累 影像学表

2、现非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 BA透明细胞癌 占5%75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 BABrenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)占23%很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般2cm，偶然发现 影像学表现：多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤 二、生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占1520%成熟畸胎瘤为良性，其余为

3、恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%影像学表现较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 ABABCDAB非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤1%发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号 ABAB无性细胞瘤 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG 影像学表现分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 AB内胚窦瘤 现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 AB三、性索-间质肿瘤 占8%影响各年龄段 由胚胎性腺体腔

4、上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 颗粒细胞瘤 最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。多发生于绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例产生子宫内膜癌。影像学表现实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 ABAB纤维卵泡瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维

5、瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经期或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meigs综合征 纤维卵泡瘤 影像学表现 CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 ABCABC硬

6、化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于2030岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）鉴别于纤维瘤强化程度不及硬化性间质瘤 SertoliLeydig细胞肿瘤 发生于30岁以下的女性 低度恶性，占0.5，引起男性化 30有激素活性 多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织 影像学表现边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 ABCCollision肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 AB四、转移性肿瘤 主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的

7、10 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 AB鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死鉴别诊断 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡瘤 实质性肿瘤在

8、T2W含有低信号 纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤鉴别诊断 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断 有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，SertoilLeydig瘤，纤维囊性瘤鉴别诊断 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双

9、侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤结论 上皮性最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤结论 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的混合性（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断结论 性索间质肿瘤小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig呈实质性肿块纤维瘤T2W呈低信号硬化性间质瘤有明显强化谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！