功能性子宫出血的诊治课件.ppt

1、功血是什么？功血是什么？排除排除才可以诊断才可以诊断月经异常是症状月经异常是症状1功血是月经过多的主要原因功血是月经过多的主要原因2功血功血 对许多女性的生活产生巨大影响对许多女性的生活产生巨大影响.妇科常见病妇科常见病 占妇科门诊病人的占妇科门诊病人的10%以上以上 因为此症状就诊的人数逐年上升因为此症状就诊的人数逐年上升.我们要重视！3症状症状 月经失去正常规律月经失去正常规律 出血量过多出血量过多 出血时间延长出血时间延长 不规则阴道流血不规则阴道流血任何一种情况4月经量多的标准月经量多的标准 月经过多的客观标准是：每月经周期的月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（失血量（）超过）超

2、过 80 月经过多的主观标准是患者自己认为月月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多经失血量过多 三分之二的患者存在缺铁性贫血三分之二的患者存在缺铁性贫血5排除这些情况排除这些情况 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病 创伤、血管畸创伤、血管畸形形 炎症炎症 医源性医源性 （药（药物、）物、）内膜息肉内膜息肉 妊娠相关妊娠相关癌前病变或已发生癌变宫颈病变全身疾病：（血液病、内分泌疾病、免疫病）6正常人的月经如何止血？正常人的月经如何止血？中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的周卵巢轴的周期调控期调控 子宫内膜局部因素子宫内膜局部因素 全身止血功能全身止血功能7下丘脑下丘脑垂体促性腺

3、激素释放激素垂体促性腺激素释放激素垂体垂体促性腺激素促性腺激素孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层8中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节失控卵巢轴调节失控 分泌异常（失去脉冲）分泌异常（失去脉冲）-精神因素、内外环境精神因素、内外环境变化变化 其它内分泌异常引起的不适当其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节的反馈调节-雄激素过多：多囊卵雄激素过多：多囊卵巢巢无周期9正常人的月经如何止血？正常人的月经如何止血？中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的周期卵巢轴的周期调控调控 子宫内膜局部因素子宫内膜局部因素 全身止血功能全身止血功能10子宫内膜局部因素子宫内膜局部因素酸性粘蛋白多糖酸

4、性粘蛋白多糖 对子宫内膜有聚合作用对子宫内膜有聚合作用雌激素促其生成雌激素促其生成孕激素抑制其聚合作用，使子宫内膜脱落完全孕激素抑制其聚合作用，使子宫内膜脱落完全子宫内膜内皮素子宫内膜内皮素 促使子宫内膜基底层小动脉收缩，从而有助于出血促使子宫内膜基底层小动脉收缩，从而有助于出血停止停止其它其它 血管活性肽血管活性肽 血小板激活因子和前列腺素血小板激活因子和前列腺素 子宫内膜肾素血管紧张素系统子宫内膜肾素血管紧张素系统雌激素孕激素11正常人的月经如何止血？正常人的月经如何止血？中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的周期调卵巢轴的周期调控控 子宫内膜局部因素子宫内膜局部因素 全身止血功能全身

5、止血功能12全身止血功能全身止血功能止血止血凝血-纤溶系统血小板粘附和聚集功能血管收缩功能红斑狼疮肝硬化血小板减少症13凝血酶原凝血酶凝血活酶凝血活酶(组织因子组织因子)纤维蛋白原纤维蛋白降解产物(.)纤溶酶原纤溶酶凝血系统凝血系统纤溶系统纤溶系统凝血-纤溶系统14功血的分类功血的分类有排卵功血（有排卵功血（10-20%）无排卵功血（无排卵功血（80-90%）多数是无排卵功血！15功血的分类功血的分类青春期功血最多见！16有排卵型功血（有周期）有排卵型功血（有周期）黄体功能不全黄体功能不全 子宫内膜脱落不全：经期延长子宫内膜脱落不全：经期延长 排卵期出血：排卵期出血：经间出血，量少经间出血，量

6、少17特点特点 多发生于育龄期妇女多发生于育龄期妇女 出血量不多出血量不多 周期紊乱不严重周期紊乱不严重 双相双相18黄体功能不足黄体功能不足 双相但上升时间短双相但上升时间短 月经周期短、月经频发、经前点滴出月经周期短、月经频发、经前点滴出血血19子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全 双相但下降缓慢双相但下降缓慢 月经周期正常但经期长月经周期正常但经期长20排卵期出血排卵期出血 双相双相 经间（排卵期）出血，量少经间（排卵期）出血，量少21无排卵型功血无排卵型功血(无周期，无规律）无周期，无规律）青春期功血青春期功血 围绝经期功血（更年期功血）围绝经期功血（更年期功血）22无排卵型功血无排卵型功

7、血 青春期：下丘脑垂体功能未成熟，周期青春期：下丘脑垂体功能未成熟，周期调节和负反馈不稳定。调节和负反馈不稳定。无排卵无排卵 更年期：卵巢功能衰退更年期：卵巢功能衰退对促性腺激素对促性腺激素反应低下。反应低下。无排卵无排卵23无排卵功血的出血机理无排卵功血的出血机理 雌激素孕激素子宫内膜24无排卵性无排卵性功血功血孕激素孕激素缺乏缺乏的疾病的疾病!2526无排卵功血的治疗无排卵功血的治疗止血止血止血后治疗止血后治疗27止血的方法止血的方法内分泌止血内分泌止血手术止血：刮宫、子宫手术止血：刮宫、子宫或内膜切除或内膜切除其它止血药辅助止血及其它止血药辅助止血及纠正贫血纠正贫血28止血的方法止血的方

8、法 内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法29孕激素内膜脱落法原理孕激素内膜脱落法原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落预定时期脱落(药物性刮宫药物性刮宫)。孕激素子宫内膜30孕激素内膜脱落法适应证孕激素内膜脱落法适应证贫血不严重的病例贫血不严重的病例31孕激素内膜脱落法常用方案孕激素内膜脱落法常用方案 黄体酮针剂黄体酮针剂 20 /日日 X 3-5天，可加丙酸睾天，可加丙酸睾丸酮肌肉注射丸酮肌肉注射 50-

9、100 /日日 安宫黄体酮安宫黄体酮 8/日日 X 7-10天天 炔诺酮炔诺酮(妇康片妇康片)5/日日 X 7-10天天 甲地孕酮甲地孕酮(妇宁片妇宁片)8 /日日X 7-10天天 其他：安琪坦、达芙通其他：安琪坦、达芙通32孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 告诉患者：告诉患者：若撤血多：一般止血若撤血多：一般止血孕激素不是止血药！撤药后出血！33止血的方法止血的方法 内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法34雌激素内膜生长法原理雌激素内膜生长法原理用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面

10、而止血。而止血。雌激素子宫内膜35雌激素内膜生长法适应症雌激素内膜生长法适应症贫血严重的青春期功血贫血严重的青春期功血36雌激素内膜生长法常用方案雌激素内膜生长法常用方案 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2-44-8h 肌注肌注,至血止至血止 倍美力倍美力2.5-5.06-8h 口服，至血止口服，至血止 补佳乐补佳乐4-66-8h口服，至血止口服，至血止37雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 血止后逐渐减量，维持至血色素血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常回升达正常 孕激素撤退，方法同上孕激素撤退，方法同上38雌激素内膜生长法减量雌激素内膜生长法减量孕激素3天 3天3天 3天。每次减前一次的三分之一

11、雌激素维持量血止三天减量贫血纠正后孕激素撤退39止血的方法止血的方法 内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法40内膜萎缩法原理内膜萎缩法原理 药物抑制垂体、药物抑制垂体、,进而抑制内源雌激素的进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩分泌，使子宫内膜萎缩子宫内膜雌激素41内膜萎缩法内膜萎缩法-适应证适应证 重度贫血的各种无排卵功血重度贫血的各种无排卵功血42内膜萎缩法方案内膜萎缩法方案 大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素 避孕药避孕药43内膜萎缩法方案内膜萎缩法方案 大剂量的合成孕激素，连续用大剂量的合成孕激素，连续用2

12、1天，如天，如:左旋左旋18甲甲 2 /日日x 21天，若有突破出血可天，若有突破出血可配伍小剂量雌激素。配伍小剂量雌激素。44内膜萎缩法方案内膜萎缩法方案口服避孕药口服避孕药每日每日2-3片，血止一周后减量至每日片，血止一周后减量至每日1片片维持维持21天后待血色素回升接近正常，停药天后待血色素回升接近正常，停药撤血撤血45内膜萎缩法内膜萎缩法用于青春期功血用于青春期功血 目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的 适应症：一般用于血液病合并功血患者适应症：一般用于血液病合并功血患者 权宜之计，目的是给内科以治疗血液病权宜之计，目的是给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病

13、是根本的时间，治疗血液病是根本46止血的方法止血的方法 内分泌止血内分泌止血 手术止血：刮宫、子宫或内膜切除手术止血：刮宫、子宫或内膜切除 其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血47刮刮 宫宫止血，明确诊断止血，明确诊断除外器质性病变除外器质性病变不宜反复进行不宜反复进行青春期功血未婚者不宜青春期功血未婚者不宜48刮刮 宫无排卵功血的子宫内膜宫无排卵功血的子宫内膜 增生期增生期 单纯型增生单纯型增生 复合型增生复合型增生 不典型增生不典型增生 萎缩性萎缩性49刮刮 宫子宫内膜的病理宫子宫内膜的病理 正常子宫内膜：正常子宫内膜：增殖期增殖期 分泌期、月经期分泌期、月经期 异常子

14、宫内膜：异常子宫内膜：单纯增生（单纯增生及部分囊性增生过单纯增生（单纯增生及部分囊性增生过长）长）复合增生（部分囊性增生过长及腺瘤型复合增生（部分囊性增生过长及腺瘤型增生过长）增生过长）不典型增生：轻度、中度、重度不典型增生：轻度、中度、重度50刮刮 宫异常子宫内膜病理的治疗宫异常子宫内膜病理的治疗 单纯增生单纯增生促排卵治疗或孕激素定期撤退（安宫黄促排卵治疗或孕激素定期撤退（安宫黄体酮体酮410天，每月一次）天，每月一次）复合增生复合增生中等剂量孕激素治疗（安宫黄体酮中等剂量孕激素治疗（安宫黄体酮10），），3个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续治疗至个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续治疗

15、至病理正常，如果病理恶化或两次无改善，则行子宫病理正常，如果病理恶化或两次无改善，则行子宫切除；无生育要求者可行子宫切除切除；无生育要求者可行子宫切除 不典型增生不典型增生大剂量孕激素（安宫黄体酮大剂量孕激素（安宫黄体酮50-100毫毫克克/日）日）,3个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续治疗至病理正常，如果病理恶化或两次无改善；无治疗至病理正常，如果病理恶化或两次无改善；无生育要求者可行子宫切除生育要求者可行子宫切除51手术止血手术止血 子宫切除子宫切除 死亡率：死亡率：6/10,000。内膜切除内膜切除 死亡率：死亡率：2-3/10,000 约约 20%

16、的病例最终需要子宫切的病例最终需要子宫切除除52止血的方法止血的方法 内分泌止血：内分泌止血：手术止血：刮宫、子宫或内膜切除手术止血：刮宫、子宫或内膜切除 其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血53其它止血药物其它止血药物 氨甲环酸氨甲环酸 蛇毒凝血酶（立止血）蛇毒凝血酶（立止血）中药：云南白药等中药：云南白药等54支持疗法支持疗法 输血输血 输液输液 补血药补血药 抗感染抗感染血色素回升血色素回升55功能性出血的治疗功能性出血的治疗 止血止血 止血后治疗止血后治疗 调整周期调整周期 减少出血减少出血56调整周期调整周期 周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕药口服避孕药

17、 诱导排卵诱导排卵57周期孕激素撤退周期孕激素撤退孕激素月经14周期58诱导排卵（舒经酚）诱导排卵（舒经酚）舒经酚月经5周期59减少出血减少出血药物：药物：大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素 避孕药避孕药 其它（棉酚、米非司酮）其它（棉酚、米非司酮）止血药止血药60减少出血减少出血 药物药物 左旋左旋18甲宫内环甲宫内环 宫腔镜下内膜切除宫腔镜下内膜切除61减少出血减少出血左旋左旋18甲宫内环（曼月乐）甲宫内环（曼月乐）长效：长效：5年年 适应证：适应证：生育期生育期围绝经期围绝经期绝经后，作为孕激素绝经后，作为孕激素62减少出血减少出血左旋左旋18甲宫内环（曼月乐）甲宫内环（曼月乐）有效：

18、出血减少、闭经、避孕有效：出血减少、闭经、避孕问题：脱落、腹痛、点滴出血问题：脱落、腹痛、点滴出血63减少出血宫腔镜下内膜切除减少出血宫腔镜下内膜切除 宫腔镜下内膜切除宫腔镜下内膜切除 电切、热球、微波、冷冻电切、热球、微波、冷冻 闭经闭经(年龄大者闭经多）年龄大者闭经多）根除？复发？根除？复发？约 20%的病例最终仍需要子宫切除64药物还是手术？药物还是手术？从长远来讲子宫切除手术可能有一些好从长远来讲子宫切除手术可能有一些好处，但手术后恢复时间较长，而且患者处，但手术后恢复时间较长，而且患者将丧失生育能力将丧失生育能力 药物治疗可以减少月经的失血量，但有药物治疗可以减少月经的失血量，但有副

19、反应，对生活质量可能有不良影响副反应，对生活质量可能有不良影响65总总 结结无排卵型功能性无排卵型功能性子宫出血的处理子宫出血的处理66功能性子宫出血处理的关键功能性子宫出血处理的关键 除外器质性除外器质性 止血方法的选择止血方法的选择 出血情况、血色素出血情况、血色素 青春期、过渡期、生育期青春期、过渡期、生育期 止血后的方案患者的需要：止血后的方案患者的需要：调整周期调整周期 减少出血减少出血 要求生育要求生育67止血止血 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 雌激素内膜雌激素内膜 生长法生长法 其它其它 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 刮宫刮宫 其它其它 孕激素撤退孕激

20、素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 刮宫刮宫 其它其它 青春期青春期生育期生育期过渡期过渡期68止血后治疗止血后治疗 周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕药口服避孕药 诱导排卵（生育）诱导排卵（生育）药物药物-大剂量孕激素大剂量孕激素-口服避孕药口服避孕药-棉酚、米非司酮棉酚、米非司酮 左旋左旋1818甲宫内环甲宫内环 手术手术调整周期（或生育）调整周期（或生育）减少出血减少出血69功血孕激素缺乏的疾病功血孕激素缺乏的疾病 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 刮宫刮宫 其它其它调整周期调整周期-周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退-口服避孕药口服避孕药诱导排卵诱导排卵减少出血减少出血-药物：孕激素、避孕药物：孕激素、避孕药药-孕激素，手术孕激素，手术止血止血止血后治疗止血后治疗7071