创伤性ED的诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 创伤 ED 诊治 课件
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1、创伤性创伤性EDED的诊治的诊治CIA-3-20120801-248创伤性创伤性EDED定义与分类定义与分类n定义定义:n由于外伤或外科手术损伤阴茎勃起相关神经及血管后,导致的阴茎勃起功能障碍。n分类:分类:n外伤相关性ED:脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。n手术相关性ED:脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。创伤性ED的病理生理 神经神经静脉静脉动脉动脉创伤创伤后创伤后ED发病率发病率 n脊髓外伤:n发达国家为310000,美国 10000例/年 新发SCI病例。n男性占82%,大部分年龄在30岁以下,平均为26岁,正处于性功能活跃期。n国外S
2、CI患者ED发生率25-47%,国内为36.03%,严重影响患者及配偶的生活质量。n骨盆骨折:n中国交通事故伤残:2007年327209起:死亡81649人,受伤 380442人。n生产安全事故:2009年上半年:186775起,死亡36370人。伤者未报,10?100?n ED发生率:30%n 与骨盆骨折类型相关:TILE ABCn 功能恢复:18个月,1-2年n前列腺癌根治术后:n最常见术后并发症尿失禁和EDnED发生率10%-100%。nEF恢复比例6-86%。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断n病史nIIEFn体格检查n实验室常规检查nNPT+AVS-RIGISCANn神
3、经检查nCDDUn阴茎海绵体造影n动脉造影(可选)n尿动力(可选)n尿道评估(可选)外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 n病史。nIIEF。n体格检查:n重点了解脊髓损伤平面和程度,包括:一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病(包括血压和心率等,以及下肢血供情况,下肢血供情况,如足背动脉搏动如足背动脉搏动等)。n球海绵体反射、提睾肌反球海绵体反射、提睾肌反射射(腰骶12节病变,一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害)。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 n实验室检查:n血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能。n内分泌检查项目包括激素五项、糖耐量检测、甲状腺功能测定及肾上腺功能
4、测定等。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 n阴茎勃起功能检查:应用阴茎硬度测试仪n仪器设备:Rigiscan Plus或NEVA等。n类型:nNPTnAVS+RIGISCANn意义:意义:n鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。n无勃起反应者,提示完全性神经功能损伤。无勃起反应者,提示完全性神经功能损伤。n有部分勃起者,提示部分性神经功能损伤。有部分勃起者,提示部分性神经功能损伤。nNPT+PDE5-I,观察,观察PDE5-I疗效。疗效。nAVS+PDE5-I,观察,观察PDE5-I疗效。疗效。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 n神经肌
5、电图检查:n阴茎感觉阈生物值测定(penile biothesiometry):可评价体神经传人路径的损害,对ED的诊断具有重要参考意义;n阴茎背神经躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential of the dorsal nerve of penis,DNSEP):阴部诱发电位对ED 的诊断最为重要,可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据;n球海绵体反射潜伏期测定(bulbocavernosus reflex lateney,BCR-LT):可间接了解反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合可进一步明确勃起功能障碍的病因。n意义
6、:间接提示损伤位置和程度。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 nCDDU:nICI+血管超声。nAVSn意义:n了解动脉供血。n了解白膜闭塞功能。n提示病情发展及严重程度。异质回声。n评价ICI的治疗效果。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断 n阴茎海绵体造影:nICI+造影n意义:n了解白膜闭塞功能。n了解静脉漏的位置,提示治疗方案。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断n尿动力学检查:n意义:n了解膀胱功能情况,主要检查膀胱逼尿肌功能,可提示相应神经功能受损情况。n间接提示勃起功能神经功能受损。外伤相关性外伤相关性ED创伤后创伤后ED诊断诊断n尿道评估n
7、尿道造影n膀胱尿道镜检n意义:n了解有无尿道狭窄n一期行尿道内切开术检查诊断的意义n明确明确ED的病因的病因:神经性、血管性、心理性或混合性n指导治疗指导治疗:不同病因的ED治疗效果不同创伤性创伤性EDED的病因分析的病因分析n2005年年8月月-2009年年6月共收治创伤性月共收治创伤性ED患者患者67例,例,平均年龄平均年龄32岁(岁(18-64岁)岁)n平均受伤时间平均受伤时间38(3-144)个月)个月 n骨盆骨折骨盆骨折56例(例(84%),颅脑或脊柱外伤),颅脑或脊柱外伤11例例(16%)nIIEF-5评分、评分、AVS-Rigiscan、NPT、神经肌电图、神经肌电图、CDDU
8、彭靖,袁亦铭,张志超,高冰等。脊柱或骨盆损伤后阴茎勃起功能障碍的病因分析 中华泌尿外科杂志 2011,32(10):708-710.创伤性创伤性EDED的病因分析的病因分析n器质性器质性ED 62例,心理性例,心理性ED 5例例n骨盆骨折骨盆骨折 n神经性 24例(43%)n动脉性 22例(39%)n静脉性 10例(18%)n脊髓外伤脊髓外伤n神经性 11例(100%)创伤后创伤后ED治疗原则治疗原则尽早关注。尽早关注。尽早评估(伤后尽早评估(伤后6个月内)。个月内)。尽早干预。尽早干预。创伤后创伤后ED治疗措施治疗措施n医生(骨科、泌尿科、男科)的认知(手术、医生(骨科、泌尿科、男科)的认知
9、(手术、nNOS+eNOS)。)。n患者(患者、家属及伴侣)的认知。患者(患者、家属及伴侣)的认知。n尽量减少医源性损伤,尽量保留勃起相关神经功能。尽量减少医源性损伤,尽量保留勃起相关神经功能。n早期使用早期使用PDE5抑制剂、真空负压装置、尿道内给抑制剂、真空负压装置、尿道内给药、阴茎海绵体药物注射,可规律(药、阴茎海绵体药物注射,可规律(计划治疗计划治疗)应)应用,可联合应用。用,可联合应用。n保守治疗无效的情况下,在充分处理尿道狭窄的情保守治疗无效的情况下,在充分处理尿道狭窄的情况下,可应用阴茎勃起装置植入术。况下,可应用阴茎勃起装置植入术。创伤后创伤后ED的治疗的治疗 n心理咨询和行为
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