分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治培训课件.ppt
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- 分化 甲状腺癌 DTC 诊治 指导 培训 课件
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1、 中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会 2012年8月8日 1分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 近年来我国甲癌的发病率呈增高趋势 甲癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范 涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科,是一个典型的跨学科疾病 总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验,充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华,编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的指南 2分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 我国甲状腺结
2、节患病率18.6%(单发结节11.6%,多发结节7%)约5-15%的甲状腺结节为恶性结节 95%以上为分化型甲状腺癌3分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 是发病率增长最快的实体肿瘤,年均增长6.2%在恶性肿瘤中位居第10位,部分省份更高(浙江为第7位)已跃升为女性易发肿瘤的第3位(女性发病率:06年9.8/10万,09年17.43/10万)2011年北京健康白皮书:9年间甲癌患病率增长了225.2%,年增长14.2%卫生部2012中国肿瘤登记年报4分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治 韩国保健福利部2010年国民癌症统计报告:2
3、010年新增20万2053名癌症患者,其中甲癌占17.8%(3万6021名),是韩国2010年发病率最高的恶性肿瘤。华中科技大学武汉协和医院ATA:美国1989 年2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告:甲状腺癌上升至癌症首位510/30/2022 DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括:乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)少数为Hrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤 低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。有岛状、梁状或实性结构,临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差,是目前DTC治疗的难点之一 超过90%的甲状腺癌为DTC,其中80乳头状癌,11滤泡癌;其他不足10%6
4、分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 大部分DTC进展缓慢,10年生存率高 但某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高、预后相对较差:PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型 FTC的广泛浸润型等 DTC的治疗主要包括:手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗7分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 全身放射治疗史 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden 综合征、Carney综合征
5、、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史8分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 男性 结节生长迅速 伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)伴吞咽困难或呼吸困难 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 伴颈部淋巴结病理性肿大9分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/20221.全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术:切除所有甲状腺组织,无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术:切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织(保留4cm 多癌灶,尤其是双侧癌灶 不良的病理亚型如:PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,FTC的广泛浸润型,
6、低分化型甲状腺癌 已有远处转移,需行术后131I治疗 伴有双侧颈部淋巴结转移 伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)12分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 肿瘤最大直径介于1-4cm之间 伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节13分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤 也利于保留部分甲状腺功能 但可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶 不利于术后血清Tg和131I全身显像监控病情 如果术后经评估还需要131I治疗,则要进行再次手术切除残留的甲状腺14分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 预测患者
7、的预后 指导个体化的术后治疗方案,包括131I治疗和TSH抑制治疗等,以减少复发率和死亡率 指导个体化的随访方案 交流患者医疗信息15分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022韩国保健福利部2010年国民癌症统计报告:2010年新增20万2053名癌症患者,其中甲癌占17.8%(3万6021名),是韩国2010年发病率最高的恶性肿瘤。ATA:美国1989 年2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告:甲状腺癌上升至癌症首位16分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 注注:所有的分类可再分为所有的分类可再分为s s(单个病灶),(单个病灶),m m(
8、多发病灶,以最大的病灶(多发病灶,以最大的病灶确定分期)确定分期)TX不能评价原发肿瘤T0无原发肿瘤的证据T1局限于甲状腺内的肿瘤,最大直径2 cmT1a肿瘤局限于甲状腺内,最大直径1 cmT1b肿瘤局限于甲状腺内,最大直径1 cm,2 cmT2肿瘤局限于甲状腺内,最大直径2 cm,4 cmT3肿瘤局限于甲状腺内,最大直径4 cm;或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润(如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)T4a较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经T4b很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管17分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治1
9、0/30/2022N N 区域淋巴结转移区域淋巴结转移区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结NXNX不能评价区域淋巴结N0N0无区域淋巴结转移N1N1区域淋巴结转移N1aN1a转移至VI区淋巴结(包括气管前、气管旁、喉前(Delphian)淋巴结)N1b N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部(I、II、III、IV、V区)、咽后或上纵隔淋巴结M M 远处转移远处转移M0M0无远处转移M1M1有远处转移18分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022TNM年龄小于年龄小于45岁岁I期期II期期任何任何T任何任何T任何任何
10、N任何任何NM0M1年龄大于或等于年龄大于或等于45岁岁I期期II期期III期期T1T2T3T1T2T3N0N0N0N1aN1aN1aM0M0M0M0M0M0IVa期期T4aT4aT1T2T3T4aN0N1aN1bN1bN1bN1bM0M0M0M0M0M0IVb期期IVc期期T4b任何任何T任何任何N任何任何NM0M119分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022复发危险度组别复发危险度组别符合条件符合条件低危组低危组 符合以下全部条件者符合以下全部条件者 -无局部或远处转移-所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除-肿瘤没有侵犯周围组织-肿瘤不是侵袭型的组织学亚型,并且没有血管侵犯-如果该患
11、者清甲后行全身碘显像,甲状腺床以外没有发现碘摄取 中危组中危组 符合以下任一条件者符合以下任一条件者-初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯-有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取-肿瘤为侵袭型的组织学类型,或有血管侵犯高危组高危组符合以下任一条件者符合以下任一条件者 -肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官-肿瘤未能完整切除,术中有残留-伴有远处转移-全甲状腺切除后,血清Tg水平仍较高-有甲状腺癌家族史 20分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022131I 是DTC术后治疗的重要手段之一,包含两个层次:一是清除术后残留的甲状腺组织,简称131I清
12、甲 二是清除手术不能切除的,简称131I清灶21分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022清甲的意义包括:利于通过血清Tg和131I全身显像(whole body scan,WBS)监测疾病进展 是131I清灶的基础 清甲后的131I-WBS、SPECT/CT融合显像等有助于对DTC进行再分期 可能治疗潜在的DTC病灶:摧毁摧毁术后残留术后残留甲组织甲组织中难以探测的微小癌中难以探测的微小癌病灶病灶 DTC手术后,选择性应用131I清甲治疗(推荐级别A)22分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022 乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴
13、结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高 DTC具有局部浸润特点,复发可能性增大具有局部浸润特点,复发可能性增大低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果23分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022分化型甲癌复发率及死亡率分化型甲癌复发率及死亡率方法方法单纯手术单纯手术手术手术+替代替代手术手术+131131I I+替代替代复发率复发率32%32%11%11%2.7%2.7%死亡率死亡率3.83.85.2%5.2%1%1%24分化型甲状腺癌DTC诊治指导碘治10/30/2022TNMTNM分期分期对对131131I I清甲治疗
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