冠脉综合征急诊快速诊治指南培训课件.ppt
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- 综合征 急诊 快速 诊治 指南 培训 课件
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1、冠脉综合征急诊快速冠脉综合征急诊快速诊治指南诊治指南2冠脉综合征急诊快速诊治指南推荐类别:类为已证实和(或)一致认为有益和有效;类为疗效的证据尚不一致或存在争议,其中相关证据倾向于有效的为a类,尚不充分的为b类;类为已证实或者一致认为无用或者无效,甚至可能有害3冠脉综合征急诊快速诊治指南证据水平:证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为 A 级 证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为 B级 证据来自小型研究或专家共识为 C级4冠脉综合征急诊快速诊治指南急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导
2、致的心脏急性缺血综合征,涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死(STeleva_x0002_tionmyocardialinfarction,STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(nonSTelevation myocardialinfarc_x0002_tion,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableangi_x0002_na,UA),其中 NSTEMI与 UA 合称非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。5冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断6冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断7冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断8冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断9冠脉综合
3、征急诊快速诊治指南ACS的诊断10冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断若不能检测TNI/T,应用肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)质量检测来替代,后者还可评价溶栓治疗效果以及在AMI早期cTn(hs-cTn)水平增高阶段评价有无再梗死或梗死病灶扩大。11冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断12冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的诊断系统评价患者病情与鉴别相关急重症在初始诊断基础上,常规检查心脏功能标记物利钠肽(BNP或NT-proBNP)、D-二聚体及凝血功能、血糖、血脂、电解质与肝肾功能以及动脉血气和血乳酸等,有益于全面评价病情和不良风险。影像学检查对于疑似ACS的患者有一定诊断意义。注意
4、鉴别:主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压塞、张力性气胸、食管破裂等急重症13冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的风险评估14冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的风险评估STEMI高龄、女性、Killip 级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压100次/min、糖尿病、肌酐增高、BNP或NT-proBNP明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI危险分层提供重要信息。15冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的风险评估 缺血风
5、险:GRACE 评分对NSTE-ACS 患者提供了较为准确的风险评估8,其积分参数包括年龄、收缩压、脉搏、血肌酐、就诊时的Killip分级、入院时心脏骤停、心肌坏死标志物升高和ST 段改变。在GRACE评分基础上,GRACE2.0风险计算可直接评估住院、6个月、1年和3年的病死率,同时还能提供1年死亡或心肌梗死的联合风险9。TIMI危险积分包括7项指标年龄65岁、3个冠心病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟)、已知冠心病(冠状动脉狭窄50%)、过去7d内服用阿司匹林、严重心绞痛(24h内发作2次)、ST段偏移0.5mm 和心肌损伤标志物增高,每项1分。TIMI评分使用简单,
6、但其识别精度不如GRACE 评分和GRACE2.0风险计算8。16冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的风险评估出血风险:对于接受冠状动脉造影的ACS患者,CRUSADE评分对严重出血具有合理的预测价值10。CRUSADE 评分考虑基线患者特征(女性、糖尿病史、周围血管疾病史或卒中)、入院时的临床参数(心率、收缩压和心力衰竭体征)和入院时实验室检查(血细胞比容,校正后的肌酐清除率),用以评估患者住院期间发生出血事件的可能性。17冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的治疗18冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的治疗、。、。19冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的治疗20冠脉综合征急诊快速诊治指南ACS的治疗
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