儿童肘关节骨折的X线诊断教材课件.ppt

1、 过伸型 过度外翻过度外翻 关节积液？对位正常？骨化中心正常？隐性骨折？脂肪垫征阴性不可能有重大的关节损伤 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节 桡骨脱位则关系改变。侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中1/3。髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前1/3或前方。年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中1/3 肱骨前线通过肱骨小头前1/3提示髁上骨折 肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁 1-3-5-7-9-11 滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状 错误位置错误位置 1 肩关

2、节位置高于肘关节肩关节位置高于肘关节 2 腕关节低于肘关节腕关节低于肘关节 髁上骨折 60%外侧髁骨折 10-20%内上髁骨折 10%桡骨颈骨折 鹰嘴骨折 内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧/向前侧 内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征 正常内上髁投影于后方 另外有什么？桡骨小头脱位和鹰嘴骨折 80%发生在青春早期的男孩 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。50%内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但

3、也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。可以误认为滑车的骨化中心。伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显 内上髁撕脱性骨折 正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内 内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节 内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位 成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为 Salter Harris II 型骨折，无移位时易漏诊。50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小

4、头滑脱易漏诊 桡骨颈骨折/倾斜 勿将滑车骨化中心当作关节内碎片 桡骨小头滑脱/尺骨鹰嘴骨折 桡肱线？可轻可重，常伴鹰嘴骨折 Monteggia 骨折：桡骨小头脱位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中远段 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小头，嵌入关节。X线无异常。将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时 可复位。鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨折、桡骨小头脱位 勿将骨化中心误认为骨折 生长线与骨折线方向不同 鹰嘴骨折，注意后缘皮质 正常鹰嘴骨化中心，桡骨颈骨折 数例鹰嘴骨折 儿童肘关节读片要点：注意移位轻微的髁上骨折 注意外侧髁骨折 注意桡骨小头滑脱 注意桡骨小头脱位 内上髁在哪？看看两幅图 左图：内上髁？诊断？右图:诊断？左：桡骨小头脱位右：桡骨小头脱位伴鹰嘴骨折 脂肪垫征阳性提示关节积血 正常外上髁 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折 1.关节积液：前脂肪垫 2.对位:桡肱线未通过肱骨小头-脱位 3.骨化中心：正常位置 4.鹰嘴骨折-非骨化中心八岁男孩 1.内上髁撕脱性骨折2.内侧软组织明显肿胀，提示脱位自行复 位和损伤较重，可能有桡骨小头/冠状突 的骨折