儿童晕厥诊断指南解读培训课件.ppt

1、儿童晕厥诊断指南解儿童晕厥诊断指南解读读概述2v晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。儿童晕厥诊断指南解读3病因分类v1.自主神经介导性晕厥；v2.心源性晕厥；v3.脑血管性晕厥；儿童晕厥诊断指南解读4自主神经介导性晕厥v1.血管迷走性晕厥；v2.体位性心动过速综合征；v3.直立性低血压v4.境遇性晕厥儿童晕厥诊断指南解读5心源性晕厥发生的机制v由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。儿童晕厥诊断指南解读6心源性晕厥v发绀型先天性心脏病v心肌病v某些心律失常（最常见）儿童晕厥诊断指南解读7脑动脉性晕厥

2、v偏头痛、颈椎病v各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎v高血压脑病儿童晕厥诊断指南解读8临床上易误诊为晕厥的常见情况v1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症）、癫痫和中毒；v2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥”。儿童晕厥诊断指南解读9v以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进行鉴别诊断。儿童晕厥诊断指南解读10直立试验v让儿童安静平卧10分钟，测量儿童基础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直

3、立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。儿童晕厥诊断指南解读12HUTv1.基础直立倾斜试验；v2.药物激发直立倾斜试验；儿童晕厥诊断指南解读13儿童晕厥诊断指南解读14儿童晕厥诊断指南解读15儿童晕厥诊断指南解读16阳性反应判断标准v1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加30次分钟或心率最大值120次分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等症状。儿童晕厥诊断指南解读17v2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1

4、mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。儿童晕厥诊断指南解读18v3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4）一过性或以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压80mmHg或舒张压50mmHg，或平均血压下降25。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁75次min，7-8岁65次min，8岁以上60次min。若血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制

5、型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。儿童晕厥诊断指南解读19临床诊断儿童晕厥诊断指南解读201.体位性心动过速综合症v1）年长儿 多见；v2）多有诱发因素；v3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状；v4）直立试验或HUT达到其阳性标准；v5）除外其他疾病。儿童晕厥诊断指南解读212.直立性低血压v1）年长儿 多见；v2）多有诱发因素；v3）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕厥；v4）直立试验或HUT达到其阳性标准；v5）除外其他疾病儿童晕厥诊断指南解读22血管迷走性晕厥v1）年长儿 多见；v2）多有诱发因素；v3）有晕厥表现；v4）直立试验或HUT达到其阳性标准；v5）除外其他疾病。儿童晕厥诊断指南解读23v1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点v2.强调对心源性晕厥的及早诊断v3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效治疗提供依据儿童晕厥诊断指南解读24