儿童哮喘诊断与鉴别诊断-课件.pptx
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- 儿童哮喘 诊断 鉴别 课件
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1、儿童哮喘的诊断和鉴别诊断儿童哮喘的诊断和鉴别诊断内容提要内容提要r儿童哮喘诊断标准修订历程儿童哮喘诊断标准修订历程r儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断r咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的诊断r支气管哮喘诊断存在的问题支气管哮喘诊断存在的问题r支气管哮喘鉴别诊断支气管哮喘鉴别诊断r咳嗽变异性哮喘鉴别诊断咳嗽变异性哮喘鉴别诊断n1.1.儿童哮喘诊断标准修订历程儿童哮喘诊断标准修订历程q我国儿童期哮喘诊断名称的演变:我国儿童期哮喘诊断名称的演变:1988 1988年的年的8 8项评分项评分 1992 1992年年5 5项评分项评分 1998 1998年和年和20032003年的不评分诊断年的
2、不评分诊断 年幼儿期哮喘诊断的历程 q评分标准:对过去出现咳喘反复发作评分标准:对过去出现咳喘反复发作 3 3 次的婴幼儿进行评分次的婴幼儿进行评分 根据表中(下页)婴幼儿喘息评分:根据表中(下页)婴幼儿喘息评分:积分在积分在3-53-5分者诊断喘息性支气管炎分者诊断喘息性支气管炎 积分在积分在6-86-8分者诊断疑似婴幼儿哮喘分者诊断疑似婴幼儿哮喘 积分积分 8 8分者诊断婴幼儿哮喘分者诊断婴幼儿哮喘 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法,1988)项目项目 分数分数 说明说明 发作突然发作突然 1 指在起病指在起病12小时内小时内 出现喘息症状出现喘息症状 喘息喘息 1 气短气短 2 在哭、笑,大叫
3、时呈现间断现象在哭、笑,大叫时呈现间断现象 哮鸣音哮鸣音 2 不典型不典型1分分 眼鼻痒眼鼻痒 1 表现反复搓眼鼻表现反复搓眼鼻 连续打喷嚏连续打喷嚏 1 婴儿湿疹史婴儿湿疹史 1 哮喘家族史哮喘家族史 1 仅指患儿一、二级亲属仅指患儿一、二级亲属 1%。肾上腺素。肾上腺素 (每次(每次0.01ml/kg皮下注射,经皮下注射,经10-15分分钟后钟后*)哮鸣音基本消失哮鸣音基本消失 4 喘息症状消失喘息症状消失 3 喘息症状减轻喘息症状减轻 2 *临床得分在临床得分在 8分者可作肾上腺素试验分者可作肾上腺素试验 婴幼儿喘息评分标准q 凡年龄凡年龄 3岁,喘息反复发作者计分原则:岁,喘息反复发作
4、者计分原则:喘息发作喘息发作 3次次 3分分 肺部出现喘鸣音肺部出现喘鸣音 2 2分分 喘息症状突然发作喘息症状突然发作 1 1分分 有其他特应性病史有其他特应性病史 1 1分分 一、二级亲属中哮喘患病史一、二级亲属中哮喘患病史 1 1分分 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法,1992)评分原则:总分总分 5分者诊断婴幼儿哮喘分者诊断婴幼儿哮喘 喘息发作只喘息发作只2 2次或总分次或总分4分者初分者初步诊断为步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管可疑哮喘(喘息性支气管炎)炎)如肺部有喘鸣音可作以下试验:如肺部有喘鸣音可作以下试验:1 肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注 射,15-20分钟后若喘息缓解或喘鸣
5、音明显减少者加2分 或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾 化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况 如减少明显者可加2分 (1)年龄44周,常在夜间和周,常在夜间和(或或)清晨发作或加重,以清晨发作或加重,以干咳为主干咳为主2.2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.3.抗哮喘药物诊断性治疗有效抗哮喘药物诊断性治疗有效4.4.排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽5.5.支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和(或或)PEF)PEF每日变异率每日变异率(连续监测连续监测1 12 2 周周)20)206.6.个人或一、二级亲属特应性疾病史
6、,或变应原检测阳性个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测肺功能检测有助于哮喘确诊有助于哮喘确诊对于对于FEVFEV1 1正常预计值正常预计值7070的疑似哮喘患儿,可选择的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验支气管激发试验测定气测定气道反应性道反应性对于对于FEVFEV1 1 2d/周周或或2d/周但多次周但多次出现出现有有2次次/周周有有正常预计值或正常预计值或本人最佳值的本人最佳值的80%在任何在任何1周周内出现前述内出现前述1项特征项特征2-3次次/年年未控制在任何在任何1周周内出现内出现3项项“部分部分控制控制”中的中的
7、特征特征3次次/年年控制水平的分级控制水平的分级哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神意识可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无常无可有可有通常有通常有胸腹反常运动胸腹反常运动哮鸣音散在,呼气末期散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫双相响亮、弥漫双相减弱及至消失减弱及至消失
8、脉率略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则奇脉(kPa)不存在不存在 80608060或治疗效应维或治疗效应维持持2h88,可能有紫绀可能有紫绀呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.950.920.950.900.920.90哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级症状症状轻度轻度重度重度意识改变意识改变无无激惹、嗜睡或意激惹、嗜睡或意识模糊识模糊氧饱和度(氧饱和度(SaO2)94%90%谈话谈话成句成句单字单字脉搏脉搏200bpm(0-3岁岁)180bpm(4-5岁岁)中心性紫绀中心性紫绀无无可有可有喘鸣强度喘鸣强度变异大变异大可能沉默肺可能沉默肺.支气管哮喘诊
9、断存在的问题支气管哮喘诊断存在的问题 诊断不足诊断不足 q哮喘是引起喘息症状的最常见疾病,典型的、哮喘是引起喘息症状的最常见疾病,典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难;年长儿的支气管哮喘诊断并不困难;q不典型哮喘常被漏诊或误诊,尤其是以咳嗽不典型哮喘常被漏诊或误诊,尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘(为唯一症状的咳嗽变异性哮喘(CVA)往往)往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。诊断不足诊断不足 婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎,气管炎、肺炎、喘息性支气管炎,不适当地反复应用抗生素,致失去不适当地反
10、复应用抗生素,致失去早期诊疗的机会。早期诊疗的机会。诊断过度诊断过度q 并非所有喘息都由哮喘引起,一些可引起并非所有喘息都由哮喘引起,一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。q年龄越小,致喘因素越复杂,在诊断儿童哮年龄越小,致喘因素越复杂,在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断过度原因诊断过度原因n 一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单凭家属主诉的喘息次数凭家属主诉的喘息次数,而未根据既往病而未根据既往病史记录的次数有关;史记录的次数有关;n 未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之
11、间的未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之间的关系;关系;n未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于早期暂时喘息,其与病毒感染有关,在早期暂时喘息,其与病毒感染有关,在学龄期后不再发生。学龄期后不再发生。.支气支气管哮喘鉴别诊断管哮喘鉴别诊断 以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断q咽部疾病咽部疾病;q喉部疾病;喉部疾病;q支气管狭窄或软化;支气管狭窄或软化;q气道异物;气道异物;q纵隔疾病;纵隔疾病;q肺结核肺结核;q毛细支气管炎;毛细支气管炎;q心源性哮喘心源性哮喘;q其它尚需鉴别的疾病其它尚需鉴别的疾病。1、咽部疾病咽部疾病 v咽后壁
12、脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等;咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等;v也会出现喘息症状;也会出现喘息症状;v上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣;上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣;v与哮喘的呼气性喘鸣音不同;与哮喘的呼气性喘鸣音不同;v五官科检查等有助于诊断。五官科检查等有助于诊断。2、喉部疾病喉部疾病 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。性气道畸形两大类。q 炎症炎症:急性喉炎急性喉炎;白喉白喉;喉气管支气管炎;喉气管支气管炎;q 先天性气道畸形先天性气道畸形:先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣;喉蹼喉蹼;喉囊肿喉囊肿 。急性喉炎急性喉炎q 可出现咳
13、嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状;等症状;q 但其咳嗽为犬吠样;但其咳嗽为犬吠样;q 同时伴有声嘶;同时伴有声嘶;q 易致喉梗阻易致喉梗阻。白白 喉喉q 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状;等症状;q 但其咳嗽为哮吼样,同时伴有声嘶;但其咳嗽为哮吼样,同时伴有声嘶;q 易致喉梗阻;易致喉梗阻;q 见咽部白色或乳白色假膜,不易拭去,见咽部白色或乳白色假膜,不易拭去,强行剥离可引起出血。强行剥离可引起出血。喉气管支气管炎喉气管支气管炎 q 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状;症状;q 胸片胸
14、片X线示肺纹理增多、紊乱等;线示肺纹理增多、紊乱等;q必要时可行直接喉镜和支气管镜检查必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊确诊。先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 q即喉软骨软化病;即喉软骨软化病;q因喉部发育不良引起喉软骨软化,在吸因喉部发育不良引起喉软骨软化,在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难;吸困难;q出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣,出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣,重者吸气困难;重者吸气困难;q喘鸣一般在喘鸣一般在6个月到个月到2岁消失岁消失。喉喉 蹼蹼 n 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状;可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状;n 需行喉镜协
15、助诊断。需行喉镜协助诊断。喉乳头状瘤喉乳头状瘤 n 人乳头状瘤病毒(人乳头状瘤病毒(HPV)所致;)所致;n 诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和和HPV感染的相关实验室检查等。感染的相关实验室检查等。3、支气管狭窄或软化、支气管狭窄或软化 q 多为先天性,多为先天性,q 常见生后即出现症状,常见生后即出现症状,q 持续存在,每于感冒后加重,持续存在,每于感冒后加重,q 喘鸣音为双相性,喘鸣音为双相性,q 螺旋螺旋CT 三维重建、纤支镜有助诊断。三维重建、纤支镜有助诊断。气管支气管狭窄导致反复喘息气管支气管狭窄导致反复喘息q病例病例1 1:患儿,男,:患儿,男
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