休克诊断和紧急处理课件.ppt

1、休克的病理生理机制休克的分类 人体各脏人体各脏器之间的机能器之间的机能是互相联系、是互相联系、互相协调的。互相协调的。无论是何无论是何专科、何原发专科、何原发病所引起，当病所引起，当病人病情进入病人病情进入危重阶段时，危重阶段时，其疾病的发展其疾病的发展都有着共同的都有着共同的规律规律 创伤、缺氧、感染、休克等创伤、缺氧、感染、休克等交感肾交感肾上腺髓质上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺血中浓度血中浓度下丘脑下丘脑垂体肾垂体肾上腺皮质上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素合成、释放合成、释放肾素血肾素血管紧张素管紧张素醛固酮醛固酮垂体垂体后叶后叶抗利尿激素抗利尿激素释放释放生长激素、生长激素、甲状腺素、甲状腺素、

2、胰高血糖素胰高血糖素水平水平胰岛素胰岛素水平、水平、敏感性敏感性能量物质消耗能量物质消耗合成合成机体高代谢状态机体高代谢状态应激激素应激激素细胞因子细胞因子交感神经系统交感神经系统共同作用共同作用血糖血糖升高升高糖元糖元分解分解糖异生糖异生脂肪脂肪分解分解蛋白分解蛋白分解代谢为主代谢为主外周糖外周糖利用利用供能供能组织修复组织修复负氮平衡负氮平衡 低蛋白血症低蛋白血症水钠潴留水钠潴留炎症水肿炎症水肿创伤、感创伤、感染、缺氧、染、缺氧、等等炎症介质炎症介质释放释放康复康复趋炎反应趋炎反应适度平衡适度平衡吞噬细胞吞噬细胞活化活化抗炎反应抗炎反应炎症调控炎症调控失衡失衡组织器官组织器官损害、功损害、

3、功能不全能不全单独共同作用单独共同作用创伤、缺氧、感染、创伤、缺氧、感染、营养不良营养不良影响稳定影响稳定干扰平衡干扰平衡致病因素足够强致病因素足够强内环境紊乱内环境紊乱 炎症反应失控炎症反应失控与病灶不相近的器官组织损伤与病灶不相近的器官组织损伤与致病因素不直接相关的器官与致病因素不直接相关的器官功能损害功能损害无有效无有效 医疗干预医疗干预多个器官功多个器官功能完全衰竭能完全衰竭特质性特质性在其器官功能不在其器官功能不全中个体基因特全中个体基因特征起着显著作用征起着显著作用全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征()定义：定义：机体趋炎反应机体趋炎反应失控时，炎症介质失控时，炎症介质呈级联

4、样呈级联样()激活，激活，病人表现为高代谢、病人表现为高代谢、高动力循环为特征高动力循环为特征的、消耗性极大的的、消耗性极大的状态。状态。定义定义 ;或急性精神状态改变或急性精神状态改变感染性休克出血性休克出血性休克出血性休克的临床症状出血性休克的临床症状 皮肤粘膜：心悸、口唇和甲下苍白、干皮肤粘膜：心悸、口唇和甲下苍白、干皱、厥冷、紫绀皱、厥冷、紫绀 口渴、少尿：尿量口渴、少尿：尿量 或或 意识障碍：躁动至昏迷意识障碍：躁动至昏迷 局部出血表现：如腹腔内出血时穿刺可局部出血表现：如腹腔内出血时穿刺可抽出不凝血抽出不凝血出血性休克的监测指标出血性休克的监测指标出血性休克的实验室检查出血性休克的实验室检查 血色素下降血色素下降 其它：可能凝血系统障碍等其它：可能凝血系统障碍等出血性休克的一般措施、止血出血性休克的一般措施、止血 平卧或下肢抬高、禁食水、吸氧、建立平卧或下肢抬高、禁食水、吸氧、建立静脉补液通道静脉补液通道 根据病因选择通过手术或非手术治疗根据病因选择通过手术或非手术治疗失血量估算及输注速度失血量估算及输注速度 失血失血，输失，输失血量的，平衡盐血量的，平衡盐出血性休克的补充血容量指标出血性休克的补充血容量指标出血性休克的其它治疗措施出血性休克的其它治疗措施过敏性休克过敏性休克