今后我们应怎样诊断心肌梗死课件.ppt
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1、大家好大家好今后我们应怎样诊断心肌梗死 一、一、前言前言 年提出心肌梗死()的定义。年与国际心脏病联合会()年欧洲心脏病学会()和美国心脏病学会()年欧洲心脏病学会(),美国心脏病学会()、美国心脏协会()和世界心脏联盟()年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会召开专家研讨会,大家一致同意我国采用该统一定义。“全球统一定义”更一步提高了诊断的敏感性和特异性。二、二、对既往定义中症状、心电图、血生物标志物的评价对既往定义中症状、心电图、血生物标志物的评价 症状症状 心电图心电图 生物标志物生物标志物 三、三、“心肌梗死全球统一定义心肌梗死全球统一定义”的特点的特点 在急性心肌梗死诊断
2、中更推荐使用肌钙蛋白()检出,在急性心肌梗死诊断中更推荐使用肌钙蛋白()检出,仅在不能检测时作为替代指标,仅在不能检测时作为替代指标,不推荐用于的诊断。不推荐用于的诊断。从现代临床实践出发,将分为型。从现代临床实践出发,将分为型。影像技术在诊断及分型占有一席之地。影像技术在诊断及分型占有一席之地。四四、“统一定义统一定义”关于心肌梗死的诊断关于心肌梗死的诊断 若临床上有心肌缺血并有心肌坏死的证据,则可应用这个词描述。心脏生物标记物(首选,不能检测可以替代)升高和或降低,其中至少一次测量值超过参考值上限,再加上至少一项心肌缺血证据(包括症状、心电图缺血改变、病理性波或影像学证据)即可诊断。其他类
3、型的诊断:其他类型的诊断:心源性猝死,包括心脏骤停,通常伴有心肌缺血的症状,伴有新发的段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞()新发冠脉血栓(冠造和或尸检),同时死亡发生时未得及采血化验,或死亡时心脏生化标志还未在血中出现。基线正常的经皮冠脉介入治疗()患者,生物标志物升高超过正常上限的倍定为与相关的。基线正常的经皮冠脉介入治疗()患者,生物标志物升高超过正常上限的倍定为与相关的。基线正常的冠脉搭桥()患者,生物标志物升高超过正常上限的倍加上新的病理性波或新的,或冠造证实新的移植血管或自身的冠脉闭塞,或有活力心肌丧失的影像学证据,定为与相关的。有急性的病理学发现 五五、心肌梗死临床分为五型、心肌
4、梗死临床分为五型 型:自发性,由一次原发性冠脉事件引起的心肌缺血型:自发性,由一次原发性冠脉事件引起的心肌缺血 型:继发于心肌的供氧下降和耗氧增加型:继发于心肌的供氧下降和耗氧增加型:心脏性猝死型:心脏性猝死 型:心肌梗死与相关型:心肌梗死与相关 型:心肌梗死与冠造或尸检证实的支架血栓相关型:心肌梗死与冠造或尸检证实的支架血栓相关型:心肌梗死与相关型:心肌梗死与相关 六六、“统一定义统一定义”的其他要点的其他要点 统一定义提出心源性猝死属于心肌梗死。统一定义提出心源性猝死属于心肌梗死。分类中将与、相关的单列,更重视再血管化相关的。分类中将与、相关的单列,更重视再血管化相关的。从症状发生到心肌梗
5、死发生的时间为分钟,从症状发生到心肌梗死发生的时间为分钟,测定生物标志物,需多次测定。测定生物标志物,需多次测定。尽管生物标志物的升高反映了心肌有坏死,但不能提示心肌坏死的病因和机制。因此,当没有心肌缺血证据时,对生尽管生物标志物的升高反映了心肌有坏死,但不能提示心肌坏死的病因和机制。因此,当没有心肌缺血证据时,对生物标志物升高要仔细寻找以外的原因(鉴别诊断)。物标志物升高要仔细寻找以外的原因(鉴别诊断)。“统一定义”列出:无明显缺血性心脏病时升高可见于:心脏挫伤或其他创伤,包括手术、起博、消融等 急性或慢性心衰 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常或心脏传导阻滞 心尖
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