乳腺癌的鉴别诊断课件.ppt

1、哈尔滨医科大学附属二院病理科哈尔滨医科大学附属二院病理科杜金荣杜金荣乳腺癌的鉴别诊断 在外科病理中，乳腺疾病较为多见，其中包括发育异常、炎症、结构不良及肿瘤等。这些疾病在临床上都表现为乳房包块，但在手术前外科医生准确地判断乳房包块的性质，做出明确诊断是困难的。乳腺癌的鉴别诊断 因此，常常需要在手术中做冰冻切片或快速石蜡切片明确诊断，为临床提供进一步手术治疗的依据，故乳腺疾病做冰冻切片的病例数甚多，甚至成为手术中常规的快速诊断方法。乳腺癌的鉴别诊断 病理学作为肿瘤的诊断方法，是目前肿瘤诊断学中最广泛应用和准确可靠的方法。常用的方法有细胞学检查，活体组织检查等。一般地说病理检查是准确可靠的。因此，

2、临床乳腺癌的鉴别诊断 及科研工作常常依此做为最后诊断依据，但必须强调，病理检查也有其一定局限性，有时组织像和临床症状体征一样，不是所有的形态都有截然的界限。有时肿瘤良恶性，癌或肉瘤难以区分并非罕事。病理诊断必须结结合临床，脱离临床的病理是错误的不负责任的。乳腺癌的鉴别诊断乳腺大体标本的主乳腺大体标本的主要表现有要表现有4 4种：种：乳腺癌的鉴别诊断1.1.乳腺脂肪中有疤痕样乳腺脂肪中有疤痕样硬结，呈灰白色，境硬结，呈灰白色，境界不清。界不清。a)良性：脂肪坏死，硬化性腺病，放射状疤痕，颗粒性肌母细胞瘤。b)恶性：硬癌，单纯癌等。乳腺癌的鉴别诊断2.2.乳腺组织境界清楚的乳腺组织境界清楚的病变，

3、可有包膜或无包病变，可有包膜或无包膜膜。a)原发性肿瘤：良性有纤维腺瘤，腺瘤。b)恶性有髓样癌，癌肉瘤。c)转移性肿瘤。乳腺癌的鉴别诊断 3.粉刺样物 a)良性：乳腺导管扩张症；b)恶性：管内癌（粉刺癌）。乳腺癌的鉴别诊断4囊性病变：a)良性：纤维囊性瘤，乳汁 囊肿；b)恶性：囊性癌，叶状囊肉瘤。乳腺癌的鉴别诊断乳腺良恶病变大体标本鉴别乳腺良恶病变大体标本鉴别大体标本特征良性恶性边界清楚不清楚外形圆形不规则形质地橡皮感或稍硬坚硬坏死一般没有常见白色条纹很少常见切面凸出凹陷颜色珍珠般白色黄褐色浅灰白色乳腺癌的鉴别诊断乳头状瘤与乳头状癌乳头状瘤与乳头状癌的鉴别诊断的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断 乳腺的

4、乳头状病变的良恶性形态与表现极相近似，组织学鉴别诊断特别困难，经常出现误诊的情况。Hart报告95例乳头状瘤中，有10例误诊为恶性。有人报108例中有9例诊断为癌乳腺癌的鉴别诊断 而施行根治术。因此，特别强调指出，当怀疑乳头状瘤可能为恶性时，这种鉴别诊断不应当适应在冰冻切片的基础上，否则经常会遭到失败。乳腺癌的鉴别诊断导管内乳头状病变良恶性鉴别表导管内乳头状病变良恶性鉴别表项目导管内乳头状瘤导管内乳头状癌两型细胞结构存在为一型细胞细胞排列可有复式腺体，排列规则片状，实性或筛状，无极性细胞核异形性无或极轻明显核浓染细胞核/浆比较不高经常增高核分裂像无可见坏死灶无可见片或灶状坏死纤维结缔组织丰富，

5、乳头的轴茎宽纤细或缺如间质内浸润无（应除外假浸润）癌性浸润大汗腺化生常有少见邻近乳腺组织伴良性增生症病变常见导管癌乳腺癌的鉴别诊断乳头状病变良恶性诊断错误的主要原因乳腺癌的鉴别诊断乳头状瘤过诊断（诊断为癌）乳腺癌的鉴别诊断1）复式腺体与筛状癌相似，实性区域或重迭的上皮成分与导管上皮增生症相似，易误认为癌。2）肿瘤基部出血，纤维化，变形，导管上皮长入到间质结缔组织中，看起来极像癌浸润。乳腺癌的鉴别诊断 3）错误地认为良性时一定要找到大汗腺上皮成分。4）对两性细胞认识不足，两型细胞的辨认，有时相当困难，并不像教科书中强调的那样总是比较容易看到。5）决定乳头状瘤恶性时，过分依赖冰冻切片。乳腺癌的鉴别

6、诊断乳头状癌低诊断（诊断为瘤）乳腺癌的鉴别诊断1）未能对乳头中的间质结缔组织做出正确估计。错误地认为乳头状癌的结缔组织总是很少或很纤细。其实在少数病例其间质是较广阔的。乳腺癌的鉴别诊断2）大汗腺的存在，乳头状癌中 亦可出现大汗腺细胞，多是矮立方形核密集的基底细胞型。3）错误地看成两型细胞的双层结构。乳腺癌的鉴别诊断4）腺管腔表面平滑（腔面边缘整齐）被认为是恶性特点。当其表面不平滑时（不是大汗腺表面的“微突起”），并不能排除恶性的可能。乳腺癌的鉴别诊断5）单调的低倍镜图像，对于经验不足的病理医生，一眼看去，极易给以良性的假象。乳腺癌的鉴别诊断硬化性腺病与硬癌的鉴别（冰冻）乳腺癌的鉴别诊断 硬化性

7、腺病是由增生的导管，腺泡上皮和纤维化透明性的间质共同组成的实性肿块，乳腺小叶结构尚保存在低倍镜下能看出小叶的轮廓。乳腺癌的鉴别诊断 但是小叶明显增大和变形，这是由于增生的小导管被周围透明变性的纤维组织所挤压，呈明显的弯曲，与浸润性导管癌的浸润条索相似。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断假浸润与真浸润的组织学鉴别假浸润与真浸润的组织学鉴别组织学变化假浸润真浸润增生上皮细胞受挤压现象明显不明显增生小导管间的胶原纤维囊平行排列的明显嗜酸性胶原纤维无平行排列，犹如癌细胞埋入疏松的中度嗜酸性胶原纤维内胞核形态胞核常常拉长，与周围胶原纤维囊平行不受周围结缔组织压迫的影响，保留圆形泡状核形态乳

8、腺癌的鉴别诊断 在硬化性腺病中，有时见增生的管泡上皮浸润于神经纤维内或浸润至血管内，不能将此现象认为癌。目前认为，这种浸润可能是由于血管异位或硬化性腺病本身所具有的侵袭性的结果。在冰冻切片上难以辨认此病变性质，必须延迟诊断。乳腺癌的鉴别诊断 硬化性腺病与硬癌的鉴别硬化性腺病与硬癌的鉴别 特征 硬化性腺病 硬癌腺体分布呈结节状或呈增大的小叶状实性条索散在，无小叶轮廓腺体与腺体之间的距离较密集，腺体向心性排列癌细胞索之间距离不等腺腔受挤压，腺腔闭塞无腺腔间质胶原纤维平行排列，呈明显的嗜酸性胶原纤维囊胶原纤维增多，无定向排列被覆上皮双层上皮，可见肌上皮细胞细胞呈单列，侵袭性生长脂肪浸润无有乳腺癌的鉴

9、别诊断冰冻切片诊断的意义及准确性乳腺癌的鉴别诊断 据统计，乳腺疾病冰冻切片诊断的准确性比其它器官组织为高。这主要是由于乳房包块切除后即送标本做冰冻切片诊断，病理医生可进行全面大体检查，并有选择地充分取材，从而避免了取材的局限性和盲目性。乳腺癌的鉴别诊断 乳腺疾病冰冻切片诊断的准确率可达96.4%99.6%，但TBTB有假阴性，假阳性和不能确诊的病例，表明在诊断上也是有困难的。乳腺癌的鉴别诊断 经验告诉我们，当冰冻切片报告结果为良性时，在常规石蜡切片结果正式报告以前，外科医师不应当给病人提供绝对良性的结果。特别是临床原来怀疑恶性的病例，必须等待常规切片的报告。乳腺癌的鉴别诊断 病理医师做冰冻切片

10、快速诊断时，决不可丝毫大意，即使有微小疑向，也需等石蜡切片做最后诊断。乳腺癌的鉴别诊断 等待石蜡切片推迟手术时间是否会给病人带来不利因素，影响五年存活率，已有许多作者做过研究，一般认为推迟57天手术，未发现五年存活率有何变化。Urban认为某些病例还是以不推迟为好。乳腺癌的鉴别诊断冰冻切片病理诊断冰冻切片病理诊断 注意事项注意事项乳腺癌的鉴别诊断 1.临床资料必须完备：无论从实际需要还是从理论考虑，对于病理诊断来说，临床资料都是极其重要的。包括病人的年龄，病变部位，症状及体征及各种病史，以及各种特殊检查资料。所有这些资料对病理医师决定诊断均很重要。乳腺癌的鉴别诊断 2.当显微镜检查结果与肉 眼

11、描述或临床病史不相符合时，必须意识到，你可能正处于错误之中。必须改变其一元或多元论解释的病理结果。特别是肉眼形态是良性，而显微镜诊断为癌时，必须十分小心，需反复考虑，显微镜检查可能是错误的。乳腺癌的鉴别诊断 3.冰冻切片活体组织检查时，过诊断较低诊断更容易发生（假阳性更多见）必须当心。特别是对于病理经验不足的医师更加如此。当把一个原位癌诊断成良性（低诊断），后果尚不太严重；相反，如果把腺病过诊断成浸润癌，将是致残性错误。如果有怀疑，宁肯等待石蜡切片，万不可勉强轻率处置。乳腺癌的鉴别诊断 4.年轻妇女（特别是未婚未育者），乳腺肿物以良性居多，乳腺癌甚少见。诊断恶性时宜格外当心。诊断错误后果更为严

12、重。如果不是100%的把握，切不可做出恶性诊断的报告，宁肯等待石蜡切片。乳腺癌的鉴别诊断 5.冰冻切片检查，必须认真仔细。病理医师心神不宁，精神不集中的情况下，千万不可做冰冻切片病理诊断。乳腺癌的鉴别诊断 此外，病理诊断医师还必此外，病理诊断医师还必须牢记须牢记乳腺癌的鉴别诊断1)显微镜没有很低倍的镜头，使用时千万注意；2)不检查肉眼标本，千万不要做出最后结论；3)不核对临床病史，千万不要发出病理报告。乳腺癌的鉴别诊断 6.乳头状瘤与乳头状癌的鉴别诊断最好以石蜡切片为准，以不做冰冻为宜。所有乳腺肿瘤冰冻切片检查，切取标本时可做一印片细胞学检查，对诊断常有大帮助。乳腺癌的鉴别诊断乳腺疾病冰冻切片

13、容易发生假阳性诊断的情况有：乳腺癌的鉴别诊断 乳腺导管扩张症误诊为粉刺癌；硬化性腺病误诊为硬癌；颗粒性肌母细胞瘤误诊为低分化癌；乳晕下导管内乳头状瘤误诊为乳头状癌；脂肪坏死灶周围组织中有多量吞噬脂质的细胞聚集，易误诊为癌细胞，有时把吞噬脂滴的细胞误认为是脂母细胞，从而误诊为脂肪肉瘤，或恶性组织细胞瘤。乳腺癌的鉴别诊断在乳腺疾病冰冻切片诊断在乳腺疾病冰冻切片诊断中，每发生假阳性诊断者中，每发生假阳性诊断者主要有以下几种情况：主要有以下几种情况：乳腺癌的鉴别诊断 （1）组织坏死是诊断恶性肿瘤的重要标志之一，但有时粉刺癌中央坏死物丢失或切片没有切到，诊断粉刺癌根据不足；反之，导管内塞满嗜伊红物质，仅

14、剩边缘薄层上皮细胞，难以确定是坏死还是乳汁潴留，乳汁潴留常可见空泡状之吞噬脂质细胞。乳腺癌的鉴别诊断 （2）弥漫浸润的小细胞未分化癌与炎细胞有时很难鉴别，要用高倍镜细心分辨小细胞的性质，试将小细胞归入一定的炎细胞型（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞、组织细胞等），如果全不符合上述炎细胞时，要警惕有恶性肿瘤的可能。乳腺癌的鉴别诊断 鉴别点：鉴别点：组织细胞核常有轻度异型，但胞浆较宽广。炎细胞多数散在分布，如果聚集呈片状，则细胞形态及排列较规则；癌细胞往往34个细胞相连，胞浆小，核深染，异型较明显。乳腺癌的鉴别诊断在乳腺冰冻切片中，延迟诊断的情况较多，大多数见于一些交界性病变，如：乳腺癌的鉴别诊断1

15、)导管上皮高度增生或癌变；2)导管内乳头状瘤有无癌变；3)小叶增生或癌变；4)硬化性腺病或硬癌，管状腺癌；5)粘液物中见少许分化好的腺上皮，难以肯定粘液腺癌的诊断；乳腺癌的鉴别诊断6)小腺体腺病，很少见，其特征为：在脂肪和小叶之间散在一些不规则的小腺体分布，被以单层立方细胞，小而圆的腺体增生，有分泌现象，胞浆透亮在冰冻切片中看不清，管腔内充满嗜伊红物质，PAS染色阳性，肌上皮细胞的缺乏容易误诊为癌；乳腺癌的鉴别诊断 与管状癌的区别在于缺少弹性样物。目前，对于此病是否完全为良性尚有怀疑，多数认为是良性病变需要密切随诊。乳腺癌的鉴别诊断微腺腺病。腺管排列无序；内容嗜伊红，PAS阳性分泌物；腺管内衬

16、单层腺上皮，细胞形态良性。没有外层肌上皮细胞。此结构和邻近的导管，腺泡形成反差，它们有明显的肌上皮层。乳腺癌的鉴别诊断微腺腺病。用抗 型胶原抗体做免疫组化染色显示：每个腺管周围都有一圈完整的基底膜。乳腺癌的鉴别诊断 总之，在乳腺疾病冰冻切片诊断中，应尽量避免假阳性的诊断，以免造成不必要的乳腺根治术。当然，只有不断提高冰冻切片诊断水平，才能避免假阳性诊断的出现。在区分良恶性病变上，乳腺癌的鉴别诊断 一般来说，如果上皮呈乳头状增生，而乳头内上皮细胞间可见纤维血管时，多数属良性；如果增生的上皮细胞呈筛状或实性增生，细胞核异型深染，伴有坏死，则恶性可能性很大。乳腺癌的鉴别诊断良性病变容易过诊断情况（假

17、阳性）乳腺癌的鉴别诊断1 1）纤维腺瘤中的灶状上皮）纤维腺瘤中的灶状上皮增生（多形性纤维腺瘤增生（多形性纤维腺瘤）乳腺癌的鉴别诊断 易被经验不足的医生诊断成浸润癌。多形性或旺炽型上皮增生灶容易与原位癌混淆。有时也与浸润癌难以区别。这种错误最容易发生在只送一小块标本情况下，因为看不到肿瘤的边缘及与之连接的正常乳腺组织。此时需特别注意肿瘤周边界限，乳腺癌的鉴别诊断 腺体仍保持一定结构，可见两型细胞，间质疏松。尽管这种上皮增生，有时表现异常活跃，腺体增生成片成团相当严重，但仍属良性。肿物较小时，纤维腺瘤发育不充分，边界不清，而上皮增生严重，此时最容易误诊。只要注意上述条件可避免错误。乳腺癌的鉴别诊断

18、乳腺癌的鉴别诊断2 2）乳头状瘤及乳头）乳头状瘤及乳头状囊腺瘤状囊腺瘤乳腺癌的鉴别诊断 有时易被人误诊为浸润癌，特别是硬化性乳头状瘤。因为冰冻切片看不到乳头，细胞密集成片，两型结构看不清，大汗腺也不是总能找到。此瘤肉眼表现明显良性，常有清楚界限。据Azzopardi介绍，此时用一好的很低倍的镜头，常可避免上述错误。乳腺癌的鉴别诊断 质量好的切片高倍镜仔细观察，良性乳头状瘤与浸润性癌应当鉴别出来。但是，用冰冻切片鉴别乳头状瘤或是乳头状癌，则常常是很困难的，有时是不可能的。不能确定的病例，根治术前还需等石蜡切片。乳腺癌的鉴别诊断 因此，有的医院病理科，拒绝以冰冻切片诊断乳头状瘤或乳头状癌，是有道理

19、的。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断3 3）硬化性腺病）硬化性腺病乳腺癌的鉴别诊断 该病为冰冻诊断中最常见的过诊断病种。对于经验不足的病理医生，石蜡切片也容易犯同样错误。腺病肉眼观察鲜嫩，湿润，有光泽，而浸润性癌时质硬，磁白色，间可见乳黄色干燥粉沫状的条纹（白垩纹理）。结合显微镜检查，用很低倍镜头观察，腺病排列呈放射状，有规律，高倍镜时可见腺管，乳腺癌的鉴别诊断 细胞较小，为良性形态，多呈双行排列（压扁的腺管），不浸润脂肪组织。硬化性腺病的假浸润现象，与硬癌十分相似。尤当冰冻快速切片是更易造成混淆。而且硬化性腺病又可与硬癌同时并存

20、，故更要注意鉴别。硬癌肿块明显，质硬，乳腺癌的鉴别诊断 偏大，因瘤内富有弹力纤维，故在切面上常常有放射状黄色条纹。若有灶状坏死，则可杂有黄色小点。镜下，癌细胞显示明显异型性，呈不规则的条索状或三三两两的排列，围有腺管样的细胞为单层。而腺病少有肿块形成，病变境界不清，质坚韧，无乳头退缩现象。乳腺癌的鉴别诊断 镜下，上皮细胞小而一致，无明显异型性。增生的小管（或腺泡）外有基底膜围绕，纤维化明显时，管外可见包绕较厚一层胶质纤维。腺管多呈椭圆形，除其腺上皮外尚可见有一层肌上皮，如正常腺体的双层结构。主要特点是，增生的小管常呈小叶状分布，不象癌时排列那样紊乱。乳腺癌的鉴别诊断 硬化性腺病与分化好的腺癌难

21、以区别。石蜡切片观察，小管癌腺管排列紊乱无规律。可侵犯脂肪内，细胞为单一类型，无肌上皮细胞。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断4）腺管腺病乳腺癌的鉴别诊断 又称盲管腺病，是由于小叶内腺泡导管化，腺泡增大，腺腔扩张，上皮增生形成。病变由众多小管组成。上皮呈柱状，增生活跃，细胞密集，染色深。并常见非典型增生。冰冻切片易被误认为导管癌或腺癌或小叶癌。但此病小管呈堆，仍为扩大的小叶范围。乳腺癌的鉴别诊断 上皮为两型细胞结构。只要熟悉其图形，通常辨认无大困难。本病可能是一种癌前病变，但仍属良性。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断

22、乳腺癌的鉴别诊断5）旺炽型腺病乳腺癌的鉴别诊断 由于腺管高度增生，超出小叶范围，互相融合，而腺腔大小不等，且不规则，初学者易误认为腺癌。此时鉴别最重要者是两型细胞的存在，该种腺病肌上皮细胞增生明显可见。每一腺管尽管大小不等，但多为圆形，此癌规则，排列乱中有序，不形成实性巢索，细胞无异形性。周边常有大汗腺化生或其他增生症病变。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断6）腺瘤样腺病）腺瘤样腺病乳腺癌的鉴别诊断 常为单独一个结节，小叶高度增生，硬化形成。由于纤维组织增生，增生的腺管受压变扁呈裂隙状。肌上皮细胞增生明显,基底膜不易辨认。似乎腺上皮,肌上皮及纤维母细胞混在一起，此时极易被误认为小

23、叶癌或局灶浸润癌。仔细观察可发现有小叶轮廓,肌上皮细胞增多,胞浆透亮。腺腔存在,同方向排列较规则。此型初看容易发生错误。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断7 7）哺乳腺结节）哺乳腺结节乳腺癌的鉴别诊断 可能为垂体疾病或服用激素类药等因素引起的局部孤立性哺乳期乳腺结节，可长期维持此状态达数年。此结节内腺体多而大，间质少，腺体背靠背。细胞大，不规则，立方形，胞浆红颗粒状或透明。核大，大小不甚一致。勿与腺癌相混淆。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断8 8）慢性炎症性肿块）慢性炎症性肿块乳腺癌的鉴别诊断 任何一种慢性炎症的冰冻

24、都容易发生诊断错误。特别是冰冻切片质量差，不能满足诊断要求时，炎症细胞在冰冻切片上不易辨认，易与浸润癌细胞混淆。炎症时细胞呈堆，不成排，无梁状结构，对排除恶性诊断很重要。浆细胞存在有助于诊断，但不能排除恶性的可能。乳腺癌的鉴别诊断 炎症细胞浸润呈多种成分，小导管周围炎症明显。需特别注意间叶细胞增生，上皮样细胞及多核巨细胞生长活跃时，易误诊为癌。浸润性小叶癌细胞小而密集，较难以区别。淋巴瘤和髓样癌有时也容易与炎症混淆。不管考虑那种癌，只要有怀疑，冰冻切片不能确定时，都需等待石蜡切片。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断恶性病变容易低诊断恶性病变容易低诊断情况情况乳腺癌的鉴别诊断 乳腺

25、冰冻切片检查时，低诊断较过诊断的情况少见，其后果影响也没那么深远。多发生于非浸润性癌及高分化的腺癌。乳腺癌的鉴别诊断1）小管癌）小管癌乳腺癌的鉴别诊断 特别是硬化型小管癌与有假浸润形象的硬化性腺病十分相似，颇易造成混淆。两者的鉴别特点时，小管癌显示真正的浸润生长，肿瘤边缘多呈放射状，肿瘤性小管不仅杂乱地分布于纤维性间质内，且可伸入小叶间脂肪组织；由单型细胞构成，一般无肌上皮细胞成分；乳腺癌的鉴别诊断 小管多呈扩张状，常有棱角。而腺病虽可显示假浸润形象，但增生的小管常簇集成群呈小叶状分布，由明显的上皮，肌上皮双层细胞构成，当间质明显纤维化，玻璃样变时，小管受压，萎缩和变形。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌

26、的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断2 2）小叶原位癌）小叶原位癌乳腺癌的鉴别诊断 依赖于冰冻切片诊断小叶癌非常困难。除非病变很广泛而典型。否则，冰冻诊断小叶原位癌都将被怀疑是符合小叶癌的定义，据Ashikari（1977）报告，他的一组小叶癌病例，冰冻切片诊断率只有18%，所有可疑的病例，在根治术前都需等待石蜡切片诊断结果。乳腺癌的鉴别诊断 小叶原位癌时，小管膨大变圆，正常上皮完全为新生上皮所取代。新生的上皮细胞大小形状较一致，体大而圆，排列紊乱，松散，极性消失，无肌上皮细胞及大汗腺细胞。小导管腔常为该类细胞所充塞，可单一小叶也可邻近几个小叶受侵。小叶变大，增生的细胞可一直延续到小叶外

27、小导管。而其余小叶可保持一般增生或正常。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断3 3）导管内癌）导管内癌乳腺癌的鉴别诊断 与小叶原位癌比较，冰冻切片诊断导管内癌容易得多，特别对于粉刺癌及筛状癌。对于实性癌及腺样型则较困难，问题在于与导管上皮的非典型增生的鉴别不清楚。导管内癌时，上皮完全为排列紊乱的单一型细胞所代替。完全失去极性，与基底膜无关。乳腺癌的鉴别诊断 细胞明显增大，呈明显异形性，这种细胞可以完全填充管腔。中心出现坏死时，诊断将确定无疑。此为重要指标，但必须是肯定的坏死，注意与分泌物相区别。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的

28、鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断4 4）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌及小细胞癌及小细胞癌乳腺癌的鉴别诊断 由于其细胞小，染色深，胞浆少，呈弥散分布，经常与慢性炎症或淋巴瘤相混淆。鉴别时，必须认识冰冻切片时的淋巴细胞（常体积变大，形态不像石蜡切片那样规则）此种癌细胞总的看来大小不一，形态更不规则，很少圆形，细胞总是有排列，呈排呈行特别是浸润性乳腺癌的鉴别诊断 小叶癌，多围绕小导管呈环层状或葱皮样排列。癌细胞有时很稀疏，极易被忽略而漏诊或被看做炎症。仔细观察，诊断常无太大困难。有时石蜡切片也有困难，可借助免疫组化，如EMA，Keratin，LCA，S-100蛋

29、白等都很有帮助。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断某些恶性肿瘤类型容某些恶性肿瘤类型容易混淆：易混淆：乳腺癌的鉴别诊断1 1）转移性肿瘤）转移性肿瘤乳腺癌的鉴别诊断 某些恶性肿瘤转移至乳腺与原发癌难以区别，转移性黑色素瘤与乳腺癌十分近似。转移性卵巢癌与乳腺乳头状癌难以区别。临床不提供其他肿瘤病史，鉴别诊断将十分困难，冰冻切片乎不可能完成该项任务。肿瘤邻近组织不见导管癌，可有帮助，但不能做为诊断依据。电镜及免疫组化可有一定帮助。乳腺癌的鉴别诊断2 2）恶性淋巴瘤）恶性淋巴瘤乳腺癌的鉴别诊断 当大细胞型及组织细胞型时，由于组织收缩造成收缩裂隙状结构，看起来似条索状，易造成病理误诊为髓

30、样癌，需注意人工因素，淋巴瘤时细胞弥散，细胞浆少，梭形单一细胞之间可见残存乳腺小叶或导管，必要时染网织或免疫组化，可有帮助。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的发生发展及转移乳腺癌发生发展阶段 乳腺癌是乳腺上皮增生的疾病。正常的乳腺细胞如何转变成为能够独立自主生长的新生物，这一变化 的本质尚未完全揭晓。乳腺癌的鉴别诊断 实验诱发肿瘤研究的开展。人们得以有计划有步骤的追踪观察病变的整个过程。现以充分证明：肿瘤形成早期必然要经历相对漫长的演变阶段。不经过癌前病变而突然发生癌是不可思议的。这一过程早期是可修复的、可逆的。这种质变为一系列部分量变的总

31、合。如果致癌因子持续作用，到一定阶段即可发生癌变。乳腺癌的鉴别诊断 通常，病理学将正常组织细胞发展成为具有浸润能力的癌的整个过程，可划分为下列几个阶段：正常增生非典型增生原位癌浸润癌癌的发生发展过程这一演变为连续过程，其间并无截然界限或严格的域限。其间只存在着临界状态或临界值。乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌普查与自然发展史正常增生非典型增生原位癌浸润微小癌直径1cm直径2cm直径10cmI-10年-10年1-3年1-3年100%预防90-100%80%30-80%细胞学分级每阶段最长时间演变阶段预后（5年存活率）乳腺癌的鉴别诊断 治愈癌前病变是最积极的预防。原位癌发展成为浸润癌可经历相当长的时间。（有人原位癌可持续长达10年之久）。原位癌是否可逆而恢复正常，尚无定论。一个细胞一旦恶变后，逆行变为正常的细胞将十分困难，或者是完全不可能的。乳腺癌的鉴别诊断谢谢 谢！谢！乳腺癌的鉴别诊断