下肢动脉血栓诊疗课件.ppt

1、ETLETLETLETL病史：2ETLETL3ETLETL4ETLETL5ETLETL6ETLETL7ETLETL8ETLETL9ETLETL10ETLETL11ETLETL12ETLETL13ETLETL14ETLETL危及生命麻醉、镇痛、临终关怀肢体难以挽救截肢手术肢体可以挽救物理检查：CTA或DSA介入血管成形术未治愈外科旁路手术、内膜切除治愈15ETLETL无创性检查改进生活方式，降低危险因素动脉造影需要进一步治疗1、血脂、血糖、血压测定2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验戒烟，控制体重。服用药物，降低血脂，控制血压、血糖不需要进一步治疗步行训练病情稳定或改善病情加重外科手术介入血管

2、成形术16ETLETL 切开血管取栓 滴注溶栓药 对症治疗：甘露醇 动脉插管溶栓术 球囊扩张成形术 金属支架植入 机械式旋切祛栓术 激光成形术17ETLETL18ETLETL19ETLETL注意事项：下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主要看患者的临床症状，而不能只根据解剖学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的患者，不是动脉成形术的适应症20ETLETL 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达34个月者也可溶栓 或可用旋切或旋磨21ETLETL 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织中提取，目前最好 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取 组织纤溶

3、酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA DNA 重组技术生产22ETLETL23ETLETL 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 导管争取穿入血栓内 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 每小时监测血栓溶解情况 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染24ETLETL25ETLETL26ETLETL 灌注导管是端孔，或很少侧孔 药物不易进行入血栓内部 溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高 药物易深达血栓内部 但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部 则不能起

4、好作用 所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管27ETLETL28ETLETL29ETLETL30ETLETL 明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环 估计成形术成功可能性 决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩31ETLETL 预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管 置入球囊：通过硬导丝置入球囊 用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张 球囊切迹变浅或消失 抽瘪球囊，取出 测压：测原狭窄两端的压力 造影32ETLETL33ETLETL34ETLETL35ETLETL36ETLETL37ETLETL 导管头端 内藏高速旋转的刀/磨球（BARD）突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）经导管即时抽吸出来 留在血液中自然清除38ETLETL39ETLETL40ETLETL41ETLETL42ETLETL43ETLETL44ETLETL45ETLETL46ETLETL47ETLETL48ETLETL49ETLETL50